רפואה מקורית: שאלות נפוצות אודות רפואה חלק א 'וחלק ב'

תוֹכֶן

• מה זה Medicare המקורי?
• אילו שירותים מכסה הרפואה המקורית?
• כיסוי של Medicare חלק א
• כיסוי של Medicare חלק ב
• מה מכסים החלקים האחרים?
• כיסוי של Medicare חלק ג
• כיסוי של Medicare חלק D
• כיסוי מדיגאפ
• מה לא מכוסה תחת Medicare המקורי?
• מהן העלויות?
• Medicare חלק א עולה
• עלויות Medicare חלק ב '
• חלק ג ', חלק ד' ועלויות מדיגאפ
• איך עובד Medicare המקורי?
• זכאות
• הַרשָׁמָה
• הרשמה מיוחדת
• כיצד אוכל לבחור את הכיסוי הנכון עבורי?
• התשלום

• Medicare המקורי מורכב מ- Medicare Part A וחלק B.
• זה זמין לרוב האנשים בני 65 ומעלה וכמה אנשים צעירים יותר עם תנאים ומוגבלות מסוימים.
• חלק א 'מכסה שירותי בתי חולים, והפרמיה החודשית היא ללא תשלום עבור מרבית האנשים.
• חלק ב 'מכסה טיפול ברפואת חולים ומניעה רפואית, אך יש עלויות פרמיה חודשיות.
• ניתן למלא את כל הפערים בכיסוי של חברת Medicare המקורית על ידי חלקים או תכניות נוספות שניתן לרכוש.

המקורי רפואה הוא תוכנית פדרלית המספקת שירותי בריאות לאמריקאים בני 65 ומעלה. זה גם מספק כיסוי עבור אנשים עם תנאים ומוגבלות ספציפיים, ללא קשר לגיל.

לעתים קרובות מכנים גם מקורות רפואה מקוריים כ"תרופות מסורתיות ". זה מורכב משני חלקים, חלק א וחלק ב. המשך לקרוא כדי ללמוד מה מכסים חלקים אלה, עלויותיהם, כיצד להירשם ועוד.

מה זה Medicare המקורי?

לרפואה יש חלקים מרובים: חלק א ', חלק ב', חלק ג ', וחלק ד'. יש גם מדיגאפ, המורכב מעשר תוכניות שתוכלו לבחור בהן.

ל- Medicare המקורי יש רק שני חלקים: חלק א וחלק ב.

Medicare הוקמה בשנת 1965 כתוכנית ביטוח בריאות ציבורית עבור מבוגרים. זה מנוהל על ידי המרכזים לשירותי רפואה ומדיקה (CMS).

המקור העיקרי למימון חלק מ Medicare הוא מסי שכר ומיסים על הכנסות ביטוח לאומי. זו הסיבה ש- Medicare Part A הוא בחינם לרוב האנשים שעבדו או שבני זוגם עבדו לפחות 10 שנים.

חלק ב 'וחלק ד' משולמים לרוב על ידי חברות מס, הכנסה ובלו, וכן הפרמיות החודשיות שהמוטבים משלמים. Medicare Part B ו- Medicare Part D הן תוכניות וולונטריות ואינן נקיות מעלויות חודשיות.

אילו שירותים מכסה הרפואה המקורית?

כיסוי של Medicare חלק א

Medicare חלק א 'מכסה שירותי אשפוז בבתי חולים, כגון:

• חדרים חצי פרטיים
• ארוחות
• טיפול סיעודי
• תרופות, שירותים וציוד שאתה זקוק לו כבית חולים
• אם אתה משתתף במחקרים קליניים מסוימים

חלק א 'מכסה שירותי אשפוז במתקנים מסוגים אלה:

• בית חולים לטיפול חריף
• בית חולים לגישה קריטית
• בית חולים סיעודי
• מתקן סיעודי מיומן
• בית חולים לשיקום אשפוז
• בית חולים פסיכיאטרי (לבריאות הנפש של אשפוז יש כובע לכל החיים של 190 יום)
• טיפול בריאותי בבית
• אַכְסַנִיָה

כיסוי של Medicare חלק ב

Medicare Part B מכסה שירותים הכרחיים רפואית כמו ביקורי רופאים וטיפול מונע. זה מכסה גם שירותי אמבולנס, ציוד רפואי עמיד ושירותי בריאות הנפש.

חלק ב 'מכסה 80 אחוז מהעלויות שאושרו על ידי Medicare עבור שירותים שאתה מקבל כחולה חוץ. זה מכסה גם שירותים מסוימים שאולי תזדקק להם בבית חולים.

