דלקת מפרקים אידיופטית לנוער

דלקת מפרקים אידיופטית לנוער (JIA) היא מונח המשמש לתיאור קבוצת הפרעות בילדים הכוללת דלקת פרקים. מדובר במחלות ארוכות טווח (כרוניות) הגורמות לכאבי מפרקים ונפיחות. השמות המתארים קבוצת תנאים זו השתנו במהלך העשורים האחרונים ככל שנלמד יותר על המצב.

הסיבה ל- JIA אינה ידועה. זה נחשב כמחלה אוטואימונית. המשמעות היא שהגוף תוקף ומשמיד רקמת גוף בריאה בטעות.

JIA מתפתח לרוב לפני גיל 16. הסימפטומים עשויים להתחיל כבר בגיל 6 חודשים.

הליגה הבינלאומית לאגודות לראומטולוגיה (ILAR) הציעה את הדרך הבאה לקבץ סוג זה של דלקת מפרקים בילדים:

• הופעת מערכת JIA. כרוך בנפיחות או כאב במפרקים, חום ופריחה. זה הסוג הכי פחות נפוץ אבל זה יכול להיות החמור ביותר. נראה שזה שונה משאר סוגי ה- JIA ודומה למחלת סטילס למבוגרים.
• דלקת מפרקים שגרונית. כולל מפרקים רבים. צורה זו של JIA עשויה להפוך לדלקת מפרקים שגרונית. זה עשוי לכלול 5 מפרקים גדולים וקטנים יותר של הרגליים והידיים, כמו גם את הלסת והצוואר. גורם ראומטואיד עשוי להיות קיים.
• אוליגוארטריטיס (מתמשך ומורחב). כולל 1 עד 4 מפרקים, לרוב מפרקי כף היד, או הברכיים. זה משפיע גם על העיניים.
• דלקת פרקים הקשורה לאנטזיטיס. דומה לספונדוארוארתריטיס אצל מבוגרים ולעיתים קרובות הוא כולל את המפרק הקדוש.
• דלקת מפרקים פסוריאטית. מאובחנת אצל ילדים שיש להם דלקת פרקים ופסוריאזיס או מחלת ציפורניים, או שיש להם בן משפחה קרוב עם פסוריאזיס.

הסימפטומים של JIA עשויים לכלול:

• מפרק נפוח, אדום או חם
• צולע או בעיות בשימוש באיבר
• חום גבוה פתאומי, שעשוי לחזור
• פריחה (על תא המטען והגפיים) שבאה והולכת עם חום
• נוקשות, כאב ותנועה מוגבלת של מפרק
• כאבי גב תחתון שלא חולפים
• תסמינים ברחבי הגוף כמו עור חיוור, בלוטת לימפה נפוחה ומראה חולה

JIA יכול גם לגרום לבעיות עיניים הנקראות uveitis, iridocyclitis או iritis. יתכן שלא יהיו תסמינים. כאשר מופיעים תסמיני עיניים, הם יכולים לכלול:

• עיניים אדומות
• כאבי עיניים, שעלולים להחמיר כאשר מסתכלים על אור (פוטופוביה)
• שינויים בראייה

הבדיקה הגופנית עשויה להראות מפרקים נפוחים, חמים ורגישים שכואבים לנוע. לילד יכול להיות פריחה. סימנים אחרים כוללים:

• כבד נפוח
• טחול נפוח
• בלוטות לימפה נפוחות

בדיקות דם עשויות לכלול:

• גורם ראומטואידי
• קצב שקיעת אריתרוציטים (ESR)
• נוגדן אנטי גרעיני (ANA)
• ספירת דם מלאה (CBC)
• HLA-B27

כל אחת או כל בדיקות הדם הללו עשויות להיות תקינות אצל ילדים עם JIA.

הרופא עשוי להציב מחט קטנה במפרק נפוח כדי להסיר נוזלים. זה יכול לעזור למצוא את הגורם לדלקת פרקים. זה יכול גם לעזור להקל על הכאב. הספק עשוי להזריק סטרואידים למפרק כדי לסייע בהפחתת הנפיחות.

בדיקות אחרות שעשויות להיעשות כוללות:

• צילום רנטגן של מפרק
• סריקת עצם
• צילום רנטגן של החזה
• א.ק.ג.
• בדיקת עיניים רגילה על ידי רופא עיניים - יש לעשות זאת גם אם אין תסמיני עיניים.

תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAID) כגון איבופרופן או נפרוקסן עשויות להספיק בכדי לשלוט בסימפטומים כאשר רק מספר קטן של מפרקים מעורבים.

ניתן להשתמש בקורטיקוסטרואידים להתלקחויות קשות יותר כדי לסייע בשליטה על הסימפטומים. בגלל רעילותם יש להימנע משימוש ארוך טווח בתרופות אלו בילדים.

ילדים שיש להם דלקת פרקים במפרקים רבים, או שיש להם חום, פריחה ובלוטות נפוחות עשויים להזדקק לתרופות אחרות. אלה נקראים תרופות אנטי-ראומטיות לשינוי מחלות (DMARD). הם יכולים לעזור להפחית נפיחות במפרקים או בגוף. DMARDs כוללים:

• מתוטרקסט
• תרופות ביולוגיות, כגון etanercept (Enbrel), infliximab (Remicade) ותרופות קשורות

ילדים עם JIA מערכתית יזדקקו ככל הנראה למעכבים ביולוגיים של IL-1 או IL-6 כגון אנקינרה או טוסיליזומאב.

