משלמים משניים של Medicare: מה הם ואיך הם משפיעים על מה שאתה יכול לשלם

תוֹכֶן

• מהו משלם משני של Medicare?
• מדוע ייתכן שתצטרך משלם משני
• מהם המשלמים המשניים הנפוצים עבור מדיקייר?
• תוכניות רפואיות בחסות מדיקייר ותמיכה במעביד
• Medicare ו- COBRA
• Medicare ו- FEHB
• יתרונות הרפואה והוותיקים
• פיצויים של רפואי ועובד
• מדיקייר ומדיקאיד
• התשלום

• Medicare יכול לעבוד לצד תוכניות ביטוח בריאות אחרות בכיסוי עלויות ושירותים נוספים.
• לרוב Medicare הוא המשלם העיקרי בעבודה עם תוכניות ביטוח אחרות.
• המשלם העיקרי הוא המבטח שמשלם תחילה את חשבון הבריאות.
• משלם משני מכסה עלויות הנותרות, כמו מטבעות מטבע או תשלומי העתק.

כשאתה זכאי למדיקר, אתה עדיין יכול להשתמש בתוכניות ביטוח אחרות כדי להוריד את העלויות ולקבל גישה לשירותים נוספים.

לרוב, Medicare תפעל כמשלמת ראשית ותכסה את מרבית העלויות שלך לאחר שנרשמת להטבות. תוכנית ביטוח הבריאות הנוספת שלך תפעל אז כמשלמת משנית ותכסה את כל העלויות שנותרו, כגון ביטוח מטבעות או תשלומי העתק.

מהו משלם משני של Medicare?

Medicare יכול לעבוד עם תוכניות ביטוח אחרות בכדי לכסות את צרכי הבריאות שלך. כשאתה משתמש יחד ב- Medicare ובתוכנית ביטוח אחרת, כל ביטוח מכסה חלק מעלות השירות שלך. הביטוח שמשלם קודם נקרא המשלם העיקרי. הביטוח המרים את העלות שנותרה הוא המשלם המשני.

לדוגמה, אם היה לך שטר רנטגן בסך 100 $, החשבון יישלח תחילה לשלם הראשי שלך, שישלם את הסכום עליו סוכם התוכנית. אם המשלם העיקרי שלך היה Medicare, Medicare Part B היה משלם 80 אחוז מהעלות ומכסה 80 $. בדרך כלל אתה תהיה אחראי ל 20 $ הנותרים. אם יש לך משלם משני, הם ישלמו במקום זאת 20 $.

במקרים מסוימים יתכן שהמשלם המשני לא ישלם את כל העלות שנותרה. כאשר זה קורה, תקבל חיוב עבור הסכום שנותר לאחר הכיסוי של המשלם הראשי והמשני.

עבור רבים הנהנים מ- Medicare, Medicare הוא תמיד המשלם העיקרי. משמעות הדבר היא כי אלא אם כן אתה מקבל שירות שאינו מכוסה על ידי Medicare, החשבון יעבור תחילה ל- Medicare.

מדוע ייתכן שתצטרך משלם משני

משלם משני יכול לעזור לך לקבל כיסוי אפילו יותר גדול ממה שמציעה Medicare. אם יש לך תוכנית בריאות מהמעסיק שלך, יתכן ותהיה לך הטבות שלא מוצעות על ידי Medicare. זה יכול לכלול ביקורי שיניים, בדיקות עיניים, תכניות כושר ועוד.

תכניות משלמים משניות לרוב מגיעות עם פרמיה חודשית משלהן. תשלם סכום זה בנוסף לפרמיה הרגילה של חלק B. בשנת 2020 הפרמיה הסטנדרטית היא 140.60 דולר.

עם זאת, אפילו עם עלות נוספת זו, אנשים רבים מוצאים כי העלות הכוללת שלהם נמוכה יותר, מכיוון שעלויות הכיס שלהם מכוסות על ידי המשלם המשני.

משלמים משניים מועילים גם אם יש לך שהות ארוכה בבית חולים או במוסד סיעודי. Medicare חלק א 'יהיה המשלם העיקרי שלך במקרה זה. עם זאת, אם שהייתכם ארוכה מ- 60 יום, יש עלות מטבעות של 352 $ ליום. משלם משני יכול לעזור בכיסוי עלות זו.

בנוסף, מרבית ביטוח המשלם המשני מציע כיסוי למרשמים. המשמעות היא שלא תצטרך תוכנית נפרדת של Medicare Part D. בהתאם לתוכניות הקיימות באזור שלך, הדבר עלול להוזיל את עלויות הבריאות שלך.

מהם המשלמים המשניים הנפוצים עבור מדיקייר?

ישנם כמה מצבים נפוצים שבהם יתכן שיש לך משלם משני לצד רפואי. לדוגמה, אם עדיין יש לך כיסוי ביטוחי מהעבודה שלך, מהטבות צבאיות או ממקור אחר, Medicare יהיה המשלם העיקרי והביטוח האחר שלך יהפוך לשלם המשני. הכללים לשימוש ב- Medicare בכל סוג ביטוח הם מעט שונים.

כאן מוסברים כמה תרחישים נפוצים:

תוכניות רפואיות בחסות מדיקייר ותמיכה במעביד

אם אתה מעל גיל 76 וזכאי להשתתף ב- Medicare אך עדיין לא פרש, אתה יכול להשתמש ב- Medicare יחד עם תוכנית הבריאות של החברה שלך. כיצד Medicare עובדת עם התוכנית שלך בחסות המעסיק תלויה בגודל החברה שלך. Medicare הוא בדרך כלל המשלם המשני אם המעסיק שלך מעסיק 20 עובדים או יותר. כשאתה עובד בחברה עם פחות מ 20 עובדים, Medicare יהיה המשלם העיקרי.

