אירוע בלתי מוסבר נפתר בקצרה - BRUE

אירוע בלתי מוסבר קצר שנפתר (BRUE) הוא כאשר תינוק מתחת לגיל שנה מפסיק לנשום, יש לו שינוי בגוון השריר, הופך בצבע חיוור או כחול או אינו מגיב. האירוע מתרחש בפתאומיות, נמשך פחות מ -30 עד 60 שניות ומפחיד את האדם המטפל בתינוק.

BRUE קיים רק כשאין הסבר לאירוע לאחר היסטוריה ובחינה מעמיקה. שם ישן יותר המשמש לאירועים מסוג זה הוא אירוע לכאורה מסכן חיים (ALTE).

לא ברור באיזו תדירות אירועים אלה מתרחשים.

BRUE אינו זהה לתסמונת מוות פתאומי של תינוקות (SIDS). זה גם לא זהה למונחים ישנים יותר כגון "SIDS כמעט חסר" או "מקרי מוות בעריסה שהופלו", שכבר אינם בשימוש.

אירועים הכרוכים בשינוי נשימה, צבע, טונוס שרירים או התנהגות של תינוק עלולים להיגרם על ידי בעיה רפואית בסיסית. אולם אירועים אלה לא ייחשבו כ- BRUE. חלק מהגורמים לאירועים שאינם BRUE כוללים:

• ריפלוקס לאחר אכילה
• זיהומים קשים (כגון ברונכיוליטיס, שיעול)
• מומים מולדים הכוללים את הפנים, הגרון או הצוואר
• מומים מולדים של הלב או הריאות
• תגובות אלרגיות
• הפרעה במוח, עצב או שריר
• התעללות בילדים
• הפרעות גנטיות נדירות מסוימות

גורם ספציפי לאירוע נמצא כמחצית הזמן. אצל ילדים בריאים שיש להם רק אירוע אחד, הסיבה מזוהה לעיתים נדירות.

גורמי הסיכון העיקריים ל- BRUE הם:

• פרק קודם שהילד הפסיק לנשום, החוויר או צבוע בצבע כחול
• בעיות האכלה
• ראש הצטננות ראשונית או ברונכיטיס
• גיל מתחת לגיל 10 שבועות

משקל לידה נמוך, לידה מוקדמת או חשיפה לעישון פסיבי עשויים להיות גורמי סיכון.

אירועים אלו צפויים להתרחש במהלך החודשיים הראשונים לחיים ובין השעות 8 בבוקר לשמונה אחר הצהריים.

BRUE כולל אחד או יותר מהבאים:

• נשימה משתנה - או ללא מאמץ בנשימה, לנשום בקושי רב, או לירידה בנשימה
• שינוי צבע - לרוב כחול או חיוור (תינוקות רבים הופכים לאדומים, כאשר בוכים למשל, כך שזה לא מעיד על גוון חום)
• שינוי בטונוס השרירים - לרוב הם רפויים, אך הם עשויים להיות נוקשים
• שינוי ברמת ההיענות

חנק או פיות פירושו שהאירוע ככל הנראה לא היה BRUE. תסמינים אלה נגרמים ככל הנראה על ידי ריפלוקס.

הרופא יבקש ממך לתאר מה התרחש במהלך האירוע. הספק ישאל גם לגבי:

• אירועים אחרים כמו זה בעבר
• בעיות רפואיות ידועות אחרות
• תרופות, עשבי תיבול או ויטמינים מיותרים שהתינוק נוטל
• תרופות אחרות בבית שהילד יכול היה לקחת
• סיבוכים במהלך ההריון והלידה, או בלידה, או לידה מוקדמת
• אחים או ילדים בבית שגם היו להם אירועים מסוג זה
• סמים לא חוקיים או שימוש כבד באלכוהול בבית
• דיווחים קודמים על התעללות

בבואו להחליט אם יש צורך בבדיקה נוספת, הספק ישקול:

• סוג האירוע שהתרחש
• כמה התסמינים היו חמורים
• מה קורה ממש לפני האירוע
• בעיות בריאותיות אחרות שקיימות או שנמצאות בבדיקה גופנית

תיעשה בדיקה גופנית יסודית ותבדוק אם:

• סימני זיהום, טראומה או התעללות
• רמת חמצן נמוכה
• קולות לב לא תקינים
• סימני מומים מולדים הכוללים את הפנים, הגרון או הצוואר העלולים לגרום לבעיות נשימה
• סימנים לתפקוד מוחי לא תקין

אם אין ממצאים המצביעים על BRUE בסיכון גבוה, לרוב אין צורך בבדיקות מעבדה ובדיקות הדמיה. אם חנק או התנשמות התרחשו במהלך ההאכלה והתינוק התאושש במהירות, לרוב לא יהיה צורך בבדיקות נוספות.

