מחלה המוליטית של היילוד

מחלה המוליטית של הרך הנולד (HDN) היא הפרעת דם אצל עובר או תינוק שזה עתה נולד. אצל חלק מהתינוקות זה יכול להיות קטלני.

בדרך כלל, כדוריות דם אדומות (RBC) נמשכות כ -120 יום בגוף. בהפרעה זו, RBCs בדם נהרסים במהירות ולכן אינם נמשכים כל כך הרבה זמן.

במהלך ההריון, RBCs מהתינוק שטרם נולד יכולים לעבור לדם האם דרך השליה. HDN מתרחש כאשר מערכת החיסון של האם רואה ב- RBC של תינוק זר. לאחר מכן מתפתחים נוגדנים כנגד RBC של התינוק. נוגדנים אלה תוקפים את ה- RBC בדם התינוק וגורמים להם להישבר מוקדם מדי.

HDN עלול להתפתח כאשר לאם ולתינוקה שטרם נולדו יש סוגי דם שונים. הסוגים מבוססים על חומרים קטנים (אנטיגנים) על פני תאי הדם.

יש יותר מדרך אחת בה סוג הדם של התינוק שטרם נולד עשוי לא להתאים לזה של האם.

• A, B, AB ו- O הם 4 האנטיגנים או הסוגים העיקריים של קבוצת הדם. זוהי הצורה הנפוצה ביותר של אי התאמה. ברוב המקרים זה לא חמור במיוחד.
• Rh הוא קיצור של אנטיגן "רזוס" או סוג דם. אנשים חיוביים או שליליים כלפי אנטיגן זה. אם האם היא Rh- שלילית ולתינוק ברחם יש תאים חיוביים Rh, הנוגדנים שלה לאנטיגן Rh יכולים לחצות את השליה ולגרום לאנמיה קשה מאוד אצל התינוק. ניתן למנוע את זה ברוב המקרים.
• ישנם סוגים אחרים, הרבה פחות נפוצים, של אי התאמה בין אנטיגנים בקבוצת הדם הקטינה. חלקם יכולים גם לגרום לבעיות קשות.

HDN יכול להרוס את תאי הדם של התינוק שזה עתה נולד במהירות רבה, מה שעלול לגרום לתסמינים כגון:

• בצקת (נפיחות מתחת לפני העור)
• צהבת יילוד המתרחשת מוקדם יותר והיא חמורה מהרגיל

סימני HDN כוללים:

• אנמיה או ספירת דם נמוכה
• כבד מוגדל או טחול
• הידרופים (נוזלים בכל רקמות הגוף, כולל בחללים המכילים את הריאות, הלב ואיברי הבטן), העלולים להוביל לאי ספיקת לב או אי ספיקת נשימה מרוב נוזלים

אילו בדיקות נעשות תלויה בסוג אי התאמת קבוצת הדם ובחומרת הסימפטומים, אך עשויות לכלול:

• ספירת דם מלאה וספירת תאי דם אדומים (רטיקולוציטים)
• רמת בילירובין
• הקלדת דם

ניתן לטפל בתינוקות עם HDN באמצעות:

• האכלה לעיתים קרובות וקבלת נוזלים נוספים.
• טיפול באור (פוטותרפיה) באמצעות אורות כחולים מיוחדים להמרת הבילירובין לצורה שקל יותר להיפטר מגופו של התינוק.
• נוגדנים (אימונוגלובולין תוך ורידי, או IVIG) המסייעים בהגנה על תאי האדום של התינוק מפני הרס.
• תרופות להעלאת לחץ הדם אם הוא יורד נמוך מדי.
• במקרים חמורים, ייתכן שיהיה צורך בעירוי חילופי. זה כרוך בהסרת כמות גדולה מדם התינוק, ובכך את תוספת הבילירובין והנוגדנים. מוזרם דם תורם טרי.
• עירוי פשוט (ללא החלפה). יתכן שיהיה צורך לחזור על כך לאחר שהתינוק יחזור הביתה מבית החולים.

חומרת המצב הזה יכולה להשתנות. יש תינוקות שאין להם תסמינים. במקרים אחרים, בעיות כמו הידרופ יכולות לגרום למותו של התינוק לפני הלידה, או זמן קצר לאחר מכן. ניתן לטפל ב- HDN קשה לפני הלידה בעירויי דם תוך רחמיים.

ניתן למנוע את הצורה הקשה ביותר של מחלה זו, הנגרמת כתוצאה מאי התאמה ל- Rh, אם האם נבדקת במהלך ההריון. במידת הצורך, היא מקבלת זריקה של תרופה בשם RhoGAM בזמנים מסוימים במהלך ההריון ולאחריו. אם נולד לך תינוק עם מחלה זו, שוחח עם הרופא שלך אם אתה מתכנן ללדת תינוק נוסף.

מחלה המוליטית של העובר והיילוד (HDFN); Erythroblastosis fetalis; אנמיה - HDN; אי התאמה לדם - HDN; אי התאמה ל- ABO - HDN; אי תאימות Rh - HDN

• עירוי תוך רחמי
• נוגדנים

תקליטור ג'וזפסון, סלואן SR. רפואת עירוי ילדים. בתוך: הופמן R, בנץ EJ, Silberstein LE, et al, עורכים. המטולוגיה: עקרונות בסיסיים ותרגול. מהדורה 7 פילדלפיה, הרשות הפלסטינית: אלסבייה; 2018: פרק 121.

ניס O, Ware RE. הפרעות בדם. בתוך: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, עורכים. ספר לימוד נלסון לרפואת ילדים. מהדורה 21 פילדלפיה, הרשות הפלסטינית: אלסבייה; 2020: פרק 124.

ראש הממשלה סימונס, מגאן EF. Hydrops fetalis חסין ולא חסין. בתוך: מרטין RJ, Fanaroff AA, וולש MC, עורכים. Fanaroff and 's Neonatal-Perinatal Medicine: מחלות של העובר והתינוק. מהדורה 11 פילדלפיה, הרשות הפלסטינית: אלסבייה; 2020: פרק 23.