Medicare חלק ב לעומת חלק ד: כיצד לבחור את הכיסוי המרשם הטוב ביותר

תוֹכֶן

• מה זה חלק ב Medicare?
• מהם היתרונות של כיסוי מרשם חלק B?
• מה זה Medicare חלק ד?
• מהם היתרונות של כיסוי מרשם חלק D?
• כיצד לקבוע איזה כיסוי מרשם רפואי מתאים לך
• בשורה התחתונה

יש אי הבנות רבות לגבי הכיסוי של הרפואה, בעיקר כיסוי תרופות מרשם. ארבעת החלקים (A, B, C, D) מכסים שירותי בריאות שונים, החל משהות בבית חולים וביקורי רופאים לתרופות מרשם והטבות אחרות.

חלקים רפואיים B ו- D מציעים שניהם כיסוי תרופות מרשם תחת הנחיות שונות שקובעות פדרלית. בעוד שחלק ב 'מכסה רק סוגים מסוימים של תרופות בתנאים ספציפיים, חלק D מציע כיסוי תרופות רחב יותר.

שניהם מחייבים אותך לשלם פרמיות על בסיס הכנסותיך וישנן העתקות, השתתפות עצמית ועלויות אחרות מהכיס. אנו נבחן את ההבדלים הספציפיים בכיסוי המרשם בין חלקים B ו- D.

מה זה חלק ב Medicare?

Medicare חלק ב 'מכסה שירותי בריאות ורפואה חוץ חוץ רבים, כולל:

• ביקורי רופאים
• הקרנות מניעה
• כמה חיסונים ותרופות
• שירותי אשפוז חוץ
• שירותי בריאות הנפש
• סיעוד מיומן וסיעוד, כאשר מתקיימים דרישות הזכאות

אתה יכול לבדוק באתר של Medicare כדי לבדוק אם הבדיקה או השירות הספציפי שלך מופיעים ברשימה.

חלק ב 'מכסה גם כמה תרופות מרשם, תלוי אם אתה עומד בקריטריונים ספציפיים. מרבית התרופות המכוסות בחלק B מנוהלות על ידי איש מקצוע בתחום הבריאות.

כמה דוגמאות לתרופות המכסה של חלק ב 'כוללות:

• חיסונים: שפעת, דלקת ריאות, צהבת B
• תרופות מסוימות להזרקה וחליטות
• כמה תרופות להשתלות
• תרופות שניתנו על ידי nebulizers
• תרופות למחלת כליות בשלב הסיום (ESRD)

ישנן עלויות מחוץ לכיס (OOP) שתשלמו עבור חלק ב כולל פרמיות, השתתפות עצמית וביטוח מטבעות. השיעורים משתנים משנה לשנה, ועלויות ה- OOP שלך תלויות גם בהכנסה הרווחת שלך.

על פי נתוני המרכז למוצרי רפואה ושירותי Medicaid (CMS), הפרמיות החודשיות הממוצעות לחלק ב 'בשנת 2020 הן 144.60 דולר, וההשתתפות העצמית היא 198 דולר. מדובר בעלייה משיעורי 2019.

בנוסף, עליך לשלם 20 אחוז מטבעות עבור שירותים מסוימים לאחר פגישה עם ההשתתפות העצמית שלך. זה כולל שכר רפואה ותרופות. תוכניות משלימות של מדיגאפ יכולות לעזור בביטוח מטבעות ועלויות OOP אחרות.

מהם היתרונות של כיסוי מרשם חלק B?

על פי קרן משפחת קייזר, מבין 60 מיליון האנשים המכוסים על ידי רפואה, 1 מכל 5 סובלים מחמישה מצבים כרוניים או יותר. תרופות מהוות חלק גדול מהעלויות למוטבים. כמעט $ 1 עבור כל $ 5 שהוצא בשירותי רפואה הוא לתרופות.

כמה תרופות אחראיות לרוב הגדול של הכסף שהוצא על עלויות התרופות של Medicare Part B. בשנת 2015 רק 22 תרופות היוו 30 אחוז מעלויות התרופות המרשם עבור חלק B, והסתכמו בסך 7.4 מיליארד דולר.

חלק ב 'מכסה כמה תרופות יקרות מאוד, כמו:

• מדכאי חיסון
• זריקות אוסטאופורוזיס
• אימונוגלובולין
• תרופות ל- ESRD

אתה יכול לבדוק כאן רשימה של מה שמכוסה ב Medicare חלק ב. אם אתה לוקח תרופות ברשימה, חלק מ B עשוי לחסוך לך הרבה כסף.

מה זה Medicare חלק ד?

Medicare Part D מכסה את מרבית התרופות לרפואת החוץ שתקבלו מבית המרקחת המקומי, בית מרקחת להזמנת דואר או מספק בית מרקחת אחר.

