הבנת הזכאות של Medicare Part D

תוֹכֶן

• מהן דרישות הזכאות עבור Medicare Part D?
• גיל 65 ומעלה
• נכות כשירה
• מועדים חשובים
• 15 באוקטובר עד 7 בדצמבר
• 1 בינואר עד 31 במרץ
• 1 באפריל עד 30 ביוני
• מהו עונש הפרמיה של Medicare Part D?
• מהן אפשרויות הכיסוי של מרשם Medicare?
• טיפים לבחירת תוכנית Medicare Part D
• בשורה התחתונה

הרפואה אינה מיועדת רק לאמריקאים מגיל 65 ומעלה. אתה יכול להיות זכאי למדיקר אם אתה עומד בקריטריונים אחרים מסוימים. Medicare Part D, שהיא תוכנית התרופות המרשם של Medicare, כלולה בזכאות זו.

כדי להיות זכאי לטיפול רפואי, עליך להיות כשיר באחת מהדרכים הבאות:

• אתה בן 65 ואתה יכול להירשם לחלקים רפואיים A ו- B.
• קיבלת תשלומי נכות לביטוח לאומי למשך שנתיים לפחות. תקופת ההמתנה לטיפול ב- Medicare מוותרת אם אתה מקבל אבחנה של טרשת עורקים אמיוטרופית (ALS). עם תנאי זה, אתה זכאי לחודש הראשון שתקבל תשלום נכות.
• אתה מקבל אבחנה של מחלת כליות סופית (ESRD) או אי ספיקת כליות ואתה צריך לעבור דיאליזה או השתלת כליה. עובדי הרכבות עם ESRD יכולים לפנות לביטוח לאומי כדי לברר על זכאות למדיקר בטלפון 800-772-1213.
• ילדים מתחת לגיל 20 עם ESRD יכולים להיות זכאים אם יש להם לפחות הורה אחד הזכאי לקצבאות ביטוח לאומי.

זכור: אתה זכאי לחלק D אם אתה זכאי לטיפול רפואי.

מהן דרישות הזכאות עבור Medicare Part D?

כעת נבחן את הזכאות של Medicare Part D ביתר פירוט. דרישות הזכאות העיקריות עבור Medicare Part D כוללות:

גיל 65 ומעלה

עבור מרבית האנשים אתה זכאי להירשם לראשונה ב- Medicare Part D משלושה חודשים לפני גיל 65 שלך^th יום הולדת לשלושה חודשים אחרי יום ההולדת.

כשאתה מוצא תוכנית להצטרף, יהיה עליך לספק את מספר ה- Medicare הייחודי שלך ואת התאריך בו זכאת. אתה יכול להירשם באופן מקוון, להתקשר לספק של תוכנית ה- D הרצויה ישירות, או להתקשר ל 800-MEDICARE לקבלת עזרה עם תוכנית.

נכות כשירה

אם אינך בן 65 אך יש לך נכות אשר מזכה אותך בקצבאות ביטוח לאומי או נכות פרישה ברכבת, אתה זכאי לחלק D 3 חודשים לפני 25^th חודש תשלומי ההטבה עד 3 חודשים לאחר ה 25^th חודש קבלת הטבות.

מועדים חשובים

ישנם כללים מתי אתה יכול ואינך יכול להירשם לתוכנית Medicare Part D.ישנם תאריכי הרשמה, תאריכים שבהם אתה יכול לשנות את התוכנית שלך, ותאריכים לשחרור הכיסוי שלך. להלן סקירה בסיסית של תאריכים חשובים להוספה או לשינוי הכיסוי של תרופות המרשם של Medicare.

15 באוקטובר עד 7 בדצמבר

זוהי תקופת ההרשמה הפתוחה. אם אתה זכאי, במהלך תקופה זו אתה רשאי:

• להירשם לתכנית המספקת כיסוי מרשם
• לשנות תוכניות חלק ד
• השמיט כיסוי חלק D, שעלול לגרום לעונשים אם אין לך כיסוי מרשם

1 בינואר עד 31 במרץ

אתה יכול לשנות או להפיל תוכניות יתרון של Medicare עם כיסוי חלק D או להצטרף ל- Medicare המקורי (חלקים A ו- B) במהלך תקופה זו.

אתה צְבִיעוּת הצטרף לתכנית חלק D במהלך תקופה זו אם יש לך Medicare מקורי.

