הֲזָיָה

דליריום הוא בלבול חמור פתאומי עקב שינויים מהירים בתפקוד המוח המתרחשים עם מחלה גופנית או נפשית.

דליריום נגרם לרוב ממחלה גופנית או נפשית והוא בדרך כלל זמני והפיך. הפרעות רבות גורמות להזיות. לעתים קרובות, אלה אינם מאפשרים למוח לקבל חמצן או חומרים אחרים. הם עלולים גם לגרום להצטברות כימיקלים מסוכנים (רעלים) במוח. דליריום נפוץ ביחידה לטיפול נמרץ (ICU), במיוחד בקרב מבוגרים.

הסיבות כוללות:

• מנת יתר של אלכוהול או תרופות או גמילה
• שימוש בסמים או מנת יתר, כולל התרדמות בטיפול נמרץ
• אלקטרוליטים או הפרעות כימיות אחרות בגוף
• זיהומים כגון דלקות בדרכי השתן או דלקת ריאות
• חוסר שינה חמור
• רעלים
• הרדמה כללית וניתוחים
  

דליריום כרוך בשינוי מהיר בין מצבים מנטליים (למשל, מעייפות לתסיסה ובחזרה לעייפות).

הסימפטומים כוללים:

• שינויים בערנות (בדרך כלל ערניים יותר בבוקר, פחות ערניים בלילה)
• שינויים בתחושה (בתחושה) ובתפיסה
• שינויים ברמת התודעה או המודעות
• שינויים בתנועה (למשל, עשויים לנוע באטיות או היפראקטיביים)
• שינויים בדפוסי השינה, ישנוניות
• בלבול (דיסאוריינטציה) לגבי זמן או מקום
• ירידה בזיכרון לטווח הקצר ובזיכרון
• חשיבה לא מאורגנת, כמו לדבר בצורה לא הגיונית
• שינויים רגשיים או אישיותיים, כמו כעס, תסיסה, דיכאון, עצבנות ושמחה יתר על המידה
• בריחת שתן
• תנועות המופעלות על ידי שינויים במערכת העצבים
• בעיה בריכוז

לבדיקות הבאות עשויות להיות תוצאות חריגות:

• בדיקה של מערכת העצבים (בדיקה נוירולוגית), כולל בדיקות תחושה (תחושה), מצב נפשי, חשיבה (תפקוד קוגניטיבי) ותפקוד מוטורי.
• לימודים נוירופסיכולוגיים

ניתן לבצע את הבדיקות הבאות:

• בדיקות דם ושתן
• רנטגן חזה
• ניתוח נוזל מוחי (CSF) (ברז בעמוד השדרה או ניקור מותני)
• אלקטרואנצפלוגרמה (EEG)
• סריקת CT ראש
• סריקת MRI ראשית
• מבחן מצב נפשי

מטרת הטיפול היא לשלוט או להפוך את הגורם לתסמינים. הטיפול תלוי במצב הגורם לדליריום. האדם עשוי להזדקק לשהות בבית החולים לזמן קצר.

עצירה או שינוי של תרופות המחמירות את הבלבול, או שאינן נחוצות, עשויות לשפר את התפקוד הנפשי.

יש לטפל בהפרעות התורמות לבלבול. אלה עשויים לכלול:

• אֲנֶמִיָה
• ירידה בחמצן (היפוקסיה)
• אִי סְפִיקַת הַלֵב
• רמות פחמן דו חמצני גבוהות (hypercapnia)
• זיהומים
• אי ספיקת כליות
• כשל בכבד
• הפרעות תזונה
• מצבים פסיכיאטריים (כגון דיכאון או פסיכוזה)
• הפרעות בבלוטת התריס

טיפול בהפרעות רפואיות ונפשיות משפר לרוב מאוד את התפקוד הנפשי.

ייתכן שיהיה צורך בתרופות בכדי לשלוט בהתנהגויות אגרסיביות או נסערות. אלה מתחילים בדרך כלל במינונים נמוכים מאוד ומותאמים לפי הצורך.

יש אנשים הסובלים מדליריום עשויים להפיק תועלת ממכשירי שמיעה, משקפיים או ניתוח קטרקט.

טיפולים אחרים שעשויים להועיל:

• שינוי התנהגותי כדי לשלוט בהתנהגויות לא מקובלות או מסוכנות
• אוריינטציה למציאות להפחתת דיסאוריינטציה

מצבים חריפים הגורמים לדליריום עלולים להופיע עם הפרעות ארוכות טווח (כרוניות) הגורמות לדמנציה. תסמונות מוחיות חריפות עשויות להיות הפיכות על ידי טיפול בסיבה.

דליריום נמשך לעתים קרובות כשבוע. עשויים לחלוף מספר שבועות עד שהתפקוד הנפשי יחזור לקדמותו. החלמה מלאה שכיחה, אך תלויה בסיבה הבסיסית לדליריום.

בעיות שעלולות לנבוע מהזיה כוללות:

• אובדן יכולת לתפקד או לדאוג לעצמי
• אובדן יכולת אינטראקציה
• התקדמות לטמטום או לתרדמת
• תופעות לוואי של תרופות המשמשות לטיפול בהפרעה

התקשר לרופא אם יש שינוי מהיר במצב הנפשי.

טיפול במצבים הגורמים לדליריום יכול להפחית את הסיכון. אצל אנשים מאושפזים, הימנעות או שימוש במינון נמוך של תרופות הרגעה, טיפול מהיר בהפרעות מטבוליות ובזיהומים ושימוש בתוכניות אוריינטציה למציאות תפחית את הסיכון לדליריום בקרב אלו הנמצאים בסיכון גבוה.

מצב בלבול חריף; תסמונת מוח חריפה

• מערכת העצבים המרכזית ומערכת העצבים ההיקפית
• מוֹחַ

גתרי PF, רייבורן S, קצב HK. הנחיית פרקטיקה מבוססת ראיות: הזיה. אחיות ג'רונטול. 2018; 44 (2): 14-24. PMID: 29378075 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29378075.

אינויה SK. דליריום אצל המטופל המבוגר. בתוך: גולדמן ל ', שפר AI, עורכים. רפואה גולדמן-ססיל. מהדורה 26 פילדלפיה, הרשות הפלסטינית: אלסבייה; 2020: פרק 25.

מנדז MF, פדילה CR. הֲזָיָה. בתוך: Daroff RB, Jankovic J, Mazziotta JC, Pomeroy SL, עורכים. הנוירולוגיה של ברדלי בתרגול קליני. מהדורה 7 פילדלפיה, הרשות הפלסטינית: אלסבייה; 2016: פרק 4.