השתלת כבד

השתלת כבד היא ניתוח להחלפת כבד חולה בכבד בריא.

הכבד שנתרם עשוי להיות מ:

• תורם שמת לאחרונה ולא נפגע בכבד. תורם מסוג זה נקרא תורם גופות.
• לעיתים, אדם בריא יתרום חלק מכבדו לאדם עם כבד חולה. לדוגמא, הורה עשוי לתרום לילד. תורם מסוג זה נקרא תורם חי. הכבד יכול לצמוח מחדש. לרוב שני האנשים סובלים מכבד שעובד באופן מלא לאחר השתלה מוצלחת.

הכבד התורם מועבר בתמיסת מים מלוחים (מלוחים) מקוררת המשמרת את האיבר עד 8 שעות. לאחר מכן ניתן לעשות את הבדיקות הדרושות כדי להתאים את התורם למקבל.

הכבד החדש מוסר מהתורם דרך חתך כירורגי בבטן העליונה. הוא מוחדר לאדם הזקוק לכבד (הנקרא הנמען) ומחובר לכלי הדם ולצינורות המרה. הפעולה עשויה להימשך עד 12 שעות. המקבל יזדקק לעיתים קרובות לכמות גדולה של דם באמצעות עירוי.

כבד בריא מבצע יותר מ -400 עבודות בכל יום, כולל:

• הכנת מרה, החשובה בעיכול
• הכנת חלבונים המסייעים לקרישת דם
• הסרה או שינוי של חיידקים, תרופות ורעלים בדם
• אחסון סוכרים, שומנים, ברזל, נחושת וויטמינים

הסיבה השכיחה ביותר להשתלת כבד בילדים היא אטריה של המרה. ברוב המקרים הללו ההשתלה היא מתורם חי.

הסיבה השכיחה ביותר להשתלת כבד בקרב מבוגרים היא שחמת הכבד. שחמת היא הצטלקות של הכבד שמונעת את הכבד לעבוד טוב. זה יכול להחמיר עד אי ספיקת כבד. הגורמים השכיחים ביותר לשחמת הם:

• זיהום לטווח ארוך עם הפטיטיס B או הפטיטיס C.
• שימוש לרעה באלכוהול לאורך זמן
• שחמת מחלת כבד שומני לא אלכוהולית
• רעילות חריפה ממנת יתר של פרצטמול או עקב צריכת פטריות רעילות.
  

מחלות אחרות העלולות לגרום לשחמת וכשל בכבד כוללים:

• הפטיטיס אוטואימונית
• קריש דם ורידי בכבד (פקקת)
• נזק לכבד כתוצאה מהרעלה או תרופות
• בעיות במערכת הניקוז של הכבד (דרכי המרה), כגון שחמת המרה הראשונית או כולנגיטיס טרשתית ראשונית
• הפרעות מטבוליות של נחושת או ברזל (מחלת וילסון והמוכרומטוזיס)

ניתוח השתלת כבד לרוב אינו מומלץ לאנשים הסובלים מ:

• זיהומים מסוימים, כגון שחפת או אוסטאומיאליטיס
• קושי לקחת תרופות מספר פעמים ביום למשך שארית חייהם
• מחלות לב או ריאות (או מחלות מסכנות חיים אחרות)
• היסטוריה של סרטן
• זיהומים, כמו הפטיטיס, הנחשבים פעילים
• עישון, שימוש באלכוהול או בסמים, או הרגלי חיים מסוכנים אחרים

הסיכונים לכל הרדמה הם:

• בעיות נשימה
• תגובות לתרופות

הסיכונים לכל ניתוח הם:

• מְדַמֵם
• התקף לב או שבץ מוחי
• הַדבָּקָה

ניתוח השתלת כבד וניהול לאחר הניתוח טומנים בחובם סיכונים גדולים. קיים סיכון מוגבר לזיהום מכיוון שעליך ליטול תרופות המדכאות את המערכת החיסונית כדי למנוע דחיית השתלות. סימני ההדבקה כוללים:

• שִׁלשׁוּל
• תעלת ניקוז
• חום
• צַהֶבֶת
• אוֹדֶם
• נְפִיחוּת
• רוֹך

הרופא שלך יפנה אותך למרכז השתלות. צוות ההשתלות ירצה לוודא שאתה מועמד טוב להשתלת כבד. תוכלו לערוך כמה ביקורים לאורך מספר שבועות או חודשים. יהיה עליך לבצע דם ולקחת צילומי רנטגן.

