כיצד לבחור תוכנית בריאות

כשמדובר בקבלת ביטוח בריאות, ייתכן שיש לך יותר מאופציה אחת. מעסיקים רבים מציעים יותר מתכנית אחת. אם אתה קונה מהשוק של ביטוח הבריאות, יתכן שיש לך כמה תוכניות לבחירה. איך יודעים במה לבחור? לרוב תוכניות הבריאות יש תכונות דומות.

מדריך זה יכול לעזור לכם להבין כיצד להשוות בין האפשרויות שלכם, כך שתקבלו את השירותים הדרושים לכם במחיר המתאים לתקציב שלכם.

בעוד שרוב התוכניות כוללות רבות מאותן תכונות, ישנם הבדלים שכדאי להיות מודעים אליהם.

פרמיות. זה הסכום שאתה משלם עבור ביטוח בריאות. אתה יכול לשלם את זה מדי חודש, רבעוני או פעם בשנה. אתה צריך לשלם את זה לא משנה באילו שירותים אתה משתמש. המעסיק שלך יגבה את הפרמיות שלך מתלוש המשכורת שלך. אתה יכול לשלם להם ישירות בעצמך.

עלויות כיס. אלה כוללים תשלומי העתקה (copays), השתתפות עצמית וביטוח משותף. אלה עלויות שאתה משלם על כיס עבור שירותים מסוימים. תוכנית הבריאות שלך משלמת את השאר. יתכן שתצטרך לשלם סכום מסוים מהכיס לפני שתוכנית הבריאות שלך תתחיל לשלם עבור עלות הטיפול שלך.

יתרונות. אלה שירותי הבריאות המכוסים על ידי התוכנית. הודות לרפורמה בבריאות, כעת על רוב התוכניות לכסות את אותם שירותים בסיסיים. זה כולל טיפול מונע, טיפול בבית חולים, טיפול בהריון, טיפול נפשי, בדיקות מעבדה ותרופות מרשם. ייתכן ששירותים מסוימים כמו טיפול כירופרקטי, שיניים או ראייה אינם מכוסים במלואם. כמו כן, תוכניות מסוימות מכסות רק תרופות מרשם מסוימות, או גובות העתקות שונות.

רשת ספקים. בתוכניות רבות יש רשת ספקים. לספקים אלה יש חוזים עם התוכנית. הם מספקים שירותים במחיר קבוע. עלויות הכיס שלך נמוכות יותר כאשר אתה משתמש בספקי רשת.

חופש הבחירה. כמה תוכניות נותנות לך את החופש לקבוע פגישות עם ספקים אחרים. עם תוכניות אחרות, עליך לקבל הפניה מרופא הטיפול הראשוני שלך לפגישה עם מומחה. תוכניות רבות גם נותנות לך את האפשרות להשתמש בספקיות מחוץ לרשת, אך במחיר גבוה יותר. זכור כי הפרמיות ועלויות הכיס עשויות להיות גבוהות יותר בתוכניות המאפשרות לראות ספקים מחוץ לרשת.

ניירת. עבור תוכניות מסוימות, ייתכן שיהיה עליך להגיש תביעות. אם יש לך חשבון חיסכון רפואי לעלויות מחוץ לכיס, ייתכן שיהיה עליך לעקוב אחר היתרה שלך. ייתכן גם שתצטרך לעשות ניירת לצורכי מס.

מעסיקים ואתרים ממשלתיים, כמו השוק, מספקים מידע לכל תוכנית. יתכן שתקבל חוברת המשווה בין כל אפשרויותיך. ייתכן שתוכל להשוות בין תוכניות באופן מקוון. בעת בחינת כל תוכנית:

• הוסף את עלות הפרמיות לשנה.
• חשוב כמה שירותים אתה ומשפחתך עשויים להשתמש בשנה. הוסף את עלויות הכיס שלך עבור כל שירות. בדוק את הסכום המקסימלי שאתה צריך לשלם עבור כל תוכנית. לעולם לא תוכל להגיע למקסימום אם אתה משתמש בפחות שירותים.
• בדוק אם הספקים שלך ובתי החולים נמצאים ברשת התוכניות. אם לא, ראה כמה עוד אתה צריך לשלם כדי לראות ספק מחוץ לרשת. גלה גם אם אתה זקוק להפניות.
• בדוק אם אתה מכוסה עבור שירותים מיוחדים שתזדקק להם, כגון טיפולי שיניים או ראייה. ודא שתרופות מרשם מכוסות על ידי התוכנית שלך.
• הוסף את הפרמיה שלך, עלויות הכיס שלך, עלות מרשמים וכל עלויות נוספות כדי לקבל סכום כולל עבור השנה.
• ראה כמה ניירת וניהול עצמי נלווים לתוכנית שלך. חשבו כמה זמן ועניין יש לכם בניהול המשימות הללו.
• גלה אם יש הנחות מיוחדות לחדר הכושר המקומי שלך או תוכנית הרזיה, או תוכניות בריאות אחרות שאולי תרצה להשתמש בהן.

לקחת את הזמן כדי לעבור על האפשרויות שלך ולהשוות עלויות כדאי מאוד לוודא שאתה מקבל תוכנית בריאות שמתאימה לצרכים שלך ולארנק שלך.

אתר Healthcare.gov. ברוך הבא למתכנן. finder.healthcare.gov. גישה ל- 27 באוקטובר 2020.

אתר Healthcare.gov. כיצד לבחור תוכנית ביטוח בריאות: 3 דברים שכדאי לדעת לפני שתבחר תוכנית ביטוח בריאות. www.healthcare.gov/choose-a-plan. גישה ל- 27 באוקטובר 2020.

אתר Healthcare.gov. הבנת עלויות ביטוח הבריאות גורמת להחלטות טובות יותר. www.healthcare.gov/blog/understanding-health-care-costs/. עודכן ב- 28 ביולי 2016. גישה ל- 27 באוקטובר 2020.

• ביטוח בריאות