כל מה שצריך לדעת על מליואידוזיס

תוֹכֶן

• מה זה מליואידוזיס?
• תסמינים של מליואידוזיס
• זיהום ריאות
• זיהום בזרם הדם
• זיהום מקומי
• זיהום מופץ
• הסיבות למליואידוזיס
• שכיחות מליואידוזיס
• שם מתרחשת מליואידוזיס
• תפקיד מזג האוויר בהעברה
• אנשים עם הסיכון הגבוה ביותר
• בעלי חיים המושפעים ביותר
• כיצד מאובחנת מליואידוזיס
• טיפול במליואידוזיס
• כיצד ניתן למנוע מליואידוזיס
• Outlook עבור מליואידוזיס

מה זה מליואידוזיס?

מליואידוזיס נקראת גם מחלת ויטמור. זהו מצב קטלני שיכול להשפיע על בני אדם וגם על בעלי חיים. הגורם לזיהום זה הוא החיידק בורקבליה pseudomallei, שניתן לפזר באמצעות מגע עם מים ואדמה מזוהמים.

המחלה נדירה בארצות הברית, אך היא מהווה בעיה בבריאות הציבור בדרום מזרח אסיה, בצפון אוסטרליה ובמקומות אחרים עם אקלים טרופי. מליואידוזיס פוטנציאל להתפשט לאזורים שבהם הוא לא נמצא בדרך כלל. מסיבה זו, B. pseudomallei, הגורם למליואידוזיס זוהה כנשק ביולוגי פוטנציאלי.

תסמינים של מליואידוזיס

הסימפטומים של מליואידוזיס משתנים בהתאם לסוג הזיהום. סוגים של מליואידוזיס כוללים זיהומים ריאתיים (ריאות), מחזור דם, מקומי ומופץ.

באופן כללי לוקח שבועיים עד ארבעה שבועות עד להופעת התסמינים לאחר חשיפה לחיידק. עם זאת, הסימפטומים עשויים לקחת שעות או שנים עד להופעה, ויש אנשים הסובלים מהמחלה ללא תסמינים.

זיהום ריאות

הדרך הנפוצה ביותר מליואידוזיס מופיעה אצל אנשים היא באמצעות דלקת ריאה. בעיית ריאות יכולה להיווצר באופן עצמאי, או שהיא יכולה לנבוע מזיהום בדם. תסמיני ריאות יכולים להיות קלים, כמו ברונכיטיס, או חמורים, כולל דלקת ריאות ולהוביל להלם ספיגה. הלם ספיגה הוא זיהום חמור בדם שיכול להוביל במהירות למוות.

תסמינים של זיהום ריאות יכולים לכלול:

• שיעול עם כיח רגיל (תערובת הרוק והריר שיכולים לעלות בגרון משיעול) או ללא כיח, המכונה שיעול לא פרודוקטיבי
• כאבים בחזה בזמן הנשימה
• חום גבוה
• כאב ראש וכאב שריר כללי
• ירידה במשקל

זיהום מליואידוזיס ריאתי יכול לחקות שחפת מכיוון ששניהם יכולים להוביל לדלקת ריאות, חום גבוה, הזעות לילה, ירידה במשקל, כיח דמים ומוגלה או דם ברקמות הריאה. צילומי רנטגן של ריאות עם מליואידוזיס עשויים או לא להראות חללים ריקים, המכונים cavitations, שהם חתימה של שחפת.

זיהום בזרם הדם

ללא טיפול מהיר ומתאים, זיהום ריאות יכול להתקדם לספיחת דם, שהיא זיהום בזרם הדם. Septicemia ידוע גם בשם הלם ספיגה והיא הצורה הרצינית ביותר של מליואידוזיס. זה נפוץ ומסכן חיים.

הלם ספיגה מופיע לרוב במהירות, אם כי הוא עשוי להתפתח בהדרגה יותר אצל חלקם. התסמינים כוללים:

• חום, בעיקר עם צמרמורת והזעה (קפדנות)
• כְּאֵב רֹאשׁ
• כאב גרון
• בעיות נשימה, כולל קוצר נשימה
• כאבי בטן עליונה
• שִׁלשׁוּל
• כאבי מפרקים ורגישות שרירים
• אִי הִתמַצְאוּת
• פצעים עם מוגלה על העור או באופן פנימי בכבד, בטחול, בשריר או בערמונית

לאנשים הסובלים ממצבים ספציפיים אלה יש סיכון גבוה יותר לפתח זיהום בדם במליוזידוזיס:

• סוכרת
• מחלת כליות
• שימוש באלכוהול
• מחלת כבד
• תלסמיה
• דלקות ריאה כרוניות, כולל סיסטיק פיברוזיס, מחלת ריאות חסימתית כרונית (COPD) וסימפונות.
• סרטן או מצב אחר המשפיע על תפקוד מערכת החיסון אך אינו קשור ל- HIV

אנשים מעל גיל 40 עשויים להיות בעלי סיכון גבוה יותר להידבק בזיהום בדם במליוזידוזיס ולפתח תסמינים חמורים יותר מאנשים צעירים יותר.

