מה הכיסוי שמקבלים בתכנית תוספי מדיקר M?
תוֹכֶן
- מה מכוסה במסגרת תכנית תוספי מדיקר M?
- מה לא מכוסה במסגרת תכנית תוספי מדיקר M?
- תרופות מרשם
- הטבות נוספות
- כיצד עובד כיסוי תוספי מדיקר?
- אפשרויות
- תְקִינָה
- זכאות
- כיסוי לבן / בת הזוג שלך
- תַשְׁלוּם
- הטייק אווי
תוסף מדיקר (מדיגאפ) תוכנית M פותחה על מנת להציע פרמיה חודשית נמוכה, שהיא הסכום שאתה משלם עבור התוכנית. בתמורה, תצטרך לשלם מחצית מההשתתפות העצמית שלך בחלק א '.
תוכנית Medigap M היא אחת ההצעות שנוצרו על ידי חוק המודרניזציה של Medicare, שנחתם בחוק בשנת 2003. תוכנית M תוכננה לאנשים הנוחים לחלוקת עלויות ולא מצפים לביקורים תכופים בבית חולים.
המשך לקרוא כדי ללמוד מה מכוסה ולא מכוסה במסגרת תוכנית תוספי מדיקר מ '.
מה מכוסה במסגרת תכנית תוספי מדיקר M?
תכנית התוספות M של Medicare כוללת את הדברים הבאים:
| תועלת | סכום הכיסוי |
|---|---|
| חלק א 'ביטוח מטבע ועלויות בית חולים, עד 365 ימים נוספים לאחר מיצוי ההטבות של Medicare | 100% |
| חלק א השתתפות עצמית | 50% |
| חלק א מטפל בביטוח או תשלום כספי | 100% |
| דם (3 הצבעים הראשונים) | 100% |
| ביטוח מטפל במוסד סיעודי מיומן | 100% |
| ביטוח מטבע חלק ב 'ותשלום חוזה | 100%* |
| עלויות רפואיות לנסיעות זרות | 80% |
* חשוב לדעת שלמרות שתכנית N משלמת 100% מהביטוח המטבע שלך בחלק ב ', יהיה לך עותק חוזר של עד 20 דולר עבור כמה ביקורי משרד ועד 50 דולר דמי העתקה עבור ביקורים בחדר מיון שלא יביאו לאשפוז.
מה לא מכוסה במסגרת תכנית תוספי מדיקר M?
היתרונות הבאים הם לא מכוסה תחת תוכנית M:
- חלק ב 'השתתפות עצמית
- חלק ב 'חיובים עודפים
אם הרופא שלך גובה תשלום מעל לשיעור שהוקצה על ידי Medicare, זה נקרא חיוב עודף בחלק ב '. באמצעות תוכנית Medigap M, אתה אחראי לתשלום חיובים עודפים אלה בחלק ב '.
בנוסף לחריגים אלה, ישנם כמה דברים אחרים שאינם מכוסים בתוכנית מדיגאפ כלשהי. נסביר את אלה בהמשך.
תרופות מרשם
כחוק אסור למדיגאפ להציע כיסוי לתרופות מרשם לרפואה החוץ.
לאחר שיהיה ברשותכם Medicare המקורי (חלק A וחלק B), תוכלו לרכוש את Medicare Part D מחברת ביטוח פרטית. חלק ד 'הוא תוסף ל- Medicare המקורי המציע כיסוי לתרופות מרשם.
הטבות נוספות
תוכניות Medigap גם אינן מכסות טיפול בראייה, בשיניים או בשמיעה. אם הכיסוי הזה חשוב לך, כדאי לך לשקול יתרון של Medicare (חלק ג '), מכיוון שתכניות אלה כוללות לרוב הטבות כאלה.
כמו עם חלק ד 'של Medicare, אתה רוכש תוכנית Medicare Advantage מחברת ביטוח פרטית.
חשוב שתדעו שלא תוכלו לקבל גם תוכנית מדיגאפ וגם תכנית Medicare Advantage בו זמנית. אתה יכול לבחור רק בזה או אחר.
כיצד עובד כיסוי תוספי מדיקר?