גורמים המצביעים על סיכון גבוה יותר להישנות או נוכחות של סיבה חמורה כוללים:

• תינוקות מתחת לגיל חודשיים
• להיוולד בגיל 32 שבועות ומעלה
• יותר מאירוע אחד
• פרקים שנמשכים יותר מדקה
• היה צורך בהחייאה על ידי ספק מאומן
• סימני התעללות בילדים

אם קיימים גורמי סיכון, בדיקות שניתן לבצע כוללות:

• ספירת דם מלאה (CBC) כדי לחפש סימני זיהום או אנמיה.
• פרופיל מטבולי לחיפוש בעיות כיצד הכליות והכבד פועלים. ניתן למצוא גם רמות חריגות של סידן, חלבון, סוכר בדם, מגנזיום, נתרן ואשלגן.
• מסך שתן או דם כדי לחפש תרופות או רעלים.
• רנטגן חזה.
• ניטור הולטר או אקו לב לבעיות לב.
• CT או MRI של המוח.
• גרון או ברונכוסקופיה.
• בדיקות להערכת הלב.
• בדיקת שעלת.
• לימוד שינה.
• צילומי רנטגן של העצמות המחפשים טראומה קודמת.
• בדיקת הפרעות גנטיות שונות.

אם האירוע היה קצר, לא כלל סימני נשימה או בעיות לב ותוקן בפני עצמו, סביר להניח שילדך לא יצטרך להישאר בבית החולים.

הסיבות לכך שילדך יכול להתקבל בן לילה כוללות:

• האירוע כלל תסמינים המעידים על סיבה חמורה יותר.
• חשד לטראומה או להזנחה.
• חשד להרעלה.
• הילד נראה לא טוב או לא פורח טוב.
• צריך לעקוב או להתבונן בזמן האכלה.
• דאגה מהיכולת של ההורים לטפל בילד.

אם יתקבל, יפקח על הדופק והנשימה של ילדך.

הספק עשוי להמליץ ​​לך ולמטפלים אחרים:

• הנח את תינוקך על גבו כאשר ישן או מנמנם. פניו צריכות להיות חופשיות.
• הימנע מחומרים מצעים רכים. יש להניח תינוקות על מזרן עריסה יציב וצמוד ללא מצעים רופפים. השתמש בכיסיון קל לכיסוי התינוק. אין להשתמש בכריות, שמיכות או שמיכות.
• הימנע מחשיפה לעישון פסיבי.
• שקול טיפות אף מלוחים או שימוש בנורת אף אם האף צפוף.
• למד טכניקות מתאימות כדי להגיב לכל אירוע עתידי. זה כולל לא לנער את התינוק. הספק שלך יכול להנחות אותך.
• הימנע מהאכלת יתר, בצע גיהוקים תכופים במהלך ההאכלה והחזק את התינוק זקוף לאחר ההאכלה.
• שוחח עם הספק שלך לפני עיבוי האכלה של ילדך או שימוש בתרופות המפחיתות חומצה ורפלוקס.

אמנם לא נפוץ, אך מומלץ להשתמש במכשירי ניטור ביתיים.

לרוב, אירועים אלה אינם מזיקים ואינם סימן לבעיות בריאותיות חמורות יותר או למוות.

סביר להניח ש- BRUE אינו מהווה סיכון לתסמונת מוות פתאומי של תינוקות (SIDS). לרוב קורבנות ה- SIDS אין שום סוג של אירועים מראש.

ילד עם גורמי סיכון ל- BRUE עשוי להיות בסיכון גבוה יותר להישנות או לנוכחות סיבה רצינית.

התקשר מיד לספק אם יש חשד להתעללות בילדים. סימנים אפשריים של התעללות כוללים:

• הרעלת או פגיעת ראש שלא נגרמת כתוצאה מתאונה
• חבורות או סימנים אחרים לפציעה קודמת
• כאשר אירועים מתרחשים רק בנוכחות מטפל יחיד כאשר לא נמצאות בעיות בריאותיות הגורמות לאירועים אלה

אירוע לכאורה מסכן חיים; אלטה

Marcdante KJ, Kliegman RM. שליטה בנשימה. בתוך: Marcdante KJ, Kliegman RM, עורכים. יסודות נלסון לרפואת ילדים. מהדורה 8 פילדלפיה, הרשות הפלסטינית: אלסבייה; 2019: פרק 134.

Tieder JS, Bonkowsky JL, Etzel RA, et al; ועדת המשנה לאירועים המאיימים על החיים. בקצרה נפתרו אירועים בלתי מוסברים (אירועים שהיו בעבר סכנת חיים לכאורה) והערכת תינוקות בסיכון נמוך יותר. רפואת ילדים. 2016; 137 (5). PMID: 27244835 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27244835/.