זיהום מקומי

סוג זה של מליואידוזיס משפיע על העור והאיברים ממש מתחת לעור. זיהומים מקומיים יכולים להתפשט לזרם הדם, וזיהומים בזרם הדם יכולים לגרום לזיהומים מקומיים. התסמינים עשויים לכלול:

• כאב או נפיחות באזור כלול (מקומי), כמו בלוטות הפארוטידים, הקשורים לרוב עם חזרת ונמצאים מתחת לאוזן ומול האוזן.
• חום
• כיבים או מורסות בעור, או ממש מתחת לו - אלה עשויים להתחיל כגושים מוצקים, אפורים או לבנים שהופכים רכים ומודלקים, ואז נראים כמו פצעים הנגרמים על ידי חיידקים אוכלים בשר.

זיהום מופץ

בסוג זה של מליואידוזיס, פצעים נוצרים ביותר מאיבר אחד ואולי לא קשור להלם ספיגה. התסמינים עשויים לכלול:

• חום
• ירידה במשקל
• כאבי בטן או חזה
• כאבי שרירים או מפרקים
• כְּאֵב רֹאשׁ
• התקפים

פצעים נגועים נמצאים לרוב בכבד, בריאה, בטחול ובערמונית. פחות שכיח, זיהומים מתרחשים במפרקים, בעצמות, בבלוטות הלימפה או במוח.

הסיבות למליואידוזיס

אנשים ובעלי חיים שיש להם קשר ישיר עם אדמה או מים המזוהמים עם החיידק B. pseudomallei יכול לפתח מליואידוזיס. הדרכים הנפוצות ביותר למגע ישיר כוללות:

• נושם אבק מזוהם או טיפות מים
• שתיית מים מזוהמים שלא הוכשרו כלור
• נגיעה באדמה מזוהמת בידיים או ברגליים, במיוחד אם יש חתכים קטנים בעור

נדיר מאוד שאדם אחד מפיץ את הזיהום לאחר, וחרקים לא נחשבים למלא תפקיד משמעותי בהעברה.

החיידק יכול לחיות שנים באדמה ומים מזוהמים.

שכיחות מליואידוזיס

שם מתרחשת מליואידוזיס

מומחים מאמינים כי מקרים של מליואידוזיס אינם מדווחים מאוד באזורים טרופיים וסובטרופיים רבים. האזורים עם המקרים המדווחים ביותר של מליואידוזיס הם:

• תאילנד
• מלזיה
• סינגפור
• צפון אוסטרליה

זה נפוץ גם בווייטנאם, בפפואה גינאה החדשה, בהונג קונג, בטייוואן ובחלק גדול מהודו, פקיסטן ובנגלדש. דיווחים פחות נפוצים במרכז אמריקה, ברזיל, פרו, מקסיקו ופורטו ריקו.

תפקיד מזג האוויר בהעברה

התפרצויות של מליואידוזיס נפוצות בעיקר לאחר גשמים כבדים, טייפון, מונסון או שיטפון - אפילו באזורים צחיחים. דלקת ריאות היא תסמין ראשון שכיח בתקופות אלה. יכולות להיות דרכים אחרות בהן החיידק מתפשט בסביבה שלא התגלה.

אנשים עם הסיכון הגבוה ביותר

אנשים עם הסיכוי הטוב ביותר לבוא איתם במגע B. pseudomallei במים או באדמה כוללים:

• אנשי צבא
• עובדים בתחום הבנייה, החקלאות, הדיג והייעור
• מטיילים בהרפתקאות וטיולי טבע אקולוגיים, כולל אלו שבילו פחות משבוע באזור בו המחלה נפוצה

בעלי חיים המושפעים ביותר

בעלי חיים רבים רגישים למליואידוזיס.בנוסף למגע עם מים ואדמה מזוהמים, בעלי חיים יכולים לאסוף את החיידק מחלב, שתן, צואה, הפרשות האף והפצעים של החיות הנגועות. בעלי החיים הפגועים הנפוצים ביותר הם:

• כבשים
• עזים
• חֲזִיר

דווח גם על מקרים אצל סוסים, חתולים, כלבים, בקר, תרנגולות, ביצות, דגים טרופיים, איגואנות ובעלי חיים אחרים. זה הרג כמה אוכלוסיות בגן החיות.

