השתלת לב

השתלת לב היא ניתוח להסרת לב פגוע או חולה ולהחלפתו בלב תורם בריא.

למצוא לב תורם יכול להיות קשה. הלב חייב להיות נתרם על ידי מישהו שמת מוחי אך עדיין תומך בחייו. הלב התורם חייב להיות במצב תקין ללא מחלה, ויש להתאים אותו ככל האפשר לסוג הדם ו / או הרקמה כדי להפחית את הסיכוי שגופך ידחה אותו.

מכניסים אותך לשינה עמוקה עם הרדמה כללית, וחתך מתבצע דרך עצם החזה.

• הדם שלך זורם דרך מכונת עוקף לב-ריאה בזמן שהמנתח עובד על הלב שלך. מכונה זו מבצעת את עבודת הלב והריאות שלך בזמן שהם נעצרים, ומספקת לגופך דם וחמצן.
• הלב החולה שלך מוסר ולב התורם נתפר במקום. מכונת הלב-ריאה מנותקת לאחר מכן. דם זורם דרך הלב המושתל, שמשתלט על אספקת גופך עם דם וחמצן.
• צינורות מוחדרים לניקוז אוויר, נוזל ודם מחוץ לחזה למשך מספר ימים, ולאפשר לריאות להתרחב מחדש לחלוטין.

ניתן לעשות השתלת לב לטיפול ב:

• נזק לב חמור לאחר התקף לב
• אי ספיקת לב קשה, כאשר תרופות, טיפולים אחרים וניתוחים כבר אינם עוזרים
• מומי לב קשים שהיו נוכחים בלידה ולא ניתנים לתיקון בניתוח
• דפיקות לב חריגות או מקצבים מסכני חיים שאינם מגיבים לטיפולים אחרים

לא ניתן להשתמש בניתוחי השתלת לב אצל אנשים ש:

• סובלים מתת תזונה
• מבוגרים מגיל 65 עד 70
• עברו שבץ מוחי או דמנציה קשה
• היה לי סרטן לפני פחות משנתיים
• יש זיהום ב- HIV
• יש זיהומים, כמו הפטיטיס, הפעילים
• יש סוכרת תלויה באינסולין ואיברים אחרים, כגון הכליות, שאינם פועלים כראוי
• סובלים ממחלת כליות, ריאות, עצבים או כבד
• אין תמיכה משפחתית ואל תפעלו אחר הטיפול בהם
• יש מחלות אחרות הפוגעות בכלי הדם של הצוואר והרגל
• יש יתר לחץ דם ריאתי (עיבוי כלי הדם בריאות)
• עשן או התעלל באלכוהול או בסמים, או בעל הרגלי אורח חיים אחרים העלולים לפגוע בלב החדש
• אינם אמינים מספיק בכדי ליטול את התרופות שלהם, או אם האדם אינו מסוגל לעמוד בביקורים ובבדיקות במשרד הרפואה הרפואי הרבים

הסיכונים מכל הרדמה הם:

• תגובות לתרופות
• בעיות נשימה

הסיכונים מכל ניתוח הם:

• מְדַמֵם
• הַדבָּקָה

סיכוני ההשתלה כוללים:

• קרישי דם (פקקת ורידים עמוקה)
• נזק לכליות, לכבד או לאיברים אחרים מתרופות נגד דחייה
• התפתחות סרטן מהתרופות המשמשות למניעת דחייה
• התקף לב או שבץ מוחי
• בעיות בקצב הלב
• רמות כולסטרול גבוהות, סוכרת ודילול העצם משימוש בתרופות דחייה
• סיכון מוגבר לזיהומים עקב תרופות נגד דחייה
• אי ספיקת ריאות וכליות
• דחיית הלב
• מחלת עורקים כלילית קשה
• זיהומים בפצע
• הלב החדש אולי לא עובד בכלל

לאחר הפנייתך למרכז השתלות, תערך אותך על ידי צוות ההשתלות. הם ירצו לוודא שאתה מועמד טוב להשתלה. תוכלו לבקר פעמים רבות במהלך מספר שבועות ואף חודשים. יהיה עליך לבצע דם ולקחת צילומי רנטגן. ניתן לבצע את הפעולות הבאות:

• בדיקות דם או עור לבדיקת זיהומים
• בדיקות כליה וכבד
• בדיקות להערכת לבך, כגון א.ק.ג, אקו לב וצנתור לב
• בדיקות לחיפוש סרטן
• רקמות והקלדת דם, כדי לוודא שגופך לא ידחה את הלב שנתרם
• אולטרסאונד של הצוואר והרגליים

תרצה לבחון מרכז אחד או יותר מההשתלות כדי לראות מה יהיה הטוב ביותר עבורך:

• שאל אותם כמה השתלות הם מבצעים מדי שנה ומה שיעורי ההישרדות שלהם. השווה מספרים אלה למספרים ממרכזים אחרים. כל אלה זמינים באינטרנט בכתובת unos.org.
• שאלו אילו קבוצות תמיכה עומדות לרשותם וכמה עזרה הם מציעים בנסיעות ודיור.
• שאל על עלויות התרופות שתצטרך ליטול לאחר מכן ואם יש עזרה כלכלית בקבלת התרופות.