פוליסות מדיגאפ הן תוכניות סטנדרטיות הזמינות מחברות ביטוח פרטיות. הם עוזרים לכסות עלויות שנותרו מחלק מדיקאר (ביטוח בית חולים) וחלק ב '(ביטוח רפואי).
אפשרויות
ברוב המדינות, תוכלו לבחור מבין 10 תוכניות מדיגאפ סטנדרטיות שונות (A, B, C, D, F, G, K, L, M ו- N). לכל תוכנית יש פרמיה שונה והיא כוללת אפשרויות כיסוי שונות. זה נותן לך את הגמישות לבחור את הכיסוי שלך בהתאם לתקציב שלך ולצרכים הרפואיים שלך.
תְקִינָה
אם אתה גר במסצ'וסטס, מינסוטה או ויסקונסין, מדיניות מדיגאפ - כולל הכיסוי המוצע באמצעות מדיגאפ תוכנית M - מתוקננת באופן שונה מאשר במדינות אחרות ועשויות להיות בעלות שמות שונים.
זכאות
תחילה עליך להירשם למדיקייר המקורי כדי להיות זכאי לתוכנית מדיקר M או לכל תוכנית מדיגאפ אחרת.
כיסוי לבן / בת הזוג שלך
תוכניות מדיגאפ מכסות רק אדם אחד. אם שניכם ובן / בת הזוג שלכם רשומים למדיקייר המקורי, כל אחד מהם יזדקק למדיניות מדיגאפ משלו.
במקרה זה, אתה ובן זוגך יכולים לבחור תוכניות שונות. לדוגמה, ייתכן שיש לך תוכנית Medigap M ובן הזוג שלך יכול להיות תוכנית Medigap C.
תַשְׁלוּם
לאחר קבלת טיפול שאושר על ידי Medicare בסכום שאושר על ידי Medicare:
- Medicare חלק א 'או ב' ישלמו את חלקם בעלות.
- פוליסת מדיגאפ שלך תשלם את חלקה בעלות.
- תשלם את חלקך, אם בכלל.
לדוגמא, אם יש לך ביקורי מעקב חוץ רפואי אצל המנתח שלך לאחר הליך ויש לך תכנית תוסף מדיקר M, תשלם עבור ביקורים אלה עד שתשלם את ההשתתפות העצמית השנתית שלך ב- Medicare חלק B.
לאחר שפגשת את ההשתתפות העצמית, Medicare משלם עבור 80 אחוז מהטיפול החוץ. לאחר מכן, תכנית תוספות מדיקר M משלמת עבור 20 האחוזים האחרים.
אם המנתח שלך לא מקבל את התעריפים שהוקצו למדיקר, תצטרך לשלם את עודף היתר, הידוע בתור תשלום עודף בחלק ב '.
אתה יכול לבדוק עם הרופא שלך לפני שתקבל טיפול. על פי החוק, הרופא שלך אינו רשאי לגבות יותר מ -15% מעל הסכום שאושר על ידי Medicare.
הטייק אווי
תוכנית Medicare M יכולה לעזור לך בתשלום הוצאות רפואיות שאינן מכוסות תחת Medicare המקורי (חלקים A ו- B). כמו כל תוכניות מדיגאפ, תכנית תוספי מדיקר M אינה מכסה תרופות מרשם או הטבות נוספות, כגון שיניים, ראייה או שמיעה.
מאמר זה עודכן ב- 13 בנובמבר 2020, כדי לשקף מידע על Medicare משנת 2021.
המידע באתר זה עשוי לסייע לך בקבלת החלטות אישיות בנוגע לביטוח, אך אין בכוונתו לתת ייעוץ בנוגע לרכישה או לשימוש במוצרי ביטוח או ביטוח כלשהם. Healthline Media אינו מבצע עסק של ביטוח בשום צורה שהיא ואינו מורשה כחברת ביטוח או יצרן בשום תחום שיפוט בארה"ב. Healthline Media אינה ממליצה או תומכת בצדדים שלישיים כלשהם העשויים לבצע עסק של ביטוח.
קרא היום
תרופה ביתית למניעת שבץ מוחי
