דוח התקדמות HIV: האם אנו קרובים לריפוי?

תוֹכֶן

• תַרכִּיב
• מניעה בסיסית
• מניעה לפני חשיפה (PrEP)
• מניעה לאחר חשיפה (PEP)
• אבחון נכון
• צעדים לטיפול
• לא ניתנת לזיהוי שווה שלא ניתן להעביר
• אבני דרך במחקר
• זריקות חודשיות
• מיקוד למאגרי HIV
• מפרק את נגיף ה- HIV
• 'ריפוי פונקציונלי'
• איפה שאנחנו נמצאים עכשיו

סקירה כללית

HIV מחליש את מערכת החיסון ומעכב את יכולתו של הגוף להילחם במחלות. ללא טיפול, HIV יכול להוביל לשלב 3 ב- HIV, או באיידס.

מגיפת האיידס החלה בארצות הברית בשנות השמונים. ההערכות הן שיותר מ -35 מיליון בני אדם מתו מהמצב.

כרגע אין תרופה ל- HIV, אך מחקרים קליניים רבים מוקדשים לחקר תרופה. הטיפולים האנטי-טרו-ויראליים הנוכחיים מאפשרים לאנשים החיים עם HIV למנוע את התקדמותו ולחיות אורך חיים תקין.

צעדים גדולים נעשו למניעה וטיפול ב- HIV בזכות:

• מדענים
• פקידי בריאות הציבור
• סוכנויות ממשלתיות
• ארגונים מבוססי קהילה
• פעילי HIV
• חברות תרופות

תַרכִּיב

פיתוח חיסון ל- HIV יציל מיליוני חיים. עם זאת, החוקרים עדיין לא גילו חיסון יעיל ל- HIV. בשנת 2009, מחקר שפורסם בכתב העת Journal of Virology מצא כי חיסון ניסיוני מנע כ- 31 אחוז מהמקרים החדשים. מחקר נוסף הופסק בגלל סיכונים מסוכנים. בתחילת 2013, המכון הלאומי לאלרגיה ומחלות זיהומיות הפסיק ניסוי קליני שבדק זריקות של חיסון HVTN 505. מנתוני הניסוי עולה כי החיסון אינו מונע העברת HIV או מפחית את כמות ה- HIV בדם. המחקר בנושא חיסונים נמשך ברחבי העולם. בכל שנה יש תגליות חדשות. בשנת 2019 הודיעו כי פיתחו טיפול מבטיח המאפשר להם:

1. מהנדסים תאים מסוימים של מערכת החיסון להפעלת HIV מחדש בתאים המכילים HIV לא פעיל, או סמוי
2. השתמש בקבוצה אחרת של תאי מערכת חיסון מהונדסים כדי לתקוף ולהסיר תאים עם HIV המופעל מחדש

הממצאים שלהם יכולים להוות בסיס לחיסון נגד HIV. ניסויים קליניים נמצאים בעבודה.

מניעה בסיסית

למרות שעדיין אין חיסון נגד HIV, ישנן דרכים אחרות להגן מפני העברה. HIV מועבר באמצעות חילופי נוזלי גוף. זה יכול לקרות במגוון דרכים, כולל:

• מַגָע מִינִי. במהלך מגע מיני ניתן להעביר HIV באמצעות החלפת נוזלים מסוימים. הם כוללים הפרשות דם, זרע או אנאלי ונרתיק. קיום של זיהומים אחרים המועברים במגע מיני (STI) עלול להגביר את הסיכון להעברת HIV במהלך יחסי מין.
• מחטים משותפות ומזרקים. מחטים ומזרקים ששימשו אדם עם HIV עשויים להכיל את הנגיף, גם אם אין עליהם דם גלוי.
• הריון, לידה והנקה. אמהות עם HIV יכולות להעביר את הנגיף לתינוקן לפני הלידה ולאחריה. במקרים בהם משתמשים בתרופות HIV, הדבר נדיר ביותר.

