נפרופתיה ריפלוקס

נפרופתיה של ריפלוקס היא מצב בו הכליות נפגעות בזרימת שתן לאחור לכליה.

שתן זורם מכל כליה דרך צינורות הנקראים שופכן ולשלפוחית ​​השתן. כאשר השלפוחית ​​מלאה, היא נלחצת ושולחת את השתן דרך השופכה. שום שתן לא אמור לזרום חזרה לשופכן כששלפוחית ​​השתן סוחטת. לכל שופכן יש שסתום חד כיווני שבו הוא נכנס לשלפוחית ​​השתן המונע שתן זורם חזרה במעלה השופכן.

אך אצל אנשים מסוימים השתן זורם חזרה אל הכליה. זה נקרא ריפלוקס vesicoureteral.

עם הזמן, הכליות עלולות להיפגע או להצטלק בגלל ריפלוקס זה. זה נקרא נפרופתיה ריפלוקס.

ריפלוקס יכול להתרחש אצל אנשים ששופכן שלהם לא מתחבר כראוי לשלפוחית ​​השתן או שהמסתמים שלהם לא עובדים טוב. ילדים עשויים להיוולד עם בעיה זו או שיש להם מומים מולדים אחרים במערכת השתן הגורמים לנפרופתיה ריפלוקס.

נפרופתיה ריפלוקס יכולה להופיע עם מצבים אחרים המובילים לחסימת זרימת השתן, כולל:

• חסימת יציאת שלפוחית ​​השתן, כגון ערמונית מוגדלת אצל גברים
• אבני שלפוחית ​​השתן
• שלפוחית ​​שתן נוירוגנית, שעלולה להופיע אצל אנשים עם טרשת נפוצה, פגיעה בעמוד השדרה, סוכרת או מצבים אחרים במערכת העצבים (נוירולוגית)

נפרופתיה ריפלוקס יכולה להופיע גם מנפיחות של השופכן לאחר השתלת כליה או מפגיעה בשופכן.

גורמי סיכון לנפרופתיה ריפלוקס כוללים:

• הפרעות בדרכי השתן
• היסטוריה אישית או משפחתית של ריפלוקס vesicoureteral
• חזור על דלקות בדרכי השתן

יש אנשים שאין להם תסמינים של נפרופתיה ריפלוקס. הבעיה עשויה להימצא כאשר בדיקות כליה נעשות מסיבות אחרות.

אם אכן מופיעים תסמינים, הם עשויים להיות דומים לאלה של:

• אי ספיקת כליות כרונית
• תסמונת נפרוטית
• דלקת בדרכי שתן

נפרופתיה של ריפלוקס נמצאת לעיתים קרובות כאשר נבדק אצל ילד דלקת שלפוחית ​​השתן. אם מתגלה ריפלוקס vesicoureteral, ניתן גם לבדוק את אחיו של הילד, מכיוון שהריפלוקס יכול להתרחש במשפחות.

לחץ הדם עשוי להיות גבוה, יתכנו סימנים ותסמינים של מחלת כליות ארוכת טווח (כרונית).

בדיקות דם ושתן ייעשו ויכולות לכלול:

• BUN - דם
• קריאטינין - דם
• פינוי קריאטינין - שתן ודם
• בדיקת שתן או לימודי שתן 24 שעות ביממה
• תרבית שתן

בדיקות הדמיה שניתן לבצע כוללות:

• סריקת CT בבטן
• אולטרסאונד שלפוחית ​​השתן
• Pyelogram תוך ורידי (IVP)
• אולטרסאונד בכליות
• ציסטוגרמה רדיונוקלידית
• פיוגרמה מדרגתית
• ביטול ציסטורוגרמה

ריפלוקס ווסורוטרלי מופרד לחמישה דרגות שונות. ריפלוקס פשוט או קל נופל לעיתים קרובות לכיתה I או II. חומרת הריפלוקס וכמות הנזק לכליות עוזרים לקביעת הטיפול.