בהתאם לתכנית, חלק ד מכסה תרופות שאינן מכוסות בחלקים א 'או ב'. התוכניות מוצעות על ידי חברות ביטוח פרטיות וישנן אפשרויות רבות בהתאם למקום מגוריך.

ההרשמה מתרחשת בין ה- 15 באוקטובר^th ו- 7 בדצמבר^th בכל שנה במהלך הרשמה פתוחה. לא נרשמת אוטומטית ויש עונש אם אין לך כיסוי סמים כלשהו.

CMS דורש את כל התוכניות לכסות לפחות שתי תרופות מהשיעורים הטיפוליים שנקבעו ביותר.

חלק ד 'כן לֹא כיסוי:

• תרופות פוריות
• תרופות לירידה במשקל או לעלייה במשקל
• חומרים קוסמטיים, כגון נשירת שיער
• תרופות לבעיות זיקפה
• ללא תרופות או תוספי מזון ללא מרשם

על תוכניות חלק ד 'לכסות תרופות מששת המחלקות הללו:

• תרופות נוגדות דיכאון
• נוגדי פרכוסים
• אנטי-רטרו-וירוסים
• תרופות אנטי פסיכוטיות
• מדכאי חיסון
• נגד סרטן

עלויות התוכנית האישית משתנות בהתאם ל:

• איפה אתה גר
• ההכנסה שלך
• כיסוי שאתה רוצה
• מה אתה רוצה לשלם ל- OOP

לכל התוכניות של חלק D יש פער כיסוי המכונה בדרך כלל "חור סופגניות". בשנת 2020, כשאתה בפער, עליך לשלם 25 אחוז מעלות התרופות עד שתעמוד במגבלת התוכנית. ישנן הנחות משמעותיות לתרופות לשם המותג כדי לסייע בקיזוז עלויות גבוהות יותר כשאתה בפער.

מהם היתרונות של כיסוי מרשם חלק D?

Medicare Part D הוא יתרון חשוב לסייע בתשלום עלויות התרופות המרשם. Medicare משלם חלק גדול מעלויות התרופות אך עדיין עליכם לשלם חלק כלשהו. מכיוון שעלות התרופות עלתה בהתמדה עם השנים, כיסוי של חלק D יכול לחסוך לך משמעותית את התרופות שלך.

כמו כן, למרות שחלק ד 'הוא וולונטרי, אם אין לך כיסוי סמים כלשהו, ​​יש עונש שיוסף לפרמיה שלך לנצח. לכן, כדאי לבחור בתוכנית חלק D כשאתם זכאים, גם אם כרגע אינכם נוטלים תרופות.

למידע נוסף על חלקים רפואיים B ו- D, בדוק עם המשאבים הבאים:

• בקר באתר Medicare או התקשר 800-633-4227.
• מצא נווט שיעזור בשאלותיך.
• שוחח עם נווט ממלכתי על תוכניות מקומיות.

כיצד לקבוע איזה כיסוי מרשם רפואי מתאים לך

ישנן מספר אפשרויות בכל הקשור לבחירת תוכניות Medicare Part B ו- D D לכיסוי תרופות מרשם.

הם מציעים כיסוי מרשם שונה, ולרוב לא מדובר באף אחד או מבין הבחירות. אולי תצטרך שניהם מתכנן לחסוך הכי הרבה בעלויות התרופות המרשם שלך, בהתאם לצרכי הבריאות שלך.

כשאתה בוחר תוכנית, שקול את הדברים הבאים:

• אילו תרופות מכוסות
• אם הרופא והמרקחת שלך מתכננים
• עלויות ה- OOP
• דירוג התוכנית (תוכניות 5 כוכבים יקרות יותר)
• אם אתה זקוק לזריקות במשרד הרופא
• המגבלות של כל תוכנית לכיסוי תרופות
• פער הכיסוי בשנת 2020, שמתחיל ב -4,020 דולר
• אם אתה זקוק לביטוח משלים
• העלויות האחרות שאינן נחשבות למחירי OOP שלך

בשורה התחתונה

חלקים רפואיים B ו- D מכסים תרופות מרשם בדרכים שונות על בסיס עמידה בקריטריוני הזכאות. לרוב האנשים שניהם מתכננים לעזור בתשלום תרופות בהתאם לבריאותם הכללית.

חלק ב 'מכסה רק תרופות נבחרות, ואילו חלק D מכסה תרופות רבות שאתה מקבל מבית המרקחת המקומי שלך או מספקי בתי מרקחת אחרים.

ישנן תכניות רבות וכללי זכאות המבוססים על הכנסותיך, מה אתה רוצה לשלם מהכיס ואיזה סוג כיסוי אתה רוצה.

למי שזקוק לכך, Medicare יכול גם לעזור עם פרמיות ועלויות OOP דרך תוכנית Extra Help.