ילדים עם JIA צריכים להישאר פעילים.

פעילות גופנית תעזור לשמור על שרירים ומפרקים חזקים וניידים.

• הליכה, רכיבה על אופניים ושחייה עשויות להיות פעילויות טובות.
• ילדים צריכים ללמוד להתחמם לפני התעמלות.
• שוחח עם הרופא או הפיזיותרפיסט על תרגילים שיש לעשות כאשר ילדך סובל מכאבים.

ילדים שיש להם עצב או כעס על דלקת המפרקים שלהם עשויים להזדקק לתמיכה נוספת.

חלק מהילדים עם JIA עשויים להזדקק לניתוח, כולל החלפת מפרקים.

ילדים עם רק כמה מפרקים מושפעים עשויים להיות ללא תסמינים במשך תקופה ארוכה.

אצל ילדים רבים המחלה תהפוך ללא פעילה ותגרום לנזק במפרקים מעט מאוד.

חומרת המחלה תלויה במספר המפרקים שנפגעו. פחות סביר שהתסמינים ייעלמו במקרים אלה. ילדים אלו לעיתים קרובות סובלים מכאב (כרוני) לטווח ארוך, מוגבלות ובעיות בבית הספר. חלק מהילדים עשויים להמשיך לסבול מדלקת מפרקים כמבוגרים.

סיבוכים עשויים לכלול:

• שחיקה או הרס של מפרקים (יכול להופיע אצל אנשים עם JIA חמורה יותר)
• קצב צמיחה איטי
• צמיחה לא אחידה של זרוע או רגל
• אובדן ראייה או ירידה בראייה מדלקת כבד uveitis (בעיה זו עלולה להיות קשה, גם כאשר דלקת הפרקים אינה חמורה במיוחד)
• אֲנֶמִיָה
• נפיחות סביב הלב (דלקת קרום הלב)
• כאב לטווח ארוך (כרוני), השתתפות לקויה בבית הספר
• תסמונת הפעלת מקרופאג, מחלה קשה שעלולה להתפתח עם JIA מערכתית

התקשר לספק שלך אם:

• אתה, או ילדך, מבחינים בסימפטומים של JIA
• הסימפטומים מחמירים או אינם משתפרים עם הטיפול
• מתפתחים תסמינים חדשים

אין מניעה ידועה ל- JIA.

דלקת מפרקים שגרונית לנוער (JRA); פוליארתריטיס כרונית לנוער; מחלה עדיין; ספונדוארוארתריטיס נעורים

Beukelman T, Nigrovic PA. דלקת מפרקים אידיופטית לנוער: רעיון שזמנו חלף? ראומטול. 2019; 46 (2): 124-126. PMID: 30710000 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30710000.

Nordal EB, Rygg M, Fasth A. מאפיינים קליניים של דלקת מפרקים אידיופטית לנוער. בתוך: Hochberg MC, Gravallese EM, Silman AJ, Smolen JS, Weinblatt ME, Weisman MH, עורכים. ראומטולוגיה. מהדורה 7 פילדלפיה, הרשות הפלסטינית: אלסבייה; 2019: פרק 107.

Ombrello MJ, Arthur VL, Remmers EF, et al.ארכיטקטורה גנטית מבדילה דלקת מפרקים אידיופטית בילדים מערכתית מצורות אחרות של דלקת מפרקים אידיופטית לנוער: השלכות קליניות וטיפוליות. אן ראום דיס. 2017; 76 (5): 906-913. PMID: 27927641 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27927641.

Ringold S, Weiss PF, Beukelman T, et al. עדכון 2013 של המלצות American College of Rheumatology לשנת 2011 לטיפול בדלקת מפרקים אידיופטית לנוער: המלצות לטיפול רפואי בילדים הסובלים מדלקת מפרקים אידיופטית בילדים מערכתית ושחפת בקרב ילדים המקבלים תרופות ביולוגיות. דלקת מפרקים שגרונית. 2013; 65 (10): 2499-2512. PMID: 24092554 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24092554.

שולרט GS, מינויה F, Bohnsack J, et al. השפעת הטיפול הביולוגי על תכונות קליניות ומעבדותיות של תסמונת הפעלת מקרופאג הקשורה לדלקת מפרקים אידיופטית נעורים מערכתית. טיפול בדלקת מפרקים (הובוקן). 2018; 70 (3): 409-419. PMID: 28499329 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28499329.

NMN של Ter Haar, EHP של van Dijkhuizen, Swart JF, et al. טיפול למיקוד באמצעות אנטגוניסט קולטן אינטרלוקין -1 רקומביננטי כמונותרפיה מהשורה הראשונה במערכת דלקת מפרקים אידיופתית נעורים מערכתית חדשה: תוצאות ממחקר מעקב של חמש שנים. דלקת מפרקים שגרונית. 2019; 71 (7): 1163-1173. PMID: 30848528 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30848528.

וו EY, רבינוביץ 'לספירה. דלקת מפרקים אידיופטית לנוער. בתוך: Kliegman RM, St. Geme JW, Schor NF, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, עורכים. ספר לימוד נלסון לרפואת ילדים. מהדורה 21 פילדלפיה, הרשות הפלסטינית: אלסבייה; 2020: פרק 180.