1 באפריל עד 30 ביוני

אם נרשמת לכיסוי לחלקים A או B של Medicare ורוצה להוסיף חלק D, אתה יכול להירשם בתקופה זו בפעם הראשונה. לאחר מכן, כדי לשנות תוכניות חלק D, עליך להמתין להרשמה פתוחה (15 באוקטובר עד 7 בדצמבר).

אם יש לך שאלות לגבי הכיסוי או תקופות ההרשמה שלך ב- Medicare חלק D, פנה לחברת הביטוח ממנה אתה רוכש את הכיסוי שלך, צור קשר עם הנווט הלאומי בתוכניות סיוע לביטוח בריאות ממלכתי (SHIP), או התקשר ל- 800-MEDICARE.

מהו עונש הפרמיה של Medicare Part D?

כדאי להירשם לתכנית חלק D כשתהיה זכאי, גם אם אינך לוקח תרופות מרשם. למה? Medicare מוסיף קנס של 1 אחוז לפרמיה שלך לִצְמִיתוּת אם אינך נרשם תוך 63 יום מתקופת הזכאות הראשונית שלך.

שיעור העונשין מחושב על פי שיעור הפרמיה הלאומית לשנה הנוכחית כפול מספר החודשים שלא נרשמתם כשאתם זכאים. לכן, אם תחכה, תשלום העונש הנוסף שלך יתבסס על כמה זמן לא היה לך כיסוי חלק D. זה יכול להוסיף.

פרמיית הבסיס משתנה משנה לשנה. אם הפרמיה עולה או יורדת, גם העונש שלך משתנה.

אם יש לך תוכנית Medicare Advantage, כשמלאו לך 65, אתה עדיין צריך כיסוי חלק D.

אתה יכול להימנע מהעונש אם יש לך "כיסוי אשראי" מ- Medicare מתוכנית אחרת. המשמעות היא שיש לך כיסוי תרופות שהוא לפחות שווה לכיסוי הבסיסי של Medicare חלק D ממקור אחר, כמו מעסיק.

מכיוון שהעונש יכול להוסיף לעלות הפרמיה שלך, הגיוני לקנות תוכנית חלק D בעלות נמוכה כשאתה זכאי. אתה יכול לשנות תוכניות בכל זמן הרשמה פתוח אם אתה זקוק לכיסוי שונה.

מהן אפשרויות הכיסוי של מרשם Medicare?

כל תוכניות התרופות של חלק D והמרשם מוצעות באמצעות ביטוח פרטי. הזמינות משתנה בהתאם למדינה.

התוכנית הנכונה עבורך תלויה בתקציב שלך, בעלויות התרופות ובמה שאתה רוצה לשלם עבור פרמיות והשתתפות עצמית. ל- Medicare יש כלי שיעזור לך להשוות בין תוכניות באזור שלך במבט קדימה לשנת 2020.

• חלק ד. תכניות אלה מכסות תרופות מרשם לשירותי חוץ. כל התוכניות צריכות להציע רמה בסיסית של כיסוי תרופות על בסיס כללי Medicare. כיסוי תכנית ספציפי מבוסס על נוסחאות התוכניות או רשימת התרופות. אם הרופא שלך רוצה תרופה המכוסה שאינה חלק מרשימת התוכנית, הוא יצטרך לכתוב מכתב ערעור. כל החלטה בנושא כיסוי תרופתי לא פורמאלי היא אינדיבידואלית.
• חלק ג (תכניות יתרון). תוכנית מסוג זה יכולה לדאוג לכל הצרכים הרפואיים שלך (חלקים A, B ו- D), כולל כיסוי שיניים וחזון. הפרמיות עשויות להיות גבוהות יותר וייתכן שתצטרך לגשת לרופאים ולבתי מרקחת ברשת.
• תוסף Medicare (מדיגאפ). תוכניות אלה עוזרות לשלם עבור עלויות חלק או כולן מחוץ לכיס (OOP) כמו השתתפות עצמית והעתקות. יש 10 תוכניות זמינות. אתה יכול להשוות את התעריפים והכיסוי עם פער הכיסוי המקורי שלך ופרמיות. בחר באפשרות הטובה ביותר כדי להעניק לך הטבות מקסימליות בשיעורים הנמוכים ביותר.

תוכניות מדיגאפ חדשות אינן מכסות תשלומי מרשם או השתתפות עצמית של מרשם. כמו כן, אינך יכול לקנות ביטוח Medigap אם יש לך תוכנית Medicare Advantage.

אם אתה לוקח תרופות מיוחדות או יקרות או שיש לך מצב כרוני הדורש תרופות, בחר את התוכנית על סמך מה מכוסה כדי להעניק לך את המרב.

