תסמונת הפטורנל

תסמונת הפטורנל היא מצב בו יש אי ספיקת כליות מתקדמת המתרחשת אצל אדם עם שחמת הכבד. זהו סיבוך רציני שעלול להוביל למוות.

תסמונת הפטורנל מתרחשת כאשר הכליות מפסיקות לעבוד היטב אצל אנשים עם בעיות כבד חמורות. פחות שתן מוסר מהגוף, כך שמוצרי פסולת המכילים חנקן מצטברים בזרם הדם (אזוטמיה).

ההפרעה מתרחשת אצל עד 1 מכל 10 אנשים שנמצאים בבית חולים עם אי ספיקת כבד. זה מוביל לאי ספיקת כליות אצל אנשים עם:

• אי ספיקת כבד חריפה
• הפטיטיס אלכוהולית
• שַׁחֶמֶת
• נוזל בטן נגוע

גורמי סיכון כוללים:

• לחץ דם שנופל כאשר אדם עולה או משנה פתאום את המיקום (לחץ דם אורתוסטטי)
• שימוש בתרופות הנקראות משתנים ("כדורי מים")
• דימום במערכת העיכול
• הַדבָּקָה
• הסרת נוזלי בטן לאחרונה (פרצנטזה)

הסימפטומים כוללים:

• נפיחות בבטן בגלל נוזלים (המכונה מיימת, סימפטום למחלת כבד)
• בלבול נפשי
• מטומטמים בשרירים
• שתן בצבע כהה (סימפטום של מחלת כבד)
• תפוקת שתן מופחתת
• בחילה והקאה
• עלייה במשקל
• עור צהוב (צהבת, סימפטום למחלת כבד)

מצב זה מאובחן לאחר בדיקה לשלילת גורמים אחרים לאי ספיקת כליות.

בדיקה גופנית אינה מגלה ישירות אי ספיקת כליות. עם זאת, הבדיקה תראה לעיתים קרובות סימנים של מחלת כבד כרונית, כגון:

• בלבול (לעתים קרובות בגלל אנצפלופתיה בכבד)
• עודף נוזלים בבטן (מיימת)
• צַהֶבֶת
• סימנים אחרים לאי ספיקת כבד

סימנים אחרים כוללים:

• רפלקסים לא תקינים
• אשכים קטנים יותר
• צליל עמום באזור הבטן כאשר מקישים עליו בקצות האצבעות
• רקמת שד מוגברת (גינקומסטיה)
• פצעים (נגעים) בעור

הדברים הבאים עשויים להיות סימנים לאי ספיקת כליות:

• מעט מאוד או ללא תפוקת שתן
• אגירת נוזלים בבטן או בגפיים
• עלייה ברמות הדם של BUN וקריאטינין
• הכבידה הספציפית של השתן ואוסמולליות מוגברת
• נתרן בדם נמוך
• ריכוז נתרן נמוך מאוד בשתן

הדברים הבאים עשויים להיות סימנים לכשל בכבד:

• זמן פרותרומבין לא תקין (PT)
• עלייה ברמת האמוניה בדם
• אלבומין בדם נמוך
• Paracentesis מראה מיימת
• סימנים של אנצפלופתיה בכבד (ניתן לבצע EEG)

מטרת הטיפול היא לעזור לכבד לעבוד טוב יותר ולוודא שהלב מסוגל להזרים מספיק דם לגוף.

הטיפול זהה לזה של אי ספיקת כליות מכל סיבה שהיא. זה כולל:

• הפסקת כל התרופות המיותרות, במיוחד איבופרופן ותרופות NSAID אחרות, אנטיביוטיקה מסוימת ומשתנים ("כדורי מים")
• עוברים דיאליזה לשיפור הסימפטומים
• נטילת תרופות לשיפור לחץ הדם ולעזור לכליות שלך לעבוד טוב יותר; עירוי של אלבומין עשוי גם להיות מועיל
• הצבת שאנט (המכונה TIPS) כדי להקל על תסמיני מיימת (זה עשוי גם לעזור לתפקוד הכליות, אך ההליך יכול להיות מסוכן)
• ניתוח להצבת מחלף מחלל הבטן לווריד הצוואר כדי להקל על כמה תסמינים של אי ספיקת כליות (הליך זה מסוכן ולעתים רחוקות נעשה)

התוצאה לרוב גרועה. מוות מתרחש לעיתים קרובות בגלל זיהום או דימום חמור (שטפי דם).

סיבוכים עשויים לכלול:

• מְדַמֵם
• נזק למערכת איברים רבים וכישלונה
• מחלת כליות בשלב הסופי
• עומס נוזלים ואי ספיקת לב
• תרדמת הנגרמת מאי ספיקת כבד
• זיהומים משניים

הפרעה זו מאובחנת לרוב בבית החולים במהלך הטיפול בהפרעת כבד.

שחמת - hepatorenal; אי ספיקת כבד - hepatorenal

פרננדז ג'י, ארויו V. תסמונת הפטורנל. בתוך: Feehally J, Floege J, Tonelli M, Johnson RJ, עורכים. נפרולוגיה קלינית מקיפה. מהדורה 6 פילדלפיה, הרשות הפלסטינית: אלסבייה; 2019: פרק 73.

גרסיה-צאו ג 'שחמת וההשלכות שלה. בתוך: גולדמן ל ', שפר AI, עורכים. רפואה גולדמן-ססיל. מהדורה 26 פילדלפיה, הרשות הפלסטינית: אלסבייה; 2020: פרק 144.

מהטה אס אס, פאלון מ.ב. אנצפלופתיה בכבד, תסמונת הכבד, תסמונת כבד-ריאה וסיבוכים מערכתיים אחרים של מחלת כבד. בתוך: פלדמן M, פרידמן LS, ברנדט LJ, עורכים. מחלת העיכול והכבד של סליזנגר ופורדטרן. מהדורה 11 פילדלפיה, הרשות הפלסטינית: אלסבייה; 2021: פרק 94.