נקיטת אמצעי זהירות מסוימים עשויה להגן על אדם מפני הידבקות ב- HIV:

• להיבדק לגבי HIV. שאל את בני הזוג המיניים על מעמדם לפני קיום יחסי מין.
• להיבדק ולטפל במחלות מין. בקש מבני הזוג המיניים לעשות את אותו הדבר.
• כאשר אתה עוסק במין אוראלי, נרתיקי ואנאלי, השתמש בכל פעם בשיטת מחסום כמו קונדומים (והשתמש בו נכון).
• אם מזריקים תרופות, דאג להשתמש במחט חדשה ומעוקרת שלא השתמשה באף אחד אחר.

מניעה לפני חשיפה (PrEP)

מניעה לפני חשיפה (PrEP) היא תרופה יומית המשמשת אנשים ללא HIV להפחתת סיכוייהם להידבק ב- HIV, אם הם נחשפים. זה יעיל מאוד במניעת העברת HIV אצל אלו עם גורמי סיכון ידועים. אוכלוסיות בסיכון כוללות:

• גברים שקיימו יחסי מין עם גברים, אם עברו יחסי מין אנאליים מבלי להשתמש בקונדום או שעברו מחלת מין בששת החודשים האחרונים
• גברים או נשים שאינם משתמשים בשיטת מחסום כמו קונדומים באופן קבוע ויש להם שותפים עם סיכון מוגבר ל- HIV או למצב HIV לא ידוע
• כל מי שחלק מחטים או השתמש בסמים מוזרקים בחצי השנה האחרונה
• נשים השוקלות להיכנס להריון עם בני זוג חיובי ל- HIV

על פי ה-, PrEP יכול להפחית את הסיכון להידבקות ב- HIV ממין בכ- 99% בקרב אנשים עם גורמי סיכון ידועים ל- HIV. כדי ש- PREP יהיה יעיל, יש ליטול אותו מדי יום ובעקביות. כל מי שנמצא בסיכון ל- HIV צריך להתחיל משטר PrEP, על פי המלצה שנערכה לאחרונה מטעם משימה לשירותי מניעה בארה"ב.

מניעה לאחר חשיפה (PEP)

מניעה לאחר חשיפה (PEP) היא שילוב של תרופות חירום נגד רטרו. הוא משמש לאחר שמישהו נחשף ל- HIV. ספקי שירותי בריאות עשויים להמליץ ​​על PEP במצבים הבאים:

• אדם חושב שייתכן שנחשפו ל- HIV במהלך יחסי מין (למשל, הקונדום נשבר או שלא נעשה שימוש בקונדום).
• לאדם יש מחטים משותפות בעת הזרקת סמים.
• אדם הותקף מינית.

יש להשתמש ב- PEP רק כשיטה למניעת חירום. יש להתחיל אותו תוך 72 שעות מרגע החשיפה לאיידס. באופן אידיאלי, PEP מתחיל קרוב ככל האפשר למועד החשיפה. PEP כולל בדרך כלל חודש של הקפדה על טיפול אנטי-טרו-ויראלי.

אבחון נכון

אבחון HIV ואיידס הוא צעד חיוני למניעת העברת HIV. על פי UNAIDS, חטיבה של האומות המאוחדות (UN), כ -25% מהאנשים החיוביים ל- HIV ברחבי העולם אינם יודעים את מצבם ב- HIV. ישנן מספר בדיקות דם שונות אשר ספקי שירותי הבריאות יכולים להשתמש בהן לצורך בדיקת HIV. בדיקות עצמי של HIV מאפשרות לאנשים לבדוק את הרוק או את הדם שלהם במסגרת פרטית ולקבל תוצאה תוך 20 דקות או פחות.

צעדים לטיפול

הודות להתקדמות במדע, HIV נחשב למחלה כרונית הניתנת לניהול. הטיפול האנטי-טרו-ויראלי מאפשר לאנשים החיים עם HIV לשמור על בריאותם. זה גם מקטין את הסיכון להעברת הנגיף לאחרים. כ -59% מכלל האנשים עם HIV מקבלים טיפול כלשהו, ​​על פי UNAIDS. התרופות המשמשות לטיפול ב- HIV עושות שני דברים:

• הפחת את העומס הנגיפי. העומס הנגיפי הוא מדד לכמות ה- RNA של HIV בדם. מטרת הטיפול האנטי-טרו-ויראלי ב- HIV היא להפחית את הנגיף לרמה שלא ניתנת לגילוי.
• אפשר לגוף להחזיר את מספר תאי ה- CD4 למצב נורמלי. תאי CD4 אחראים על הגנת הגוף מפני פתוגנים העלולים לגרום ל- HIV.

