תוכניות הרפואה של דלאוור בשנת 2021

תוֹכֶן

• מה זה מדיקר?
• מה זה מכסה
• עלויות מדיקר
• אילו תוכניות Medicare Advantage זמינות בדלאוור?
• ארגון תחזוקת הבריאות (קופת חולים)
• ארגון ספקים מועדף (PPO)
• חשבון חיסכון רפואי (MSA)
• עמלה פרטית עבור שירות (PFFS)
• תוכנית צרכים מיוחדים (SNP)
• תוכניות זמינות בדלאוור
• מי זכאי למדיקר בדלאוור?
• מתי אוכל להירשם לתוכניות של מדיקר דלאוור?
• הרשמות לאירועים
• הרשמות שנתיות
• טיפים להרשמה למדיקר בדלאוור
• משאבי מדיקאר מדלאוור
• לשכת הסיוע של דלאוור מדיקר (800-336-9500)
• Medicare.gov (800-633-4227)
• מה עלי לעשות הלאה?

Medicare הוא ביטוח בריאות ממשלתי שתוכלו להשיג כשמלאו לכם גיל 65. Medicare בדלאוור זמין גם לאנשים מתחת לגיל 65 שעומדים בקריטריונים מסוימים.

מה זה מדיקר?

Medicare כולל ארבעה חלקים עיקריים:

• חלק א ': טיפול בבית חולים
• חלק ב ': טיפול חוץ
• חלק ג ': יתרון מדיקר
• חלק ד ': תרופות מרשם

מה זה מכסה

כל חלק של Medicare מכסה דברים שונים:

• חלק א מכסה טיפול שאתה מקבל כאשפוז בבית חולים וכולל גם טיפול בהוספיס, כיסוי מוגבל לטיפול סיעודי מיומן לטווח קצר (SNF), וכמה שירותי בריאות ביתיים במשרה חלקית.
• חלק ב 'מכסה טיפול באשפוז, כגון ביקורי רופאים, טיפול מונע וכמה ציוד רפואי עמיד.
• חלק ג 'מצרף את הכיסוי שלך עבור חלק א' וחלק ב 'לתכנית אחת שעשויה לכלול יתרונות אחרים, כגון כיסוי שיניים או ראייה. תוכניות אלה כוללות לעיתים קרובות גם כיסוי לתרופות מרשם.
• חלק ד מכסה חלק או את עלויות התרופות המרשם שלך מחוץ לבית חולים (תרופות שקיבלת במהלך שהייה בבית חולים מכוסות במסגרת חלק א ').

בנוסף לארבעת החלקים העיקריים, קיימות גם תוכניות ביטוח תוספי מדיקר. תכניות אלה מכונות לעתים קרובות Medigap, ותוכניות אלו מכסות עלויות דמי כיס כמו העתקות ביטוח מטבעות ותוכניות מדיקייר מקוריות אינן זמינות באמצעות חברות ביטוח פרטיות.

אינך רשאי לרכוש גם את חלק ג 'וגם את מדיגאפ. עליך לבחור סוג זה או אחר.

עלויות מדיקר

לתכניות Medicare בדלאוור יש עלויות מסוימות שאתה משלם עבור כיסוי וטיפול.

חלק א זמין ללא פרמיה חודשית כל עוד אתה או בן זוג עבדת 10 שנים ויותר בעבודה ושילמת מיסי Medicare. תוכל גם לרכוש כיסוי אם אינך עומד בדרישות הזכאות.עלויות אחרות כוללות:

• השתתפות עצמית בכל פעם שאתה מתקבל לבית החולים
• עלויות נוספות אם השהות בבית החולים או ב- SNF נמשכת יותר מתקופה מוגדרת של ימים

חלק ב ' יש כמה עמלות ועלויות, כולל:

• פרמיה חודשית
• השתתפות עצמית שנתית
• copays ו -20 אחוז ביטחונות מטבע לאחר תשלום ההשתתפות העצמית שלך

חלק ג ' לתוכניות עשויה להיות פרמיה עבור הטבות נוספות הזמינות באמצעות התוכנית. אתה עדיין משלם את הפרמיה של חלק ב '.

חלק ד עלויות התוכנית משתנות בהתאם לכיסוי.

