השתלת מח עצם

השתלת מוח עצם היא הליך להחלפת מוח עצם שניזוק או נהרס בתאי גזע בריאים של מוח העצם.

מוח העצם הוא הרקמה הרכה והשומנית שבתוך העצמות. מוח העצם מייצר תאי דם. תאי גזע הם תאים לא בשלים במח העצם שמולידים את כל תאי הדם השונים שלך.

לפני ההשתלה ניתן לתת כימותרפיה, הקרנות או שניהם. זה יכול להיעשות בשתי דרכים:

• טיפול Ablative (myeloablative) - כימותרפיה במינון גבוה, הקרנות או שניהם ניתנים להרוג תאים סרטניים כלשהם. זה גם הורג את כל מוח העצם הבריא שנשאר, ומאפשר לתאי גזע חדשים לצמוח במח העצם.
• טיפול בעצימות מופחתת, המכונה גם השתלת מיני - מינונים נמוכים יותר של כימותרפיה והקרנות ניתנים לפני השתלה. זה מאפשר להשתלות אנשים מבוגרים, ובעלי בעיות בריאותיות אחרות.

ישנם שלושה סוגים של השתלות מוח עצם:

• השתלת מוח עצם אוטולוגית - המונח אוטומטי פירושו עצמי. תאי גזע מוסרים ממך לפני שאתה מקבל כימותרפיה במינון גבוה או טיפול בהקרנות. תאי הגזע מאוחסנים במקפיא. לאחר טיפולי כימותרפיה או הקרנות במינון גבוה, תאי הגזע שלך מוחזרים לגופך כדי ליצור תאי דם תקינים. זה נקרא השתלת הצלה.
• השתלת מוח עצם אלוגנית - פירוש המונח allo אחר. תאי גזע מוסרים מאדם אחר, הנקרא תורם. לרוב, הגנים של התורם חייבים להתאים לפחות חלקית לגנים שלך. בדיקות מיוחדות נעשות כדי לראות אם תורם הוא התאמה טובה עבורך. אח או אחות הם ככל הנראה התאמה טובה. לפעמים הורים, ילדים וקרובי משפחה אחרים הם התאמות טובות. תורמים שאינם קשורים אליך, אך עדיין תואמים, עשויים להימצא באמצעות רישומים לאומיים למח העצם.
• השתלת דם טבורי - זהו סוג של השתלה אלוגנית. תאי גזע מוסרים מחבל הטבור של תינוק שזה עתה נולד מיד לאחר הלידה. תאי הגזע מוקפאים ומאוחסנים עד שהם נדרשים להשתלה. תאי הדם הטבורי מאוד לא בשלים ולכן יש פחות צורך בהתאמה מושלמת. בשל מספר קטן יותר של תאי גזע, ספירת הדם לוקח הרבה יותר זמן להתאושש.

השתלת תאי גזע נעשית בדרך כלל לאחר כימותרפיה וההקרנות הושלמו. תאי הגזע מועברים לזרם הדם שלך, בדרך כלל דרך צינור הנקרא צנתר ורידי מרכזי. התהליך דומה לקבל עירוי דם. תאי הגזע עוברים דרך הדם למח העצם. לרוב, אין צורך בניתוח.

ניתן לאסוף תאי גזע של תורמים בשתי דרכים:

• קציר מוח עצם - ניתוח קל זה נעשה בהרדמה מלאה. משמעות הדבר היא שהתורם יהיה ישן וללא כאבים במהלך ההליך. מוח העצם מוסר מגב שתי עצמות הירך. כמות המוח שהוסרה תלויה במשקל האדם שמקבל אותה.
• לוקופרזיס - ראשית, התורם מקבל מספר ימים של זריקות כדי לעזור לתאי גזע לנוע ממוח העצם לדם. במהלך לויקפרזיס מוציאים דם מהתורם דרך קו IV. החלק של כדוריות הדם הלבנות שמכיל תאי גזע מופרד במכונה ואז מוסר כדי לקבל אותו אחר כך למקבל. תאי הדם האדומים מוחזרים לתורם.

