פקקת ורידים עמוקים

פקקת ורידים עמוקים (DVT) היא מצב המתרחש כאשר נוצר קריש דם בווריד עמוק בתוך חלק מהגוף. זה משפיע בעיקר על הוורידים הגדולים ברגל התחתונה ובירך, אך יכול להופיע בוורידים עמוקים אחרים, כמו בזרועות ובאגן.

DVT שכיח ביותר בקרב מבוגרים מעל גיל 60. אך הוא יכול להתרחש בכל גיל. כאשר קריש נשבר ועובר בזרם הדם, זה נקרא תסחיף. תסחיף יכול להיתקע בכלי הדם במוח, בריאות, בלב או באזור אחר, מה שמוביל לנזק חמור.

קרישי דם עלולים להיווצר כאשר משהו מאט או משנה את זרימת הדם בוורידים. גורמי סיכון כוללים:

• קטטר קוצב דרך שעבר דרך הווריד במפשעה
• מנוחה במיטה או ישיבה במצב אחד יותר מדי זמן, כמו למשל נסיעה במטוס
• היסטוריה משפחתית של קרישי דם
• שברים באגן או ברגליים
• יולדת בששת החודשים האחרונים
• הֵרָיוֹן
• הַשׁמָנָה
• ניתוח שנערך לאחרונה (לרוב ניתוחי אגן בירך, בברך או בנקבה)
• תאי דם רבים יותר מדי נוצרים על ידי מוח העצם וגורמים לדם להיות סמיך מהרגיל (פוליציטמיה ורה)
• בעל צנתר שוכן (לטווח ארוך) בכלי דם

סביר יותר כי דם יקרש אצל מי שיש לו בעיות או הפרעות מסוימות, כגון:

• סרטן
• הפרעות אוטואימוניות מסוימות, כמו זאבת
• עישון סיגריות
• מצבים הגורמים לסבירות גבוהה יותר לפתח קרישי דם
• נטילת אסטרוגנים או גלולות למניעת הריון (סיכון זה גבוה עוד יותר עם עישון)

ישיבה לתקופות ארוכות בנסיעה יכולה להגדיל את הסיכון ל- DVT. זה ככל הנראה כאשר יש לך גם אחד או יותר מגורמי הסיכון המפורטים לעיל.

DVT משפיע בעיקר על הוורידים הגדולים ברגל התחתונה ובירך, לרוב בצד אחד של הגוף. קריש יכול לחסום את זרימת הדם ולגרום ל:

• שינויים בצבע העור (אדמומיות)
• כאב ברגל
• נפיחות ברגליים (בצקת)
• עור שמרגיש חם למגע

הרופא שלך יבצע בדיקה גופנית. הבדיקה עשויה להראות רגל אדומה, נפוחה או רכה.

שתי הבדיקות שלעתים קרובות נעשות תחילה לאבחון DVT הן:

• בדיקת דם D-dimer
• בדיקת אולטרסאונד דופלר של אזור הדאגה

ניתן לבצע בדיקת MRI באגן אם קריש הדם נמצא באגן, כמו לאחר ההריון.

ניתן לעשות בדיקות דם כדי לבדוק אם יש לך סיכוי מוגבר לקרישת דם, כולל:

• עמידות לחלבון C מופעלת (בודקת מוטציה של פקטור V ליידן)
• רמות אנטיתרומבין III
• נוגדנים אנטיפוספוליפידים
• ספירת דם מלאה (CBC)
• בדיקות גנטיות לחיפוש אחר מוטציות הגורמות לך סיכוי גבוה יותר לפתח קרישי דם, כגון המוטציה G20210A פרוטרומבין
• נוגד קרישה לופוס
• רמות חלבון C וחלבון S

הספק שלך ייתן לך תרופות לדילול הדם שלך (נקרא חומר נוגד קרישה). זה ימנע מקרישי קריש רבים יותר להיווצר או שהזקנים יגדלו.

הפרין הוא לעתים קרובות התרופה הראשונה שתקבל.

• אם ניתן הפרין דרך וריד (IV), עליך להישאר בבית החולים. עם זאת, ניתן לטפל ברוב האנשים מבלי לשהות בבית החולים.
• הפרין בעל משקל מולקולרי נמוך יכול להינתן בהזרקה מתחת לעור שלך פעם או פעמיים ביום. יתכן שלא תצטרך להישאר בבית החולים כל כך הרבה זמן, או בכלל, אם תקבע לך סוג זה של הפרין.

ניתן להתחיל בסוג אחד של תרופות מדללות דם הנקראות warfarin (קומדין או ג'נטובן) יחד עם הפרין. Warfarin נלקח דרך הפה. זה לוקח כמה ימים לעבוד באופן מלא.

סוג אחר של מדללי דם פועל באופן שונה מאשר warfarin. דוגמאות לסוג זה של תרופות, הנקראות נוגדי קרישה ישירים דרך הפה (DOAC), כוללות ריוארוקסבן (Xarelto), אפיקסבן (Eliquis), dabigatran (Pradax) ו- edoxaban (Savaysa). תרופות אלו פועלות באופן דומה להפרין וניתן להשתמש בהן במקום במקום הפרין. הספק שלך יחליט איזו תרופה מתאימה לך.

