תסמונת קושינג אקסוגנית

תסמונת קושינג אקסוגני היא סוג של תסמונת קושינג המופיעה אצל אנשים הנוטלים הורמונים של גלוקוקורטיקואידים (הנקראים גם הורמונים סטרואידים או סטרואידים).

תסמונת קושינג היא הפרעה המתרחשת כאשר לגופך רמת הורמון קורטיזול גבוהה מהרגיל. הורמון זה מיוצר בדרך כלל בבלוטת יותרת הכליה.

אמצעים אקסוגניים הנגרמים על ידי משהו מחוץ לגוף. תסמונת קושינג אקסוגני מתרחשת כאשר אדם לוקח תרופות מעשה ידי אדם (סינתטי) לגלוקוקורטיקואידים לטיפול במחלה.

גלוקוקורטיקואידים ניתנים עבור מחלות רבות, כגון מחלות ריאה, מחלות עור, מחלות מעי דלקתיות, סרטן, גידולים במוח ומחלות מפרקים. תרופות אלו מגיעות בצורות רבות, כולל גלולות, תוך ורידי (IV), הזרקה למפרק, חוקן, קרמי עור, משאפים וטיפות עיניים.

לרוב האנשים עם תסמונת קושינג יש:

• פנים עגולות, אדומות, מלאות (פנים ירח)
• קצב גדילה איטי (אצל ילדים)
• עלייה במשקל עם הצטברות שומן בתא המטען, אך ירידה בשומן מהידיים, הרגליים והישבן (השמנה מרכזית)

שינויים בעור שנראים לעיתים קרובות כוללים:

• זיהומים בעור
• סימני מתיחה סגולים (1/2 אינץ 'או 1 ס"מ או רחב יותר), המכונים striae, על עור הבטן, הירכיים, הזרועות העליונות והשדיים
• עור דק עם חבורות קלות

שינויים בשרירים ובעצמות כוללים:

• כאבי גב, המופיעים עם פעילויות שגרתיות
• כאבי עצמות או רגישות
• אוסף שומן בין הכתפיים ומעל עצם הצווארון
• שברים בצלעות ובעמוד השדרה הנגרמים על ידי דילול העצמות
• שרירים חלשים, במיוחד של הירכיים והכתפיים

בעיות בכל המערכת (מערכתית) עשויות לכלול:

• סכרת סוג 2
• לחץ דם גבוה
• כולסטרול גבוה וטריגליצרידים

נשים עשויות להיות:

• תקופות שהופכות לא סדירות או נעצרות

גברים עשויים להיות:

• ירידה או אי רצון למין (ליבידו נמוך)
• בעיות זקפה

תסמינים אחרים שעלולים להופיע כוללים:

• שינויים נפשיים, כמו דיכאון, חרדה או שינויים בהתנהגות
• עייפות
• כְּאֵב רֹאשׁ
• צמא מוגבר ומתן שתן

הרופא יבצע בדיקה גופנית וישאל על הסימפטומים שלך ועל התרופות שאתה לוקח. ספר לספק על כל התרופות שנטלת בחודשים האחרונים. ספר גם לספק על צילומים שקיבלת במשרד ספק.

אם אתה משתמש בקורטיזון, פרדניזון או קורטיקוסטרואידים אחרים, תוצאות הבדיקה הבאות עשויות להצביע על תסמונת קושינג אקסוגנית:

• רמת ACTH נמוכה
• רמת קורטיזול נמוכה (או רמת קורטיזול גבוהה) בדם או בשתן, תלוי בתרופה שאתה נוטל
• תגובה חריגה למבחן גירוי של קוסינטרופין (ACTH)
• גלוקוז בצום גבוה מהרגיל
• רמת אשלגן נמוכה בדם
• צפיפות עצם נמוכה, כפי שהיא נמדדת בבדיקת צפיפות מינרלים בעצם
• כולסטרול גבוה, במיוחד טריגליצרידים גבוהים וליפופרוטאין בצפיפות גבוהה (HDL)

שיטה הנקראת כרומטוגרפיה גבוהה של נוזלים (HPLC) יכולה להראות רמה גבוהה של התרופה החשודה בשתן.