אם אתה האדם שמקבל את הכבד החדש, הבדיקות הבאות יבוצעו לפני ההליך:

• רקמות והקלדת דם כדי לוודא שגופך לא ידחה את הכבד שנתרם
• בדיקות דם או בדיקות עור לבדיקת זיהום
• בדיקות לב כגון א.ק.ג, אקו לב או צנתור לב
• בדיקות לחיפוש סרטן מוקדם
• בדיקות לבדיקת הכבד, כיס המרה, הלבלב, המעי הדק וכלי הדם סביב הכבד
• קולונוסקופיה, תלוי בגילך

אתה יכול לבחור להסתכל במרכז השתלות אחד או יותר כדי לקבוע מה הכי מתאים לך.

• שאלו את המרכז כמה השתלות הם מבצעים מדי שנה ואת שיעורי ההישרדות שלהם. השווה מספרים אלה למספרי מרכזי השתלות אחרים.
• שאלו אילו קבוצות תמיכה עומדות לרשותם ואילו סידורי נסיעות ודיור הם מציעים.
• שאלו מהו זמן ההמתנה הממוצע להשתלת כבד.

אם צוות ההשתלות חושב שאתה מועמד טוב להשתלת כבד, תועבר לרשימת המתנה לאומית.

• מקומכם ברשימת ההמתנה מבוסס על מספר גורמים. גורמים מרכזיים כוללים את סוג הבעיות בכבד שיש לך, עד כמה חמורה המחלה שלך והסבירות שההשתלה תצליח.
• משך הזמן שאתה מבלה ברשימת המתנה הוא לרוב לא גורם למהר שאתה מקבל כבד, למעט ילדים אולי.

בזמן שאתה מחכה לכבד, בצע את הצעדים הבאים:

• עקוב אחר כל תזונה שממליץ צוות ההשתלות שלך.
• אל תשתה אלכוהול.
• אל תעשן.
• שמור על משקלך בטווח המתאים. עקוב אחר תוכנית האימון שהספק ממליץ עליה.
• קח את כל התרופות שנקבעו עבורך. דווח על שינויים בתרופות שלך וכל בעיה רפואית חדשה או מחמירה לצוות ההשתלות.
• מעקב עם הספק הקבוע וצוות ההשתלות בכל פגישות שקבעו.
• ודא שצוות ההשתלות מכיל את מספרי הטלפון הנכונים שלך, כך שהם יוכלו ליצור איתך קשר באופן מיידי אם כבד יהיה זמין. וודאו כי לא משנה לאן אתם הולכים, ניתן ליצור איתכם קשר במהירות ובקלות.
• שתהיה מוכנה מבעוד מועד ללכת לבית החולים.

אם קיבלת כבד שנתרם, סביר להניח שתצטרך להישאר בבית החולים למשך שבוע או יותר. לאחר מכן תצטרך להיות במעקב צמוד על ידי רופא למשך שארית חייך. לאחר ההשתלה יעברו בדיקות דם קבועות.

תקופת ההחלמה היא כ -6 עד 12 חודשים. צוות ההשתלות שלך עשוי לבקש ממך להישאר קרוב לבית החולים בשלושת החודשים הראשונים. יהיה עליך לבצע בדיקות סדירות, עם בדיקות דם וצילומי רנטגן במשך שנים רבות.

אנשים שמקבלים השתלת כבד עשויים לדחות את האיבר החדש. המשמעות היא שמערכת החיסון שלהם רואה בכבד החדש חומר זר ומנסה להשמיד אותו.

כדי למנוע דחייה, כמעט כל המושתלים חייבים ליטול תרופות המדכאות את תגובתם החיסונית למשך שארית חייהם. זה נקרא טיפול מדכא חיסוני. למרות שהטיפול מסייע במניעת דחיית איברים, הוא גם מעמיד אנשים בסיכון גבוה יותר לזיהום ולסרטן.

אם אתם נוטלים תרופות מדכאות חיסון, עליכם לעבור בדיקה קבועה לסרטן. התרופות עלולות גם לגרום ליתר לחץ דם ולכולסטרול גבוה ולהגדיל את הסיכון לסוכרת.

השתלה מוצלחת דורשת מעקב צמוד עם הספק שלך. עליך לקחת את התרופות בהתאם להוראות.

השתלת כבד; השתלה - כבד; השתלת כבד אורתוטופית; אי ספיקת כבד - השתלת כבד; שחמת - השתלת כבד

• התקשרות כבד תורם
• השתלת כבד - סדרה

Carrion AF, מרטין פ. השתלת כבד. בתוך: פלדמן M, פרידמן LS, ברנדט LJ, עורכים. מחלת העיכול והכבד של סליזנגר ופורדטרן. מהדורה 11 פילדלפיה, הרשות הפלסטינית: אלסבייה; 2021: פרק 97.

אברסון GT. אי ספיקת כבד והשתלת כבד בתוך: גולדמן L, שפר AI, עורכים. רפואה גולדמן-ססיל. מהדורה 26 פילדלפיה, הרשות הפלסטינית: אלסבייה; 2020: פרק 145.