טיפים לבחירת תוכנית Medicare Part D

זכור, התוכנית שתבחר אינה מוגדרת באבן. אם הצרכים שלך משתנים משנה לשנה, אתה יכול לעבור לתוכנית אחרת בתקופת ההרשמה הפתוחה הבאה. תצטרך להישאר בתכנית שנה שלמה, אז בחר בזהירות.

בעת השימוש במאתר התוכניות של Medicare לבחירת תוכנית חלק D, הזן את התרופות והמינונים שלך ובחר באפשרויות המרקחת שלך. מבין תוכניות התרופות הזמינות, תראה תחילה את תוכנית הפרמיה החודשית הנמוכה ביותר. זכור, יתכן שתכנית הפרמיה הנמוכה ביותר אינה מתאימה לצרכים שלך.

מימין למסך קיימת בחירה נפתחת המציגה שלוש אפשרויות: הפרמיה החודשית הנמוכה ביותר, ההשתתפות העצמית הנמוכה ביותר בסמים, והתרופה הנמוכה ביותר בתוספת עלות הפרמיה. לחץ על כל האפשרויות ובדוק את הבחירות שלך לפני שתקבל החלטה סופית.

• בחר תוכנית המבוססת על צרכי הבריאות והתרופות הכוללים שלך.
• היכן שאתה גר - כגון שאתה גר במדינות מרובות במהלך השנה או על מיקום כפרי - עשוי להשפיע על התוכניות הזמינות. בקש מנווט לעזרה באפשרות הטובה ביותר.
• עלויות ה- OOP שלך עבור פרמיות, השתתפות עצמית והעתקות יכולות להשתנות בהתאם לתוכניות. סקור את מה שלא מכוסה. הוסף את העלויות של פריטים שלא מכוסים ואז השווה את זה לפרמיות נמוכות יותר כדי לראות איזו אפשרות טובה יותר.
• Medicare מדרג תוכניות בהתבסס על סקרי חברים וקריטריונים אחרים מ- 1 עד 5. בדוק את דירוג התוכנית לפני שאתה מקבל את ההחלטה שלך. אתה יכול לעבור פעם אחת לתכנית של חמישה כוכבים מתוכנית עם דירוג נמוך יותר בין 8 לדצמבר ל -3 בנובמבר.
• אתה יכול להוסיף כיסוי של Medigap בעלויות ה- OOP אם יש לך מקורי רפואה עם כיסוי חלק D.
• אם יש לך רופאים ובתי מרקחת שאתה אוהב, ודא שהם רשומים ברשת התוכנית שלך.

אתר Medicare.gov עודכן לאחרונה. אם אתה חדש ב- Medicare, ישנם הבדלים חשובים. הפורמט החדש יציג לראשונה את הפרמיה בעלות הנמוכה ביותר. עם זאת, יתכן שזו לא האפשרות הטובה ביותר לצרכים שלך. עיין היטב בשילובים שונים והשווה את הכיסויים הקשורים לתרופות שאתה נוטל.

בשורה התחתונה

Medicare Part D הוא יתרון חשוב המסייע בתשלום עבור תרופות מרשם שאינן מכוסות על ידי Medicare המקוריים (חלקים A ו- B).

יש תוכניות תרופות פרטיות שתוכל להוסיף לכיסוי התרופות המקורי שלך, או שתוכל לבחור בתוכנית יתרון של Medicare (חלק ג) עם כיסוי תרופות. תוכניות אלה עשויות לספק גם יתרונות שיניים וחזון. קח בחשבון שפרמיות עשויות להיות גבוהות יותר וייתכן שתצטרך ללכת עם רופאים ובתי מרקחת ברשת.

אם יש לך כיסוי תרופות מרשם דרך המעסיק או האיגוד שלך שווה לפחות כמו כיסוי Medicare בסיסי, אתה יכול לשמור על התוכנית הזו. לכו עם מה שנותן לכם את הכיסוי הטוב ביותר בשיעור הטוב ביותר.

זכור, יש עונש קבוע להוסיף לפרמיה שלך אם אתה לא בוחר תוכנית סמים או שיש לך כיסוי סמים כשאתה זכאי.

אתר Medicare.gov עודכן לאחרונה והאפשרויות והתצוגה השתנו. פנה לנווט מדינה או התקשר ל 800-MEDICARE לקבלת עזרה בבחירת התוכנית הטובה ביותר עבורך.