הטיפול הוא ירידה ובסופו של דבר להפסיק ליטול קורטיקוסטרואידים. זה יכול להיעשות לאט או במהירות, תלוי מדוע אתה מטופל בסטרואידים. אל תפסיק ליטול תרופה מבלי לדבר תחילה עם הרופא שלך. עצירה פתאומית של סטרואידים לאחר נטילתם לאורך זמן עלולה לגרום למצב מסכן חיים הנקרא משבר יותרת הכליה.

אם אינך יכול להפסיק ליטול את התרופה בגלל מחלה (לדוגמה, אתה זקוק לתרופות גלוקוקורטיקואידים לטיפול באסטמה קשה), פעל לפי הוראות הספק כיצד להפחית את האפשרות לפתח סיבוכים, כולל:

• טיפול ברמת סוכר גבוהה בדם באמצעות דיאטה, תרופות דרך הפה או אינסולין.
• טיפול בכולסטרול גבוה באמצעות דיאטה או תרופות.
• נטילת תרופות למניעת אובדן עצם. זה יכול לעזור להפחית את הסיכון לשברים אם אתה מפתח אוסטאופורוזיס.
• נטילת תרופות אחרות להפחתת כמות התרופות הגלוקוקורטיקואידים הנחוצות לך.

התחדדות איטית של התרופה הגורמת למצב יכולה לסייע בהפיכת ההשפעות של הצטמקות בלוטת יותרת הכליה (ניוון). זה עשוי לארוך חודשים עד שנה. במהלך תקופה זו, יתכן שתצטרך להפעיל מחדש או להגדיל את מינון הסטרואידים שלך בעת לחץ או מחלה.

בעיות בריאות שעלולות לנבוע מתסמונת קושינג אקסוגנית כוללות אחת מהפעולות הבאות:

• מערכת חיסונית נמוכה, שעלולה להוביל לזיהומים תכופים
• נזק לעיניים, לכליות ולעצבים בגלל סוכר גבוה בדם שלא טופל
• סוכרת
• רמות כולסטרול גבוהות
• סיכון מוגבר להתקף לב מסוכרת לא מטופלת וכולסטרול גבוה
• סיכון מוגבר לקרישי דם
• עצמות חלשות (אוסטאופורוזיס) וסיכון מוגבר לשברים

בדרך כלל ניתן למנוע סיבוכים אלה באמצעות טיפול מתאים.

התקשר לפגישה עם הספק שלך אם אתה לוקח סטרואידים ואתה מפתח תסמינים של תסמונת קושינג.

אם אתה לוקח סטרואידים, דע את הסימנים והתסמינים של תסמונת קושינג. טיפול מוקדם יכול לסייע במניעת השפעות ארוכות טווח של תסמונת קושינג. אם אתה משתמש בסטרואידים בשאיפה, באפשרותך להקטין את החשיפה שלך לסטרואידים על ידי שימוש במרווח על ידי שטיפת הפה לאחר נשימה בסטרואידים.

תסמונת קושינג - המושרה על ידי סטרואידים; תסמונת קושינג המושרה על ידי סטרואידים; תסמונת קושינג Iatrogenic

• ייצור הורמונים בהיפותלמוס

Nieman LK, Biller BM, Findling JW, et al.טיפול בתסמונת קושינג: קו מנחה של האגודה האנדוקרינית.J Cלין אנדוקרינול מטאב. 2015; 100 (8): 2807-2831. PMID: 26222757 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26222757.

ראש ממשלת סטיוארט, הג'וינט של ניואל-פרייס. קליפת יותרת הכליה. בתוך: מלמד S, פולונסקי KS, יחסי ציבור לארסן, Kronenberg HM, עורכים. ספר הלימוד של וויליאמס לאנדוקרינולוגיה. מהדורה 13 פילדלפיה, הרשות הפלסטינית: אלסבייה; 2016: פרק 15.