ישנם מספר סוגים של תרופות ל- HIV:

• מעכבי תעתיק הפוך ללא נוקלאוזידים (NNRTI) להשבית חלבון ש- HIV משתמש בו כדי ליצור העתקים של החומר הגנטי שלו בתאים.
• מעכבי תעתיק הפוך של נוקלאוזיד (NRTI) לתת אבני בניין לקויות ב- HIV כך שהוא לא יכול ליצור עותקים של החומר הגנטי שלו בתאים.
• מעכבי פרוטאז להשבית אנזים ש- HIV זקוק לו כדי ליצור עותקים פונקציונליים של עצמו.
• מעכבי כניסה או היתוך למנוע HIV להיכנס לתאי CD4.
• מעכבי אינטגרזה למנוע פעילות integrase. ללא אנזים זה, HIV אינו יכול להכניס את עצמו ל- DNA של תא CD4.

תרופות HIV נלקחות לעיתים קרובות בשילובים ספציפיים למניעת התפתחות עמידות לתרופות. יש ליטול תרופות HIV באופן עקבי כדי להיות יעילות. אדם חיובי ל- HIV צריך לשוחח עם רופא המטפל לפני שישקול להחליף תרופות להפחתת תופעות לוואי או בגלל כישלון בטיפול.

לא ניתנת לזיהוי שווה שלא ניתן להעביר

מחקרים הראו כי השגה ושמירה על עומס נגיפי שאינו ניתן לגילוי באמצעות טיפול אנטי-טרו-ויראלי מבטל למעשה את הסיכון להעברת HIV לבן זוג מיני. מחקרים עיקריים לא מצאו שום מקרים של העברת HIV מבן זוג חיובי ל- HIV מדוכא ויראלי (לא ניתן לגילוי) לבן זוג שלילי. מחקרים אלה עקבו אחר אלפי זוגות מעמד מעורב לאורך מספר שנים. היו אלפי מקרים של יחסי מין ללא קונדומים. מתוך מודעות לכך ש- U = U ("לא ניתן לגילוי = בלתי ניתן להעברה") יש דגש רב יותר על "טיפול כמניעה (TasP)." ל- UNAIDS מטרה "90-90-90" לסיים את מגיפת האיידס. עד 2020, תוכנית זו נועדה:

• 90 אחוז מכלל האנשים החיים עם HIV יודעים את מעמדם
• 90 אחוז מכלל האנשים שאובחנו כחולי HIV הם בתרופות אנטי-טרו-ויראליות
• 90 אחוז מכלל האנשים שקיבלו טיפול אנטי-טרו-ויראלי כדי להיות מדוכאים ויראלית

אבני דרך במחקר

החוקרים עובדים קשה לחפש תרופות וטיפולים חדשים ל- HIV. הם שואפים למצוא טיפולים המרחיבים ומשפרים את איכות החיים של אנשים הסובלים ממצב זה. בנוסף, הם מקווים לפתח חיסון ולגלות תרופה ל- HIV. הנה מבט קצר על כמה דרכי מחקר חשובות.

זריקות חודשיות

הזרקת HIV חודשית אמורה להיות זמינה בתחילת 2020. היא משלבת שתי תרופות: מעכב האינטגרזה cabotegravir ו- NNRTI rilpivirine (Edurant). מחקרים קליניים מצאו כי ההזרקה החודשית הייתה יעילה באותה מידה לדיכוי HIV כמו המשטר היומי האופייני לשלוש תרופות דרך הפה.