סביר להניח שתיקח מדלל דם למשך 3 חודשים לפחות. יש אנשים שלוקחים את זה יותר זמן, או אפילו למשך שארית חייהם, תלוי בסיכון לקריש אחר.

כאשר אתה נוטל תרופה לדילול דם, יש סיכוי גבוה יותר לדמם, אפילו מפעילויות שתמיד עשית. אם אתה לוקח מדלל דם בבית:

• קח את התרופה בדיוק כמו שהספק שלך רשם אותה.
• שאל את הספק מה לעשות אם אתה מתגעגע למנה.
• קבל בדיקות דם בהתאם להמלצת הספק שלך כדי לוודא שאתה לוקח את המינון הנכון. בדרך כלל יש צורך בבדיקות אלו עם וורפרין.
• למד כיצד ליטול תרופות אחרות ומתי לאכול.
• גלה כיצד לצפות בבעיות הנגרמות על ידי התרופה.

במקרים נדירים יתכן שתזדקק לניתוח במקום נוגדי קרישה או בנוסף להם. ניתוח עשוי לכלול:

• הצבת פילטר לווריד הגדול ביותר בגוף כדי למנוע קרישי דם לנסוע לריאות
• הסרת קריש דם גדול מהווריד או הזרקת תרופות נגד קריש

פעל על פי כל הוראות אחרות שקיבלת לטיפול ב- DVT שלך.

DVT לעיתים קרובות נעלם ללא בעיה, אך המצב יכול לחזור. הסימפטומים יכולים להופיע מיד או שאתה לא יכול לפתח אותם במשך שנה או יותר לאחר מכן. לבישת גרבי דחיסה במהלך ואחרי DVT עשויה לסייע במניעת בעיה זו.

סיבוכים של DVT עשויים לכלול:

• תסחיף ריאתי קטלני (קרישי דם בירך נוטים יותר להתנתק ולנסוע לריאות מאשר קרישי דם ברגל התחתונה או בחלקים אחרים של הגוף)
• כאב ונפיחות מתמידים (תסמונת פוסט-פליבטית או פוסט-טרומבוטית)
• ורידים בולטים
• כיבים שאינם מרפאים (פחות שכיחים)
• שינויים בצבע העור

התקשר לספק שלך אם יש לך תסמינים של DVT.

עבור לחדר מיון או התקשר למספר החירום המקומי (כגון 911) אם יש לך DVT ואתה מפתח:

• כאבים בחזה
• להשתעל דם
• קשיי נשימה
• הִתעַלְפוּת
• אובדן ההכרה
• תסמינים חמורים אחרים

כדי למנוע DVT:

• הזיזו את הרגליים לעיתים קרובות במהלך נסיעות ארוכות במטוס, נסיעות ברכב ובמצבים אחרים בהם אתם יושבים או שוכבים תקופות ארוכות.
• קח תרופות מדללות דם שהספק שלך רושם.
• אל תעשן. שוחח עם הספק שלך אם אתה זקוק לעזרה בהפסקה.

DVT; קריש דם ברגליים; טרומבואמבוליזם; תסמונת פוסט-פליבטית; תסמונת פוסט טרומבוטית; ורידי - DVT

• פקקת ורידים עמוקים - הפרשות
• נטילת warfarin (קומדין, Jantoven) - מה לשאול את הרופא שלך
• נטילת וורפרין (קומדין)

• פקקת ורידים עמוקה - איליופמוראלית
• ורידים עמוקים
• קריש דם ורידי
• ורידים עמוקים
• פקקת ורידית - סדרה

Kearon C, Akl EA, Ornelas J, et al. טיפול אנטי-טרומבוטי במחלת VTE: הנחיית CHEST ודוח פאנל מומחים. חזה. 2016; 149 (2): 315-352. PMID: 26867832 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26867832/.

קלין ג'יי. תסחיף ריאתי ופקקת ורידים עמוקים. בתוך: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, עורכים. רפואה דחופה של רוזן: מושגים ותרגול קליני. מהדורה ט ' פילדלפיה, הרשות הפלסטינית: אלסבייה; 2018: פרק 78.

Lockhart ME, Umphrey HR, Weber TM, Robbin ML. כלי היקפי. בתוך: Rumack CM, Levine D, עורכים. אולטרסאונד אבחנתי. מהדורה חמישית פילדלפיה, הרשות הפלסטינית: אלסבייה; 2018: פרק 27.

סיגל ד ', לים וו. טרומבואמבוליזם ורידי. בתוך: הופמן R, בנץ EJ, Silberstein LE, et al, עורכים. המטולוגיה: עקרונות בסיסיים ותרגול. מהדורה 7 פילדלפיה, הרשות הפלסטינית: אלסבייה; 2018: פרק 142.