כיסוי רפואי לטיפול ארוך טווח: מה שאתה צריך לדעת

תוֹכֶן

• אילו סוגי טיפול ארוך טווח מכסה מדיקייר?
• מתקני סיעוד מיומנים
• טיפול בבית
• טיפול בהוספיס
• זכאות
• האם אני זכאי למתקן סיעודי מיומן?
• האם אני זכאי לטיפול בבית?
• האם אני זכאי לטיפול בהוספיס?
• אפשרויות נוספות לתשלום עבור סיעוד
• התשלום

מבוגרים רבים יזדקקו לסוג טיפול ארוך טווח במהלך חייהם. אבל לא תמיד ברור אם הוא מכוסה או לא. אם יש לך או לאדם אהוב רפואה, ייתכן שאתה תוהה לגבי האפשרויות שלך לגבי טיפול סיעודי אם תצטרך אותו בהמשך הדרך.

כאן, נתייחס לאיזה סוג טיפול סיעודי מכוסה, מי זכאי לקבל כיסוי וכיצד ניתן לקבל עזרה בתשלום עבורו.

אילו סוגי טיפול ארוך טווח מכסה מדיקייר?

לפני שנדון במה שמכסה מדיקייר, חשוב לדעת מה המשמעות של טיפול סיעודי. טיפול סיעודי מתייחס למגוון שירותים הנחשבים נחוצים לטיפול בצרכים הבריאותיים והרפואיים שלך לאורך זמן רב. זה שונה מטיפול לטווח קצר, כמו ביקור במשרד הרופא או בחדר המיון.

להלן שירותי הטיפול הסיעודי הבאים שמכסה Medicare:

מתקני סיעוד מיומנים

מתקן סיעודי מיומן (SNF) יכול לספק שירותים רפואיים או בריאותיים מצוות מקצועי או טכני לפיקוח, ניהול או טיפול במצב בריאותי. צוות ה- SNF כולל אנשי מקצוע כמו:

• אחיות מורשות
• פיזיותרפיסטים
• מרפאים בעיסוק
• קלינאי דיבור
• אודיולוגים

דוגמאות למישהו שעשוי להזדקק לטיפול ב- SNF כוללות:

• החלמה ממצב בריאותי חריף, כמו התקף לב או שבץ מוחי
• טיפול גופני או בעיסוק לאחר פציעה או ניתוח
• טיפול הדורש תרופות תוך ורידיות, למשל לאחר זיהום קשה או מחלה ממושכת

Medicare Part A מכסה שהות קצרות ב- SNF. להלן פירוט העלויות המכוסות, בהתאם למשך השהות:

• ימים 1 עד 20: חלק א 'משלם את כל העלות של כל השירותים המכוסים.
• ימים 21 עד 100: חלק א 'משלם עבור כל השירותים המכוסים, אך כעת אתה אחראי לתשלום ביטוח מטבעות יומי. לשנת 2020 מדובר ב 176 דולר ליום.
• לאחר 100 יום: חלק א 'לא משלם כלום. אתה אחראי לכל עלות שירותי SNF.

תוכניות Medicare Part C (Medicare Advantage) ו- Medicare Supplement (Medigap) עשויות לכסות חלק מהעלויות שלא מכוסות בחלק A. כשאתה מחליט לאיזה סוג של Medicare מתכננים להירשם, חשוב לקחת בחשבון גם את התוכניות האלה.

טיפול בבית

טיפול בבית כרוך בכל שירותי הבריאות שאתה מקבל בביתך, במקום ללכת לבית חולים או לרופא. בדרך כלל, שירותי טיפול פנים-ביתיים אלה מתואמים עם סוכנות לבריאות ביתית. שני חלקי Medicare A ו- B יכולים לכסות טיפול מסוג זה.

דוגמאות לשירותים הניתנים במהלך הטיפול הביתי כוללות:

• טיפול סיעודי מיומן במשרה חלקית או טיפול ידני
• פיזיותרפיה
• רפוי בעסוק
• טיפול בשפה דיבור
• תרופות לאוסטאופורוזיס להזרקה לנשים

Medicare מכסה רק שירותים הכרחיים מבחינה רפואית. טיפול משמר, הכנת ארוחות וניקיון אינם מכוסים.