מיקוד למאגרי HIV

חלק ממה שמקשה על גילוי תרופה ל- HIV הוא שמערכת החיסון מתקשה לכוון מאגרים של תאים עם HIV. מערכת החיסון בדרך כלל אינה יכולה לזהות תאים עם HIV או לחסל את התאים המולידים באופן פעיל את הנגיף. טיפול אנטי-טרו-ויראלי אינו מסלק מאגרי HIV. בוחנים שני סוגים שונים של תרופות HIV, אשר שניהם עלולים להרוס מאגרי HIV:

• ריפוי פונקציונלי. סוג זה של תרופה ישלט על שכפול של HIV בהיעדר טיפול אנטי-טרו-ויראלי.
• מעקר תרופה. סוג זה של תרופה יסלק לחלוטין את הנגיף שמסוגל להעתיק.

מפרק את נגיף ה- HIV

חוקרים מאוניברסיטת אילינוי באורבנה-שמפיין השתמשו בסימולציות מחשב כדי לחקור את הקפסיד HIV. הקפסיד הוא המיכל לחומר הגנטי של הנגיף. זה מגן על הנגיף מפני הרס המערכת החיסונית. הבנת האיפור של הקפסיד וכיצד הוא מתקשר עם סביבתו עשוי לעזור לחוקרים למצוא דרך לפרוץ אותו. שבירת הקפסיד עלולה לשחרר את החומר הגנטי של HIV לגוף שם הוא יכול להיהרס על ידי המערכת החיסונית. זהו גבול מבטיח בטיפול וריפוי ב- HIV.

'ריפוי פונקציונלי'

טימותי ריי בראון, אמריקאי שהתגורר פעם בברלין, קיבל אבחון HIV בשנת 1995 ואבחון לוקמיה בשנת 2006. הוא אחד משני אנשים המכונים לפעמים "חולה ברלין". בשנת 2007, בראון קיבל השתלת תאי גזע לטיפול בלוקמיה - והפסיק את הטיפול האנטי-טרו-ויראלי. HIV בו מאז שבוצע הליך זה. מחקרים על חלקים מרובים בגופו באוניברסיטת קליפורניה בסן פרנסיסקו הראו שהוא נקי מ- HIV. הוא נחשב "נרפא ביעילות", על פי מחקר שפורסם ב- PLOS Pathogens. הוא האדם הראשון שנרפא מ- HIV. במארס 2019 פורסם מחקר על שני גברים אחרים שקיבלו אבחנות עם HIV וסרטן. כמו בראון, שני הגברים קיבלו השתלות תאי גזע לטיפול בסרטן שלהם. שני הגברים גם הפסיקו טיפול אנטי-טרו-ויראלי לאחר שקיבלו את השתלתם. בזמן הצגת המחקר, "החולה הלונדוני" הצליח להישאר בהפוגה של HIV במשך 18 חודשים וספירה. "חולה דיסלדורף" הצליח להישאר בהפוגה של HIV במשך שלושה חודשים וחצי וספירה.

איפה שאנחנו נמצאים עכשיו

החוקרים בקושי הבינו HIV לפני 30 שנה, שלא לדבר על כיצד לטפל או לרפא אותו. במהלך העשורים, ההתקדמות בתחום הטכנולוגיה והיכולות הרפואיות הביאה טיפולים מתקדמים יותר ל- HIV. טיפולים מוצלחים נגד רטרו-וירוסים יכולים כעת לעצור את התקדמות ה- HIV ולהפחית את העומס הנגיפי של האדם לרמות שלא ניתנות לגילוי. העומס הנגיפי שאינו ניתן לגילוי לא רק משפר את בריאותו של אדם הסובל מ- HIV, אלא גם מבטל את הסיכון להעברת HIV לשותף מיני. טיפול תרופתי ממוקד יכול גם למנוע מאנשים בהריון עם HIV להעביר את הנגיף לילדיהם. בכל שנה, מאות ניסויים קליניים שואפים למצוא טיפולים טובים עוד יותר ל- HIV בתקווה למצוא יום אחד תרופה. עם אותם טיפולים חדשים מגיעים שיטות טובות יותר למניעת העברת HIV. קרא מאמר זה בספרדית.