אם צוות ההשתלות מאמין שאתה מועמד טוב, תועבר לרשימת המתנה אזורית ללב:

• מקומכם ברשימה מבוסס על מספר גורמים. גורמים מרכזיים כוללים את סוג וחומרת מחלת הלב שלך וכמה אתה חולה בזמן שאתה מופיע ברשימה.
• משך הזמן שאתה מבלה ברשימת המתנה הוא בדרך כלל לא גורם למהר שאתה מקבל לב, למעט במקרה של ילדים.

רוב האנשים שמחכים להשתלת לב, אך לא כולם, חולים מאוד וצריכים להיות בבית חולים. רבים יזדקקו למכשיר כלשהו שיעזור ללבם להזרים מספיק דם לגוף. לרוב, זהו מכשיר מסייע לחדר (VAD).

אתה צריך לצפות להישאר בבית החולים במשך 7 עד 21 יום לאחר השתלת לב. 24 עד 48 השעות הראשונות יהיו ככל הנראה ביחידה לטיפול נמרץ. במהלך הימים הראשונים שלאחר ההשתלה, תזדקק למעקב צמוד כדי לוודא שאינך חלה בזיהום ולבך פועל היטב.

תקופת ההחלמה היא כשלושה חודשים ולעיתים קרובות צוות ההשתלות שלך יבקש ממך להישאר די קרוב לבית החולים במהלך פרק הזמן הזה. יהיה עליך לבצע בדיקות סדירות עם בדיקות דם, צילומי רנטגן ואקו לב במשך שנים רבות.

לחימה בדחייה היא תהליך מתמשך. מערכת החיסון של הגוף רואה באיבר המושתל גוף זר ונלחמת בו. מסיבה זו, חולי השתלת איברים חייבים ליטול תרופות המדכאות את התגובה החיסונית של הגוף. כדי למנוע דחייה, חשוב מאוד ליטול תרופות אלו ולעקוב בקפידה אחר הוראות הטיפול העצמי שלך.

ביופסיות של שריר הלב נעשות לעתים קרובות מדי חודש במהלך 6 עד 12 החודשים הראשונים לאחר ההשתלה, ולאחר מכן בתדירות נמוכה יותר לאחר מכן. זה עוזר לקבוע אם הגוף שלך דוחה את הלב החדש, עוד לפני שיש לך תסמינים.

עליך לקחת תרופות המונעות דחיית השתלות למשך שארית חייך. יהיה עליך להבין כיצד ליטול תרופות אלו ולדעת את תופעות הלוואי שלהן.

אתה יכול לחזור לפעילות הרגילה שלך 3 חודשים לאחר ההשתלה ברגע שאתה מרגיש מספיק טוב, ואחרי שוחחת עם הרופא שלך. התייעץ עם הספק שלך אם אתה מתכנן לעסוק בפעילות גופנית נמרצת.

אם אתה מפתח מחלת לב כלילית לאחר השתלה, יתכן שתעבור צנתור לב מדי שנה.

השתלת לב מאריכה את חייהם של אנשים שאחרת ימותו. כ- 80% מחולי השתלת הלב בחיים שנתיים לאחר הניתוח. בגיל 5 שנים, 70% מהחולים עדיין יהיו בחיים לאחר השתלת לב.

הבעיה העיקרית, כמו בהשתלות אחרות, היא דחייה. אם ניתן לשלוט על דחייה, ההישרדות עולה למעל 10 שנים.

השתלת לב; השתלה - לב; השתלה - לב

• לב - חתך באמצע
• לב - מבט מלפנים
• אנטומיה רגילה של הלב
• השתלת לב - סדרה

Chiu P, Robbins RC, Ha R. השתלת לב. בתוך: Sellke FW, del Nido PJ, Swanson SJ, עורכים. סביסטון וספנסר כירורגיה של החזה. מהדורה ט ' פילדלפיה, הרשות הפלסטינית: אלסבייה; 2016: פרק 98.

ג'סופ M, אטלורי P, אקר MA. ניהול כירורגי של אי ספיקת לב. בתוך: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann, DL, Tomaselli GF, Braunwald E, עורכים. מחלת לב של בראונוולד: ספר לימוד לרפואה קרדיווסקולרית. מהדורה 11 פילדלפיה, הרשות הפלסטינית: אלסבייה; 2019: פרק 28.

Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM. השתלת לב ילדים וריאות לב. בתוך: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, עורכים. ספר לימוד נלסון לרפואת ילדים. מהדורה 21 פילדלפיה, הרשות הפלסטינית: אלסבייה; 2020: פרק 470.

Mancini D, Naka Y. השתלת לב. בתוך: גולדמן ל ', שפר AI, עורכים. רפואה גולדמן-ססיל. מהדורה 25 פילדלפיה, הרשות הפלסטינית: אלסבייה סונדרס; 2016: פרק 82.

Yancy CW, Jessup M, Bozkurt B, et al. עדכון ממוקד לשנת 2017 ACC / AHA / HFSA של הנחיית ACCF / AHA לשנת 2013 לניהול אי ספיקת לב: דו"ח של המכללה האמריקאית לקרדיולוגיה / כוח המשימה של איגוד הלב האמריקני בנושא הנחיות לתרגול קליני ואגודת אי ספיקת הלב באמריקה. כרטיס J נכשל. 2017; 23 (8): 628-651. PMID: 28461259 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28461259.