אם יש לך Medicare מקורי, לא תשלם כלום עבור שירותי בריאות מקורה בבית. הם גם ישלמו 20 אחוז מהעלות עבור כל ציוד רפואי עמיד הנדרש (DME). דוגמאות ל- DME כוללות כסאות גלגלים, הולכים או מיטות בית חולים.

טיפול בהוספיס

טיפול בהוספיות הוא סוג מיוחד של טיפול שמישהו מקבל כאשר הוא חולה סופני. הוספיס מתמקד בניהול תסמינים ומתן תמיכה.

דוגמאות לשירותים הניתנים במהלך הטיפול בהוספיס כוללים:

• טיפול מרופאים ואחיות, כולל בחינות וביקורים
• תרופות או טיפול באשפוז לטווח קצר לניהול תסמינים ולהקלת הכאב
• מכשירים רפואיים או ציוד כמו כסאות גלגלים, הליכונים או תחבושות
• פיזיותרפיה ועיסוק
• טיפול בהפסקה לטווח קצר, הכרוך בטיפול בבית אבות או בבית חולים בתקופות בהן המטפלת שלך אינה זמינה
• ייעוץ צער למשפחתכם ואהוביכם

Medicare חלק א 'מכסה בדרך כלל את כל עלויות הטיפול בהוספיס, למעט אפשרי של העתקות קטנות לטיפול בהפוגה או במרשמים. Medicare גם לא משלם עבור חדר ולוח בזמן שאתה מקבל טיפול בהוספיס.

בנוסף, ישנן כמה הוצאות ש- Medicare כבר לא יכסה לאחר תחילת הטבות ההוספיס. אלה כוללים כל תרופה או טיפול שנועד לרפא מחלה סופנית. חשוב לתאם תוכנית עם צוות טיפול בהוספיס כדי לוודא שהכל מסודר ומכוסה.

זכאות

כדי לקבל הטבות, תחילה עליך להיות זכאי לטיפול רפואי מקורי (חלק א 'וחלק ב') על ידי עמידה באחת מהדרישות הבאות:

• היה בן 65 ומעלה. אתה יכול להירשם החל משלושה חודשים לפני יום הולדתך ה -65.
• סבלו מנכות. אתה יכול להירשם החל משלושה חודשים לפני שתגיע לחודש 25 של קבלת קצבאות נכות.
• סובלים ממחלת כליות בשלב הסיום. זמני ההרשמה יכולים להיות תלויים במצב האישי שלך.

לאחר שנרשמת לטיפול רפואי מקורי, אתה זכאי לקבל כיסוי לטיפול סיעודי.

האם אני זכאי למתקן סיעודי מיומן?

כדי להיות זכאי לכיסוי לשהות ב- SNF, תחילה עליך לשהות בבית חולים כשיר: השהות שלך חייבת להימשך לפחות 3 ימים ברציפות ולהיות מסווגת כ"חולה אשפוז. "

בנוסף, על הרופא שלך לתעד כי אתה זקוק לטיפול או פיקוח אשפוז יומיומי שניתן לתת רק ב- SNF. בדרך כלל תצטרך להיכנס ל- SNF תוך 30 יום מיום היציאה מבית החולים.

האם אני זכאי לטיפול בבית?

אם יש לך Medicare מקורי, אתה זכאי לטיפול פנים-ביתי אם הרופא שלך מסווג אותך כ- "שובר בית". המשמעות היא שאתה מתקשה לעזוב את הבית ללא ציוד עזר (כמו כסא גלגלים) או עזרה של אדם אחר.

על הרופא שלך גם לאשר שאתה זקוק לשירותים רפואיים מיומנים שניתן לספק בבית. דוגמאות לכך כוללות טיפול סיעודי מיומן במשרה חלקית, פיזיותרפיה או ריפוי בעיסוק. הרופא שלך יצור לך תוכנית טיפול.