מדיגאפ עלויות התוכנית משתנות בהתאם לתוכנית שתבחר.

אילו תוכניות Medicare Advantage זמינות בדלאוור?

תוכניות Medicare Advantage מאושרות על ידי המרכזים לשירותי Medicare ו- Medicaid (CMS) והן זמינות באמצעות חברות ביטוח פרטיות. ההטבות כוללות:

• כל היתרונות שלך מכל חלק של Medicare מכוסים תחת תוכנית אחת
• יתרונות אחרים ש- Medicare המקורי אינו כולל, כגון שיניים, ראייה, שמיעה, הסעה לפגישות רפואיות או משלוח ארוחות הביתה
• מקסימום כיס של 7,550 $ (או פחות)

ישנם חמישה סוגים של תוכניות Medicare Advantage בדלאוור. בואו נסתכל על כל סוג הבא.

ארגון תחזוקת הבריאות (קופת חולים)

• אתה בוחר ספק טיפול ראשוני (PCP) שמתאם את הטיפול שלך.
• עליכם להשתמש בספקים ומתקנים בתוך רשת קופת החולים.
• בדרך כלל אתה זקוק להפניה מהמטפל הראשוני שלך (PCP) כדי לפנות למומחה.
• טיפול מחוץ לרשת בדרך כלל אינו מכוסה אלא במקרי חירום.

ארגון ספקים מועדף (PPO)

• טיפול מרופאים או מתקנים ברשת ה- PPO של התוכנית מכוסה.
• טיפול מחוץ לרשת עשוי לעלות יותר, או אולי לא מכוסה.
• אינך זקוק להפניה כדי לפנות למומחה.

חשבון חיסכון רפואי (MSA)

• תוכניות אלה משלבות תוכנית בריאות עצמית גבוהה וחשבון חיסכון.
• Medicare תורם סכום כסף מסוים מדי שנה לכיסוי הוצאות (ניתן להוסיף עוד).
• ניתן להשתמש ב- MSA רק עבור הוצאות רפואיות מוסמכות.
• חיסכון ב- MSA אינו פטור ממס (עבור הוצאות רפואיות מוסמכות) ומרוויח ריביות פטורות ממס.

עמלה פרטית עבור שירות (PFFS)

• PFFS הן תוכניות ללא רשת רופאים או בתי חולים; אתה יכול לבחור ללכת לכל מקום שמקבל את התוכנית שלך.
• הם מנהלים משא ומתן ישירות עם ספקים וקובעים כמה אתה חייב עבור שירותים.
• לא כל הרופאים או המתקנים מקבלים תוכניות אלה.

תוכנית צרכים מיוחדים (SNP)

• SNPs נוצרו עבור אנשים הזקוקים לטיפול מתואם יותר ועומדים בכישורים מסוימים.
• עליכם להיות זכאים כפול ל- Medicare ו- Medicaid, להיות במצב בריאותי כרוני אחד או יותר ו / או להתגורר בבית אבות.

תוכניות זמינות בדלאוור

חברות אלה מציעות תוכניות במחוזות רבים בדלאוור:

• אטנה מדיקר
• סיגנה
• הומאנה
• Lasso Healthcare
• UnitedHealthcare

הצעות התוכנית של Medicare Advantage משתנות לפי מחוז, לכן הזן את המיקוד הספציפי שלך בעת חיפוש תוכניות בהן אתה גר.

מי זכאי למדיקר בדלאוור?

כדי להיות זכאי ל- Medicare, עליך להיות:

• 65 ומעלה
• אזרח ארה"ב או תושב חוקי במשך 5 שנים ומעלה

אם אתה מתחת לגיל 65, תוכל לקבל תוכניות של Medicare בדלאוור אם אתה:

• השתלת כליה או מחלת כליות סופנית (ESRD)
• סובלים מטרשת לרוחב אמיוטרופית (ALS)
• מקבלים הטבות של מועצת הפנסיה ברכבת או ברכבת מזה 24 חודשים

אתה יכול להשתמש בכלי של Medicare כדי לראות אם אתה זכאי.

מתי אוכל להירשם לתוכניות של מדיקר דלאוור?

כדי לקבל את Medicare או את Medicare Advantage עליך להירשם בזמן הנכון.