אותם כללים חלים על כיסוי בחסות מעביד שאתה מקבל באמצעות בן / בת זוג. לדוגמא, נניח שקיבלתם כיסוי בריאותי בעבודה של בן / בת הזוג בחברה עם אלפי עובדים. כשאתה בן 65 אתה יכול להמשיך להשתמש בתוכנית שמספק המעסיק של בן / בת הזוג שלך. Medicare יהיה המשלם המשני מכיוון שבן / בת הזוג עובדים אצל מעסיק עם יותר מ 20 עובדים.

Medicare עשוי גם לשלם שני לפעמים אפילו אם בחברה שלך יש פחות מ 20 עובדים. זה יכול לקרות אם החברה שלך תשתתף במה שמכונה תכנית רב-צבאית עם חברות או ארגונים אחרים. אם לאחד מאותם מעסיקים יש יותר מעשרים עובדים, Medicare יהיה המעסיק המשני.

Medicare ו- COBRA

COBRA מאפשר לך לשמור על כיסוי בריאות בחסות מעביד לאחר עזיבת העבודה. אתה יכול לבחור לשמור על כיסוי COBRA שלך עד 36 חודשים לצד Medicare כדי לסייע בכיסוי ההוצאות. ברוב המקרים, Medicare יהיה המשלם העיקרי כשאתה משתמש בו לצד COBRA.

כדי להשתמש בהם ב- Medicare ו- COBRA יחד, תצטרך להירשם ל- Medicare כשתתחיל הכיסוי שלך ב- COBRA. אם אתה זכאי לטיפול רפואי במהלך הכיסוי שלך ב- COBRA, COBRA יסתיים.

Medicare ו- FEHB

יתרונות הבריאות לעובדים פדראלים (FEHB) הם תכניות בריאות המוצעות לעובדי ולגמלאים של הממשלה הפדרלית, כולל חברי הכוח המזוין ועובדי שירות הדואר של ארצות הברית. הכיסוי זמין גם לבני זוג ולתלויים. בזמן שאתה עובד, תוכנית FEHB שלך תהיה המשלמת העיקרית ו- Medicare תשלם שנית.

לאחר שתפרוש, אתה יכול לשמור על ה- FEHB שלך ולהשתמש בו לצד Medicare. Medicare יהפוך לשלם העיקרי שלך, ותוכנית FEHB שלך תהיה המשלמת המשנית. הסכום שתכנית FEHB מכסה תלוי בתוכנית, אך תכניות רבות יכסו הוצאות מחוץ לכיס ושירותים נוספים.

יתרונות הרפואה והוותיקים

אתה יכול להשתמש ביתרונות הוותיקים שלך לצד Medicare. כוותיק, יש לך כיסוי בריאות באמצעות תוכנית הנקראת Tricare.

לאחר שתגיע לגיל 65, תצטרך להירשם ל- Medicare כדי להמשיך להשתמש בתוכנית Tricare שלך. Medicare ו- Tricare עובדים יחד בצורה ייחודית לכיסוי מגוון רחב של שירותים. המשלם הראשי והמשני עבור השירותים יכול להשתנות בהתאם לשירותים שאתה מקבל והיכן אתה מקבל אותם.

לדוגמה:

• Tricare תשלם עבור השירותים שתקבל מבית חולים של מנהל הוותיקים (VA).
• Medicare תשלם עבור שירותים שאתה מקבל מבית חולים שאינו VA.
• Medicare יהיה המשלם העיקרי עבור שירותים המכוסים על ידי Medicare ו- Tricare ישלם את סכום הביטוח.
• Tricare הוא המשלם העיקרי עבור שירותים שאינם מכוסים על ידי Medicare.

פיצויים של רפואי ועובד

הפיצוי של העובד תמיד משלם תחילה כשאתה משתמש בו לצד Medicare. הסיבה לכך היא כי תגמול העובד הוא הסכם שמעסיקך ישלם עלויות רפואיות אם נפגעת בעבודה. בתמורה, אתה מסכים לא לתבוע אותם בגין נזקים. מכיוון שמעסיקך הסכים לשלם, Medicare לא ישלם עד שתושלם לחלוטין סכום ההטבה לפיצוי העובד שלך.

עם זאת, לעיתים יש לחקור או להוכיח מקרה פיצויים של עובד לפני אישורו. במקרה זה, Medicare ישמש כמשלם ראשי זמני. כאשר תביעתך תאושר, תגמול העובד יפצה את Medicare. תקבלו החזר כספי עבור כל ביטוח מטבע או תשלומי העתקה שביצעת.

מדיקייר ומדיקאיד

Medicare הוא תמיד המשלם העיקרי כאשר יש לך Medicare ו- Medicaid יחד. לאחר מכן Medicaid ישמש כמשלם משני. הכיסוי של Medicaid תלוי במדינה שלך, אך רוב התוכניות הממלכתיות יכסו את מרבית עלויות הכיס שלך. במדינות מסוימות, תוכניות Medicaid מכסות גם שירותים מסוימים ש- Medicare לא מציעה.

התשלום

אתה יכול להשתמש בתוכניות בריאות אחרות לצד Medicare. בדרך כלל Medicare יהיה המשלם העיקרי ותוכנית הביטוח הנוספת שלך תהיה המשלמת המשנית. משלמים משניים יכולים לעזור בכיסוי עלויות ושירותים מחוץ לכיס ש- Medicare אינה מכסה. התקציב שלך וצרכי ​​הבריאות יכולים לעזור לך להחליט אם משלם משני הגיוני עבורך.