כמה דוגמאות ספציפיות לשירותים המכוסים על ידי Medicare Part B כוללים:

• טיפול הכרחי רפואי הניתן על ידי הרופא הכללי שלך או רופא מומחה
• ביקור אצל רופא אצלך כבית חולים במסגרת בית חולים
• טיפול בבית חולים חוץ, כגון טיפול בחדר מיון
• הסעות אמבולנס
• טיפול מונע, כגון ממוגרפיה וסוגים אחרים של סרטן סרטן
• רוב החיסונים, כולל זריקות שפעת ויריות בדלקת ריאות
• תוכניות להפסקת עישון
• בדיקות מעבדה, בדיקות דם וצילומי רנטגן
• ציוד רפואי עמיד
• טיפול נפשי
• כמה שירותי כירופרקטיקה
• תרופות תוך ורידיות
• מחקר קליני

מה מכסים החלקים האחרים?

כיסוי של Medicare חלק ג

Medicare Part C (Medicare Advantage) הוא ביטוח אופציונלי הזמין למוטבי Medicare שיש להם חלקים A ו- B. תוכניות חלק C באופן חוקי חייבים לכסות לפחות כמו Medicare המקורי, כמו גם תוספות כמו תרופות לראייה, שיניים ותרופות מרשם.

כיסוי של Medicare חלק D

Medicare חלק D מכסה תרופות מרשם. זה מרצון אך הנהנים מוזמנים בחום לקבל כיסוי כלשהו של תרופות מרשם. אם תחליט שאתה רוצה תוכנית Medicare Advantage Part C, אינך זקוק לחלק D.

כיסוי מדיגאפ

Medigap (ביטוח משלים של Medicare) נועד לשלם עבור חלק מהפערים ב- Medicare המקוריים. זה לא ממש חלק מדיקייר. במקום זאת, היא מורכבת מעשרה תוכניות שתוכל לבחור בהן (שים לב שתוכנית אחת, תוכנית F, כוללת שתי גרסאות). תוכניות אלה משתנות מבחינת זמינות, עלות וכיסוי.

מה לא מכוסה תחת Medicare המקורי?

שני החלקים של חברת Medicare המקורית תוכננו לכיסוי השירותים הדרושים בבתי חולים וכאשפוז חוץ. אתם עשויים לחשוב ששתי הקטגוריות הללו מכסות כל שירות שאפשר להעלות על הדעת, אך הן לא. מסיבה זו, חשוב תמיד לבדוק אם השירותים או השירותים הדרושים לך מכוסים על ידי Medicare.

חלק מהדברים המקוריים של Medicare עושה לֹא הכיסוי כולל:

• חיסון שלבקת חוגרת (חלק ד 'מכסה את חיסון הרעפים)
• אַקוּפּוּנקטוּרָה
• רוב התרופות המרשם
• טיפול חזון
• טיפול שיניים
• טיפול משמר (ארוך טווח), כמו בתי אבות
• שירותים או אספקה ​​שאינם נחשבים הכרחיים מבחינה רפואית

מהן העלויות?

Medicare חלק א עולה

רוב האנשים הזכאים לטיפול רפואי זכאים גם לחלק א 'ללא פרמיה. קרוב לוודאי שאתה זכאי לחלק א' ללא פרמיה אם:

• אתה זכאי לקצבאות פרישה לביטוח לאומי
• אתה זכאי להטבות מועצת הפרישה של רכבת
• אתה או בן / בת הזוג שלך היו עובדים ממשלתיים המכוסים על ידי רפואה
• אתה צעיר מגיל 65, אך קיבלת קצבאות נכות במועצה לביטוח לאומי או מועצת פרישה ברכבת למשך שנתיים לפחות
• יש לך מחלת כליות סופית (ESRD) או טרשת עורקים אמיוטרופית (ALS)

אם אינך זכאי לחלק א 'ללא פרמיה, תוכל לרכוש אותו.

חלק פרמיות חודשיות נעות בין 252 $ ל 458 $, בהתבסס על כמה מס Medicare ששילמת אתה או בן / בת הזוג בזמן העבודה.

בדרך כלל, אנשים הרוכשים חלק א 'חייבים גם לקנות ולשלם פרמיות חודשיות עבור חלק ב.

עלויות Medicare חלק ב '

בשנת 2020 יש השתתפות עצמית שנתית עבור Medicare חלק B בסך 198 $. הפרמיה החודשית בדרך כלל עולה 144.60 דולר, וזה מה שרוב האנשים משלמים.