האם אני זכאי לטיפול בהוספיס?

כדי להיות זכאי לכיסוי טיפול בהוספיס, עליך:

• להיות מוסמך כחולה סופני. משמעות הדבר היא בדרך כלל שיש לך אורך חיים מוערך של פחות משישה חודשים, אם כי הרופא שלך יכול להאריך זאת במידת הצורך.
• בחרו לקבל טיפול פליאטיבי במקום טיפול לריפוי מצבכם. טיפול פליאטיבי מתמקד במתן נוחות ותמיכה.
• חתום על הצהרה שמציינת שבחרת בטיפול בהוספיס למצבך במקום בטיפולים אחרים המכוסים בטיפול רפואי.

אפשרויות נוספות לתשלום עבור סיעוד

למרות ש- Medicare מכסה שירותים מסוימים של טיפול סיעודי, ישנם רבים אחרים שאינם מכסים.

לדוגמה, Medicare אינו מכסה טיפול במשמורת, אשר כרוך בסיוע בפעילויות יומיומיות כמו אכילה, התלבשות ושימוש בשירותים. זהו מרכיב גדול בטיפול הניתן בבתי אבות או דיור מוגן.

לקבלת עזרה נוספת בטיפול סיעודי שאינו מכוסה על ידי Medicare, שקול את האפשרויות הבאות:

• יתרון Medicare. חברות ביטוח פרטיות מציעות תוכניות אלה. תוכניות יתרון מסוימות עשויות להציע יתרונות טיפול ארוך טווח בהשוואה לתוכנית Medicare המקורית.
• מדיגאפ. כמו תוכניות יתרון, חברות ביטוח פרטיות מוכרות פוליסות אלה. תוכניות מדיגאפ יכולות לעזור בעלויות ביטוח מטבע ושילוב חוזר הקשורים לטיפול ארוך טווח.
• מדיקאיד. Medicaid היא תוכנית משותפת ופדרלית משותפת המספקת שירותי בריאות בחינם או בעלות נמוכה. התוכניות והדרישות הזמינות לזכאות להכנסה יכולות להשתנות בהתאם למדינה. גלה מידע נוסף באתר Medicaid.
• ביטוח סיעודי. חברות ביטוח מסוימות מוכרות סוג של פוליסה הנקראת "ביטוח סיעודי". פוליסות אלה נועדו לכסות סיעוד, כולל טיפול במשמורת.
• תוכנית טיפול הכל כלול בקשישים (PACE). PACE היא תוכנית הזמינה במדינות מסוימות כדי לסייע בכיסוי עלויות הכרוכות בטיפול רפואי או סיעודי המוענק בבית. בקר באתר PACE למידע נוסף.
• המחלקה לענייני ותיקים (VA). ה- VA עשוי לעזור במתן טיפול ארוך טווח עבור חלק מוותיקים. למידע נוסף על יתרונות פוטנציאליים, פנה למרכז הבריאות המקומי של VA או בקר באתר VA.
• מחוץ לכיס. אם תבחר לשלם מהכיס, פירוש הדבר שתשלם בעצמך את כל עלויות הטיפול הסיעודי.

התשלום

Medicare מכסה סוגים מסוימים של טיפול סיעודי כולל טיפול בבית, טיפול בהוספיס ושהייה קצרה במתקני סיעוד מיומנים. כדי להיות זכאי לכיסוי, עליך לעמוד בכללים מסוימים.

ישנם כמה היבטים של טיפול סיעודי שאינם מכוסים על ידי Medicare. אלה כוללים שירותים לא רפואיים הניתנים בדרך כלל בבתי אבות ובמתקני דיור מוגן, כמו טיפול במשמורת וחדר ולוח.

ישנן מספר דרכים נוספות לקבל סיוע בעלויות הטיפול הסיעודי. חלק מאלו כוללים הרשמה לתכנית יתרון או מדיגאפ, שימוש במדיקאיד או רכישת פוליסת ביטוח סיעודי.