השתלת מוח עצם מחליפה את מוח העצם שאינו פועל כראוי או הושמד (הושכך) על ידי כימותרפיה או הקרנות. רופאים מאמינים כי עבור סוגי סרטן רבים, תאי הדם הלבנים של התורם עלולים לתקוף כל תאי סרטן שנותרו, בדומה לתאים לבנים שתוקפים חיידקים או נגיפים בעת לחימה בזיהום.

הרופא שלך עשוי להמליץ ​​על השתלת מוח עצם אם יש לך:

• סוגי סרטן מסוימים, כגון לוקמיה, לימפומה, מיאלודיספלזיה או מיאלומה נפוצה.
• מחלה הפוגעת בייצור תאי מוח עצם, כמו אנמיה אפלסטית, נויטרופניה מולדת, מחלות קשות במערכת החיסון, אנמיה חרמשית או תלסמיה.

השתלת מוח עצם עלולה לגרום לתסמינים הבאים:

• כאבים בחזה
• ירידה בלחץ הדם
• חום, צמרמורות, שטיפות
• טעם מצחיק בפה
• כְּאֵב רֹאשׁ
• כוורות
• בחילה
• כְּאֵב
• קוצר נשימה

סיבוכים אפשריים של השתלת מוח עצם תלויים בדברים רבים, כולל:

• הגיל שלך
• הבריאות הכללית שלך
• כמה טוב התאמה התורם שלך
• סוג השתלת מוח העצם שקיבלת (דם אוטולוגי, אלוגני או טבורי)

סיבוכים עשויים לכלול:

• אֲנֶמִיָה
• דימומים בריאות, מעיים, מוח ואזורים אחרים בגוף
• קטרקט
• קרישת הוורידים הקטנים של הכבד
• נזק לכליות, לכבד, לריאות וללב
• גידול מושהה בילדים המקבלים השתלת מוח עצם
• גיל המעבר המוקדם
• כשל גרעין, כלומר התאים החדשים אינם מתמקמים בגוף ומתחילים לייצר תאי גזע
• מחלת שתל מול מארח (GVHD), מצב בו תאי התורם תוקפים את גופך
• זיהומים, שיכולים להיות חמורים מאוד
• דלקת וכאב בפה, בגרון, בוושט ובקיבה, הנקראים מוקוזיטיס
• כְּאֵב
• בעיות בטן, כולל שלשולים, בחילות והקאות

הספק שלך ישאל לגבי ההיסטוריה הרפואית שלך ויעשה בדיקה גופנית. יהיו לך בדיקות רבות לפני תחילת הטיפול.

לפני ההשתלה, יוחדרו לך 1 או 2 צינורות, המכונים צנתרים ורידיים מרכזיים, בכלי דם בצווארך או בזרועותיך. צינור זה מאפשר לך לקבל טיפולים, נוזלים ולעיתים תזונה. הוא משמש גם לשאיבת דם.

הספק שלך ככל הנראה ידון במתח הרגשי של השתלת מוח עצם. אולי תרצה להיפגש עם יועץ. חשוב לדבר עם המשפחה והילדים כדי לעזור להם להבין למה לצפות.

יהיה עליך לתכנן תוכניות שיעזרו לך להתכונן להליך ולטפל במשימות לאחר ההשתלה שלך:

• השלם הנחיה לטיפול מוקדם
• ארגנו חופשה רפואית מהעבודה
• דאג לדוחות בנקאיים או כספיים
• ארגנו טיפול בחיות מחמד
• דאג למישהו שיעזור בעבודות הבית
• אשר את כיסוי ביטוח הבריאות
• לשלם את חשבונות
• דאגו לטיפול בילדיכם
• מצא דיור לעצמך או למשפחתך בסמוך לבית החולים, במידת הצורך

השתלת מוח עצם נעשית בדרך כלל בבית חולים או במרכז רפואי המתמחה בטיפול כזה. לרוב אתה שוהה ביחידה מיוחדת להשתלת מוח עצם במרכז. זה כדי להגביל את הסיכוי לחלות בזיהום.

תלוי בטיפול ובמקום שהוא נעשה, השתלה אוטולוגית או אלוגנית כולה או חלקה עשויה להיעשות כחולה אשפוז. זה אומר שאתה לא צריך להישאר בבית החולים בן לילה.