עם זאת, אם הכנסותיך גבוהות מסכום מסוים, אתה יכול גם לשלם סכום התאמה חודשי בנושא הכנסה (IRMAA). Medicare בודק את ההכנסה ברוטו שדיווחת על המסים שלך מלפני שנתיים. אם ההכנסה השנתית שלך עולה על 87,000 $ כיחיד, הפרמיה החודשית שלך עשויה לכלול IRMAA. אנשים נשואים עם הכנסות משולבות מעל 174,000 $ משלמים גם הם פרמיות חודשיות גבוהות יותר.

המינהל לביטוח לאומי ישלח לך מכתב IRMAA בדואר אם נקבע שאתה צריך לשלם פרמיה גבוהה יותר.

חלק א

• ללא פרימיום עבור רוב האנשים
• ניתן לרכוש גם אם אינך זכאי לחלק א 'ללא פרמיה
• עלות פרמיה חודשית נעה בין 252 $ ל 458 $

חלק ב

• השתתפות עצמית שנתית של $ 198 (בשנת 2020)
• פרמיה חודשית אופיינית של 144.60 דולר
• חלק מהאנשים עם הכנסות גבוהות יותר עשויים לשלם IRMAA על גבי הפרמיות החודשיות שלהם עבור סכום כולל חודשי משולב שנע בין $ 202.40 ל- $ 491.60

חלק ג ', חלק ד' ועלויות מדיגאפ

Medicare חלק C, חלק D ומדיאפ כולן כוללות עלויות משתנות על סמך מחוז, מיקוד וספק התוכנית שתבחר.

תוכניות אלה נרכשות באמצעות חברות ביטוח פרטיות אך נדרשות למלא אחר ההנחיות הפדרליות. מסיבה זו, ישנם מכסים על עלויות נלוות, כגון מקסימום הכיס שלך, השתתפות עצמית ופרמיות חודשיות.

לדוגמה, עבור Medicare Part C, המגבלה השנתית המקסימלית מחוץ לכיס שלך עבור ספקי רשת היא 6,700 דולר. אם אתה משתמש גם בספקי רשת וגם מחוץ לרשת, המגבלה השנתית המקסימלית מחוץ לכיס שלך היא 10,000 דולר.

לתוכניות חלק C רבות יש פרמיה של $ 0. אחרים יכולים להגיע לגובה של 200 $ לחודש ויותר, וזה בנוסף לפרמיה החודשית שלך בחלק B.

הפרמיה המוטבת הבסיס הלאומית עבור Medicare Part D היא 32.74 $. עם זאת, עלות זו יכולה להיות גבוהה יותר על סמך הכנסותיך. בחלק מתוכניות חלק D יש גם השתתפות עצמית של $ 0.

איך עובד Medicare המקורי?

Medicare דורש ממך להשתמש בספקים ובספקים שאושרו על ידי Medicare כשאתה פונה לטיפול רפואי. מרבית הרופאים בארה"ב מקבלים את Medicare, אך ישנם חריגים. חשוב תמיד לשאול אם הרופא שלך לוקח Medicare כשאתה פגישה.

זכאות

כדי להיות זכאי לטיפול רפואי מקורי, עליך להיות אזרח ארה"ב או תושב ארה"ב קבוע שחי כאן כחוק לפחות 5 שנים ברציפות.

רוב האנשים זכאים לטיפול רפואי כאשר הם בני 65 ומעלה. עם זאת, ישנם יוצאים מן הכלל. יש אנשים שמתחת לגיל 65 זכאים אם הם או בן / בת הזוג קיבלו קצבאות נכות מהמועצה לביטוח לאומי או מפלגת הרכבות למשך 24 חודשים לפחות.

אנשים הסובלים מ- ALS או ESRD בדרך כלל זכאים לטיפול רפואי.

הַרשָׁמָה

אתה יכול להירשם ל- Medicare באופן מקוון באתר www.socialsecurity.gov. ניתן גם להירשם באמצעות התקשרות לביטוח לאומי בטלפון 1-800-772-1213. משתמשי TTY יכולים להתקשר למספר 1-800-325-0778. אם אתה מעדיף להירשם באופן אישי, תוכל לעשות זאת במשרד לביטוח לאומי מקומי. התקשרו תחילה בכדי לראות אם יש צורך לקבוע פגישה.

אתה יכול גם לחקור את Medicare Part C וחלק D, כמו גם תוכניות Medigap, באופן מקוון.