ניתן לטפל ברפלוקס vesicoureteral פשוט ולא מסובך (הנקרא ריפלוקס ראשוני) באמצעות:

• אנטיביוטיקה הנלקחת מדי יום למניעת דלקות בדרכי השתן
• מעקב קפדני אחר תפקוד הכליות
• תרבויות שתן חוזרות ונשנות
• אולטרסאונד שנתי של הכליות

בקרת לחץ הדם היא הדרך החשובה ביותר להאט נזק לכליות. הרופא עשוי לרשום תרופות לבקרת לחץ דם גבוה. משתמשים לעתים קרובות במעכבי אנזים הממיר אנגיוטנסין (ACE) וחוסמי קולטן אנגיוטנסין (ARB).

ניתוח משמש בדרך כלל רק בילדים שלא הגיבו לטיפול רפואי.

ריפלוקס חמורה יותר של vesicoureteral עשוי להזדקק לניתוח, במיוחד אצל ילדים שאינם מגיבים לטיפול רפואי. ניתוח להחזרת השופכן לשלפוחית ​​השתן (השתלת שופכן) יכול לעצור במקרים מסוימים נפרופתיה של ריפלוקס.

רפלוקס חמור יותר עשוי להזדקק לניתוח שחזור. סוג זה של ניתוח עשוי להפחית את מספר הדלקות בדרכי השתן וחומרתן.

במידת הצורך, אנשים יטופלו במחלת כליה כרונית.

התוצאה משתנה, תלוי בחומרת הריפלוקס. יש אנשים הסובלים מנפרופתיה ריפלוקס לא יאבדו את תפקוד הכליות לאורך זמן, למרות שכליותיהם נפגעות. עם זאת, נזק לכליות עשוי להיות קבוע. אם מדובר רק בכליה אחת, הכליה השנייה צריכה להמשיך לעבוד כרגיל.

נפרופתיה ריפלוקס עלולה לגרום לאי ספיקת כליות אצל ילדים ומבוגרים.

סיבוכים שעלולים לנבוע ממצב זה או מטיפול בו כוללים:

• חסימת השופכן לאחר הניתוח
• מחלת כליות כרונית
• דלקות כרוניות או חוזרות בדרכי השתן
• אי ספיקת כליות כרונית אם שתי הכליות מעורבות (יכול להתקדם למחלת כליות סופנית)
• זיהום בכליות
• לחץ דם גבוה
• תסמונת נפרוטית
• ריפלוקס מתמשך
• צלקות בכליות

התקשר לספק שלך אם אתה:

• יש תסמינים של נפרופתיה ריפלוקס
• יש תסמינים חדשים אחרים
• מייצרים פחות שתן מהרגיל

טיפול מהיר במצבים הגורמים להחזרת שתן לכליה עשוי למנוע נפרופתיה של ריפלוקס.

דלקת מפרקים אטרופית כרונית; ריפלוקס ווסקורטרי; נפרופתיה - ריפלוקס; ריפלוקס בשופכה

• דרכי השתן הנשיות
• דרכי השתן הגבריות
• ביטול ציסטורוגרמה
• ריפלוקס ויסיקורטרלי

Bakkaloglu SA, Schaefer F. מחלות בכליות ובדרכי השתן אצל ילדים. ב: Skorecki K, Chertow GM, Marsden PA, Taal MW, YU ASL, עורכים. ברנר ורקטור הכליה. מהדורה 10 פילדלפיה, הרשות הפלסטינית: אלסבייה; 2016: פרק 74.

מתיוס R, מאטו TK. ריפלוקס vesicoureteral ראשוני ונפרופתיה ריפלוקס. בתוך: Feehally J, Floege J, Tonelli M, Johnson RJ, עורכים. נפרולוגיה קלינית מקיפה. מהדורה 6 פילדלפיה, הרשות הפלסטינית: אלסבייה; 2019: פרק 61.