כיצד מאובחנת מליואידוזיס

מליואידוזיס יכול להשפיע כמעט על כל איבר ויכול לחקות מחלות רבות אחרות. לכן זה מכונה לפעמים "החיקוי הגדול". אולם אבחון שגוי יכול להיות קטלני.

טיפוח החיידק B. pseudomallei נחשב לבדיקת האבחון הסטנדרטית בזהב. לשם כך, הרופאים מקבלים דגימות קטנות מדמו של האדם, כיח, מוגלה, שתן, נוזל סינוביאלי (נמצא בין המפרקים), נוזל הצפק (נמצא בחלל הבטן), או נוזל קרום הלב (נמצא סביב הלב). הדגימה מונחת על מדיום גדל, כמו אגר, כדי לראות אם החיידק גדל. עם זאת, טיפוח לא תמיד מצליח בכל המקרים של מליואידוזיס.

לפעמים במהלך התפרצויות, מומחים מקבלים דגימות מהאדמה או מהמים. המרכז לבקרת מחלות ומניעתן מציע עזרה אבחנתית.

טיפול במליואידוזיס

הטיפול עשוי להשתנות בהתאם לסוג המליואידוזיס.

השלב הראשון בטיפול במליואידוזיס הוא מינימום של 10 עד 14 יום של אנטיביוטיקה הניתנת באמצעות קו תוך ורידי (IV). הטיפול באנטיביוטיקה זו עשוי להימשך שמונה שבועות. רופאים רשאים לרשום:

• ceftazidime (Fortaz, Tazicef), שניתן כל שש עד שמונה שעות
• meropenem (Merrem), ניתן כל שמונה שעות

השלב השני של הטיפול הוא שלושה עד שישה חודשים של אחד משני האנטיביוטיקה האוראלית האלה:

• sulfamethoxazole-trimethoprim (Bactrim, Septra, Sulfatrim), נלקח כל 12 שעות
• doxycycline (Adoxa, Alodox, Avidoxy, Doryx, Monodox), נלקח כל 12 שעות

הישנות לא מתרחשת בתדירות גבוהה כמו פעם. הם מופיעים בעיקר אצל אנשים שלא משלימים את הקורס המלא של אנטיביוטיקה.

כיצד ניתן למנוע מליואידוזיס

אין חיסונים לבני אדם למניעת מליואידוזיס, למרות שהם נחקרים.

אנשים שגרים באזורים בהם מליואידוזיס שכיח או צריכים לבחון פעולות אלה כדי למנוע זיהום:

• כאשר אתה עובד באדמה או במים, יש ללבוש מגפיים וכפפות אטומים למים.
• הימנע ממגע עם אדמה ומים עומדים אם יש לך פצעים פתוחים, סוכרת או מחלת כליות כרונית.
• היו ערניים לגבי הימנעות מחשיפה בשאיפה במהלך אירועי מזג אוויר קשים.
• על עובדי שירותי הבריאות ללבוש מסכות, כפפות ושמלות.
• חותכי ומעבדי בשר צריכים ללבוש כפפות ולחטא סכינים באופן קבוע.
• אם שותים מוצרי חלב, וודאו שהם מפוסטרים.
• הוקרן לטיפול במליואידוזה אם אתה עומד להתחיל טיפול חיסוני.

Outlook עבור מליואידוזיס

אפילו בטיפולים אנטיביוטיים חדשים IV, מספר לא מבוטל של אנשים עדיין מתים ממליואידוזיס בכל שנה, בעיקר בגלל אלח דם וסיבוכיו. שיעורי התמותה גבוהים יותר באזורים עם גישה מוגבלת לטיפול רפואי. אנשים הנוסעים לאזורים בסיכון צריכים להיות מודעים למליואידוזיס ולנקוט צעדים כדי להגביל את החשיפה הפוטנציאלית שלהם. אם מטיילים מפתחים דלקת ריאות או הלם ספטי בעת חזרתם מאזורים טרופיים או סובטרופיים, הרופאים שלהם צריכים לשקול מליואידוזיס כאבחנה אפשרית.