• הרשמה מקורית (ראשונית): תקופת ההרשמה הראשונית שלך נמשכת 7 חודשים. זה מתחיל 3 חודשים לפני שמלאו לך 65, חודש הולדתך ומסתיים 3 חודשים אחרי יום הולדתך.
• הרשמה למדיגאפ: זה מתחיל 6 חודשים לאחר היום הראשון של החודש בו אתה מגיש בקשה ל Medicare או מלאו 65. אם אתה מפספס את תקופת ההרשמה הזו, אתה עלול לשלם פרמיות גבוהות יותר או שאתה לא יכול להיות זכאי למדיגאפ.
• הרשמה כללית: אתה יכול להירשם לתכניות מקוריות של יתרון רפואי ותרופות מדי שנה החל מה -1 בינואר עד ה -31 במרץ.
• הרשמה ל- Medicare חלק D: זה מתקיים מדי שנה מה 15 באוקטובר עד 7 בדצמבר.
• הרשמה לשינוי הרשמה: באפשרותך לשנות את תוכנית ה- Medicare Advantage הנוכחית שלך או את חלק D במהלך ההרשמה הפתוחה בין 1 בינואר ל- 31 במרץ או 15 באוקטובר עד 7 בדצמבר.

הרשמה מיוחדת

יתכן שתוכלו להגיש בקשה מאוחרת לטיפול רפואי מקורי אם חיכיתם להירשם מכיוון שהעסקתם והיה לכם ביטוח בריאות. זה נקרא תקופת ההרשמה המיוחדת.

גודל החברה שלך יקבע את זכאותך להרשמה מיוחדת. אם אתה זכאי, אתה רשאי להגיש בקשה לטיפול מקורי ב- Medicare תוך 8 חודשים לאחר סיום הכיסוי הנוכחי שלך או לחלקים C ו- D של Medicare בתוך 63 יום לאחר סיום הכיסוי שלך.

ניתן לשנות תוכניות חלק D במהלך תקופות הרשמה מיוחדות אם:

• עברת למיקום שלא הוגש על ידי התוכנית הנוכחית שלך
• התוכנית הנוכחית שלך השתנתה ואינה מכסה עוד את אזור המחוז או המיקוד שלך
• עברתם לבית חולים סיעודי או ממנו

כיצד אוכל לבחור את הכיסוי הנכון עבורי?

קביעת הצרכים הרפואיים הנוכחיים והצפויים שלך יכולה לעזור לך ליצור מפת דרכים שתעזור לך לבחור כיסוי. שקול את הנושאים הבאים בזמן שאתה מחליט:

• תרופות מרשם. למרות ש- Medicare Part D הוא וולונטרי, חשוב לקחת בחשבון את צרכי התרופות המרשם שלך. הרשמה לחלק ד ', או לתכנית יתרון הכוללת תרופות, עשויה לחסוך לך כסף בטווח הרחוק.
• חזון וצרכים דנטליים. מכיוון שאלו אינם מכוסים על ידי חברת Medicare המקורית, ייתכן שיהיה הגיוני שתרכוש תוכנית המספקת כיסוי זה.
• תַקצִיב. תכנן את התקציב החודשי והשנתי הצפוי שלך לאחר הפרישה. בחלק מהתוכניות יש פרמיות חודשיות נמוכות, שהופכות אותם למושכים. עם זאת, לעיתים קרובות יש בתוכניות אלה העתקות גבוהות יותר. אם יש לך הרבה פגישות עם רופאים במהלך חודש ממוצע, הוסף את המשך היצע שלך עם תוכנית פרמיה של $ 0 לפני שאתה קונה.
• מצב כרוני. קח בחשבון כל מצב כרוני ידוע או מצב הפועל במשפחתך, כמו גם נהלים צפויים שאתה יודע שיהיה צורך. אם אתה מרגיש בנוח להשתמש ברופאים ברשת, ללכת עם תוכנית Medicare Advantage עשוי להיות הכי הגיוני עבורך.
• לִנְסוֹעַ. אם אתם מטיילים בהרחבה, בחירה במדריך מקורי בתוספת מדיגאפ עשויה להיות אפשרות טובה. תכניות מדיגאפ רבות משלמות עבור חלק גדול משירותי רפואת חירום שתזדקק להם בעת נסיעה מחוץ לארה"ב.

התשלום

מקורי רפואה הוא תוכנית פדרלית אשר נועדה לספק שירותי בריאות לאמריקאים בני 65 ומעלה ולאנשים עם מוגבלות מסוימת שהם מתחת לגיל 65.

אנשים רבים עשויים להניח ש- Medicare הוא בחינם, אך למרבה הצער, זה לא המקרה. עם זאת, ישנן אפשרויות במחיר סביר בתוך Medicare שיכולות להתאים לרוב התקציבים.