כמה זמן אתה שוהה בבית החולים תלוי ב:

• בין אם פיתחת סיבוכים הקשורים להשתלה
• סוג ההשתלה
• הנהלים של המרכז הרפואי שלך

בזמן שאתה בבית החולים:

• צוות הבריאות יפקח מקרוב על ספירת הדם ועל הסימנים החיוניים שלכם.
• תקבל תרופות למניעת GVHD ולמנוע או לטפל בזיהומים, כולל אנטיביוטיקה, פטריות ותרופות אנטי-ויראליות.
• ככל הנראה תזדקקו לעירויי דם רבים.
• אתה מוזן דרך וריד (IV) עד שתוכל לאכול דרך הפה, ותופעות לוואי בקיבה ופצעים בפה נעלמו.

לאחר צאתך מבית החולים, הקפד לבצע את ההוראות כיצד לטפל בעצמך בבית.

כמה טוב לך אחרי ההשתלה תלוי ב:

• סוג השתלת מוח העצם
• עד כמה תאי התורם תואמים את זה
• איזה סוג של סרטן או מחלה יש לך
• גילך ובריאותך הכללית
• סוג המינון של הטיפול הכימותרפי או הקרנות לפני ההשתלה
• כל הסיבוכים שיש לך

השתלת מוח עצם עשויה לרפא לחלוטין או חלקית את מחלתך. אם ההשתלה היא הצלחה, אתה יכול לחזור לרוב הפעילויות הרגילות שלך ברגע שאתה מרגיש מספיק טוב. בדרך כלל לוקח עד שנה להתאושש באופן מלא, תלוי אילו סיבוכים מתרחשים.

סיבוכים או כישלון של השתלת מוח העצם עלולים לגרום למוות.

השתלה - מוח עצם; השתלת תאי גזע; השתלת תאי גזע המטופויטים; השתלת עצימות נמוכה בעוצמה מופחתת; השתלת מיני; השתלת מוח עצם אלוגנית; השתלת מוח עצם אוטולוגית; השתלת דם טבורי; אנמיה אפלסטית - השתלת מוח עצם; לוקמיה - השתלת מוח עצם; לימפומה - השתלת מוח עצם; מיאלומה נפוצה - השתלת מוח עצם

• דימום במהלך טיפול בסרטן
• השתלת מוח עצם - הפרשות
• צנתר ורידי מרכזי - החלפת חבישה
• צנתר ורידי מרכזי - שטיפה
• שתיית מים בבטחה במהלך הטיפול בסרטן
• יובש בפה במהלך הטיפול בסרטן
• אכילת קלוריות נוספות בחולים - מבוגרים
• אכילת קלוריות נוספות בחולים - ילדים
• רירית הפה - טיפול עצמי
• צנתר מרכזי מוכנס היקפי - שטיפה
• אכילה בטוחה במהלך הטיפול בסרטן

• שאיפת מח עצם
• אלמנטים נוצרים של דם
• מוח עצם מהירך
• השתלת מוח עצם - סדרה

אתר האגודה האמריקאית לאונקולוגיה קלינית. מהי השתלת מוח עצם (השתלת תאי גזע)? www.cancer.net/navigating-cancer-care/how-cancer-treated/bone-marrowstem-cell-transplantation/what-bone-marrow-transplant-stem-cell-transplantation. עודכן באוגוסט 2018. גישה ל- 13 בפברואר 2020.

הסלופ HE. סקירה כללית ובחירת התורם להשתלת תאי גזע המטופויטים. בתוך: הופמן R, בנץ EJ, Silberstein LE, et al, עורכים. המטולוגיה: עקרונות בסיסיים ותרגול. מהדורה 7 פילדלפיה, הרשות הפלסטינית: אלסבייה; 2018: פרק 103.

Im A, Pavletic SZ. השתלת תאי גזע המטופויטים. בתוך: Niederhuber JE, Armitage JO, Kastan MB, Doroshow JH, Tepper JE, עורכים. האונקולוגיה הקלינית של אבלוף. מהדורה 6 פילדלפיה, הרשות הפלסטינית: אלסבייה; 2020: פרק 28.