חסימת UPJ

חסימת צומת השתן (UPJ) היא חסימה בנקודה בה חלק מהכליה מתחבר לאחת הצינורות לשלפוחית ​​השתן. זה חוסם את זרימת השתן אל מחוץ לכליה.

חסימת UPJ מופיעה בעיקר אצל ילדים. זה קורה לעתים קרובות כאשר תינוק עדיין גדל ברחם. זה נקרא מצב מולד (קיים מלידה).

החסימה נגרמת כאשר יש:

• היצרות אזור בין השופכן לחלק הכליה הנקרא אגן הכליה
• כלי דם לא תקין שחוצה את השופכן

כתוצאה מכך, השתן מצטבר ופוגע בכליות.

אצל ילדים מבוגרים ומבוגרים, הבעיה יכולה להיות בגלל רקמת צלקת, זיהום, טיפולים מוקדמים יותר לחסימה או אבנים בכליות.

חסימת UPJ היא הגורם השכיח ביותר לחסימות שתן אצל ילדים. כיום הוא נמצא בדרך כלל לפני הלידה בבדיקות אולטרסאונד. במקרים מסוימים, ייתכן שהמצב לא יופיע עד לאחר הלידה. ייתכן שיהיה צורך בניתוח בשלב מוקדם של החיים אם הבעיה קשה. לרוב אין צורך בניתוח עד מאוחר יותר. בחלק מהמקרים אין צורך כלל בניתוח.

יתכן ולא יהיו תסמינים כלשהם. כאשר מופיעים תסמינים, הם עשויים לכלול:

• כאבי גב או אגף במיוחד כאשר צורכים תרופות משתנות כגון אלכוהול או קפאין
• שתן מדמם (המטוריה)
• גוש בבטן (מסת הבטן)
• זיהום בכליות
• גדילה ירודה אצל תינוקות (כישלון לשגשג)
• דלקת בדרכי השתן, בדרך כלל עם חום
• הֲקָאָה

אולטרסאונד במהלך ההריון עשוי להראות בעיות בכליות אצל התינוק שטרם נולד.

בדיקות לאחר הלידה עשויות לכלול:

• לַחמָנִיָה
• אישור קריאטינין
• סריקת סי טי
• אלקטרוליטים
• IVP - פחות נפוץ
• אורוגרמת CT - סריקה של הכליות ושל השופכן עם ניגוד IV
• סריקה גרעינית של הכליות
• ביטול ציסטורוגרמה
• אולטרסאונד

ניתוח לתיקון החסימה מאפשר לשתן לזרום כרגיל. לרוב, ניתוח פתוח (פולשני) מבוצע בתינוקות. ניתן לטפל במבוגרים בהליכים פחות פולשניים. הליכים אלה כוללים חתכים כירורגיים קטנים בהרבה מניתוחים פתוחים, ויכולים לכלול:

• טכניקה אנדוסקופית (מדרדר) אינה מצריכה חתך כירורגי על העור. במקום זאת, מכניסים מכשיר קטן לשופכה ולשלפוחית ​​השתן ולשופכן המושפע. זה מאפשר למנתח לפתוח את החסימה מבפנים.
• טכניקה עורית (antegrade) כוללת חתך כירורגי קטן בצד הגוף בין הצלעות לירך.
• פיאופלופלסטיה מסירה רקמת צלקת מהאזור החסום ומחברת מחדש את החלק הבריא של הכליה לשופכן הבריא.

לפרוסקופיה שימשה גם לטיפול בחסימת UPJ בקרב ילדים ומבוגרים שלא זכו להצלחה בהליכים אחרים.

ניתן להציב צינור הנקרא סטנט לניקוז שתן מהכליה עד לריפוי הניתוח. צינור נפרוסטומיה, המונח בצד הגוף לניקוז שתן, עשוי להיות נחוץ גם לזמן קצר לאחר הניתוח. סוג זה של צינור עשוי לשמש גם לטיפול בזיהום רע לפני הניתוח.

איתור וטיפול מוקדם בבעיה יכול לסייע במניעת נזק לכליות בעתיד. חסימת UPJ המאובחנת לפני הלידה או מוקדם לאחר הלידה עשויה להשתפר בעצמה.

רוב הילדים מצליחים טוב ואין להם בעיות ארוכות טווח. נזק חמור עלול להתרחש אצל אנשים המאובחנים בשלב מאוחר יותר בחייהם.

תוצאות לטווח הארוך טובות עם הטיפולים הנוכחיים. לפליופלסטריה ההצלחה הטובה ביותר לטווח הארוך.

אם לא מטפלים בה, חסימת UPJ עלולה להוביל לאובדן קבוע של תפקוד הכליות (אי ספיקת כליות).

אבנים בכליות או זיהום עלולים להופיע בכליה הפגועה, גם לאחר הטיפול.

התקשר לרופא אם לתינוקך יש:

• שתן מדמם
• חום
• גוש בבטן
• אינדיקציות לכאבי גב או כאבים באגפים (האזור לכיוון צידי הגוף בין הצלעות לאגן)

חסימת צומת אורטרופלווקית; חסימת צומת UP; חסימה בצומת השופכן

• אנטומיית כליה

הזקן ג'יי.אס. חסימת דרכי השתן. בתוך: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, עורכים. ספר לימוד נלסון לרפואת ילדים. מהדורה 21 פילדלפיה, הרשות הפלסטינית: אלסבייה; 2020: פרק 555.

Frøkiaer J. חסימת דרכי השתן. ב: Skorecki K, Chertow GM, Marsden PA, Taal MW, YU ASL, עורכים. ברנר ורקטור הכליה. מהדורה 10 פילדלפיה, הרשות הפלסטינית: אלסבייה; 2016: פרק 38.

מלדרום KK. פתופיזיולוגיה של חסימת דרכי השתן. בתוך: Wein AJ, Kavoussi LR, Partin AW, Peters CA, עורכים. אורולוגיה של קמפבל-וולש. מהדורה 11 פילדלפיה, הרשות הפלסטינית: אלסבייה; 2016: פרק 48.

נקדה SY, SL הטוב ביותר. ניהול חסימת דרכי השתן העליונות. בתוך: Wein AJ, Kavoussi LR, Partin AW, Peters CA, עורכים. אורולוגיה של קמפבל-וולש. מהדורה 11 פילדלפיה, הרשות הפלסטינית: אלסבייה; 2016: פרק 49.

סטפני HA, Ost MC. הפרעות אורולוגיות. בתוך: Zitelli BJ, McIntire SC, Nowalk AJ, עורכים. אטלס האבחנה של זיטלי ודייויס לאבחון גופני ילדים. מהדורה 7 פילדלפיה, הרשות הפלסטינית: אלסבייה; 2018: פרק 15.