הרשמות לאירועים

• תקופת ההרשמה הראשונית (IEP) הוא חלון של 7 חודשים סביב יום הולדתכם ה -65, מתחיל 3 חודשים לפני וממשיך למשך 3 חודשים לאחר יום הולדתכם. אם אתה נרשם לפני שמלאו לך 65 שנים, הכיסוי שלך מתחיל בחודש יום ההולדת שלך. הרשמה לאחר תקופה זו פירושה עיכוב בכיסוי.
• תקופות הרשמה מיוחדות (SEP) נקבעים זמנים שבהם אתה יכול להירשם מחוץ להרשמה פתוחה אם אתה מאבד כיסוי מסיבות שונות, כולל אובדן תוכנית בחסות מעביד או מעבר לאזור הכיסוי של התוכנית שלך.

הרשמות שנתיות

• הרשמה כללית(1 בינואר עד 31 במרץ): אם לא נרשמת ל- Medicare במהלך ה- IEP שלך, תוכל להירשם לתכניות חלק א ', חלק ב', חלק ג 'וחלק ד'. ייתכן שתשלם קנס בגין הרשמה באיחור.
• הרשמה פתוחה ל- Medicare Advantage (1 בינואר עד 31 במרץ): אתה יכול לעבור לתוכנית חדשה אם אתה כבר נמצא ב- Medicare Advantage או שאתה יכול להמשיך עם Medicare המקורי.
• ההרשמה פתוחה(15 באוקטובר עד 7 בדצמבר): אתה יכול לעבור בין Medicare המקורי ל- Medicare Advantage, או להירשם לחלק ד 'אם לא נרשמת במהלך ה- IEP שלך.

טיפים להרשמה למדיקר בדלאוור

בחירת התוכנית הנכונה תלויה בגורמים הבאים:

• את צרכי הבריאות שלך
• הוצאות צפויות
• אילו רופאים (או בתי חולים) תרצו לפנות לטיפול

משאבי מדיקאר מדלאוור

תוכל למצוא תשובות לשאלות שלך ב- Medicare Delaware מארגונים אלה:

לשכת הסיוע של דלאוור מדיקר (800-336-9500)

• תוכנית סיוע לביטוח בריאות ממלכתי (SHIP), שבעבר נקראה ELDERמידע
• ייעוץ חינם לאנשים עם Medicare
• אתרי ייעוץ מקומיים ברחבי דלאוור (חייג 302-674-7364 כדי למצוא את שלך)
• סיוע כספי לסיוע בתשלום עבור Medicare

Medicare.gov (800-633-4227)

• משמש כאתר הרשמי של Medicare
• הכשיר צוות לשיחות שיעזרו לענות על שאלות הרפואה שלך
• יש לו כלי לאיתור תכניות שיעזור לך למצוא תוכניות זמינות של Medicare Advantage, Part D ו- Medigap באזורך

מה עלי לעשות הלאה?

להלן הצעדים הבאים שלך למציאת הכיסוי הטוב ביותר של Medicare שיתאים לצרכים שלך:

• קבע אם אתה רוצה Medicare מקורי או Medicare Advantage.
• בחר מדיניות Medicare Advantage או מדיגאפ, אם רלוונטי.
• זהה את תקופת ההרשמה ותאריכי היעד שלך.
• אסוף תיעוד כגון רשימה של תרופות המרשם שאתה נוטל וכל מצבים רפואיים שיש לך.
• שאל את הרופא אם הוא מקבל את Medicare, ולאיזו רשת Medicare Advantage הם משתייכים.

מאמר זה עודכן ב -10 בנובמבר 2020, כדי לשקף מידע מדיקייר מ -2021.

המידע באתר זה עשוי לסייע לך בקבלת החלטות אישיות בנוגע לביטוח, אך אין בכוונתו לתת ייעוץ בנוגע לרכישה או לשימוש במוצרי ביטוח או ביטוח כלשהם. Healthline Media אינו מבצע עסק של ביטוח בשום צורה שהיא ואינו מורשה כחברת ביטוח או יצרן בשום תחום שיפוט בארה"ב. Healthline Media אינה ממליצה או תומכת בצדדים שלישיים כלשהם העשויים לבצע עסק של ביטוח.