אוסף נוזל המוח (CSF)

אוסף נוזל המוח (CSF) הוא בדיקה לבדיקת הנוזל שמקיף את המוח וחוט השדרה.

CSF משמש ככרית, ומגן על המוח ועל עמוד השדרה מפני פגיעה. הנוזל בדרך כלל צלול. יש לו אותה עקביות כמו מים. הבדיקה משמשת גם למדידת לחץ בנוזל השדרה.

ישנן דרכים שונות לקבל מדגם של CSF. פנצ'ר המותני (ברז בעמוד השדרה) הוא השיטה הנפוצה ביותר.

כדי לעבור את המבחן:

• אתה תשכב על הצד שלך עם הברכיים נמשכות כלפי מעלה לכיוון החזה, והסנטר תחוב כלפי מטה. לפעמים המבחן נעשה בישיבה, אבל כפוף קדימה.
• לאחר ניקוי הגב, הרופא יזריק תרופת קהות מקומית (חומר הרדמה) לעמוד השדרה התחתון.
• תוחדר מחט עמוד שדרה.
• לפעמים נוקט לחץ פתיחה. לחץ לא תקין יכול להצביע על זיהום או בעיה אחרת.
  
• לאחר שהמחט נמצאת במצב, נמדד לחץ ה- CSF ודגימה של 1 עד 10 מיליליטר (מ"ל) של CSF נאספת ב -4 בקבוקונים.
• מסירים את המחט, מנקים את האזור ומניחים תחבושת מעל אתר המחט. יתכן שתתבקש להישאר בשכיבה זמן קצר לאחר הבדיקה.

במקרים מסוימים, צילומי רנטגן מיוחדים משמשים בכדי לסייע בהכוונת המחט למקומה. זה נקרא פלואורוסקופיה.

ניקור מותני עם איסוף נוזלים עשוי להיות גם חלק מהליכים אחרים כגון צילום רנטגן או CT לאחר שהוחדר צבע לתוך ה- CSF.

לעיתים נדירות ניתן להשתמש בשיטות אחרות לאיסוף CSF.

• פנצ'ר מוחי משתמש במחט המונחת מתחת לעצם העורפית (גב הגולגולת). זה יכול להיות מסוכן מכיוון שהוא קרוב כל כך לגזע המוח. זה תמיד נעשה בעזרת פלואורוסקופיה.
• יתכן ומומלץ לנקב חדרית אצל אנשים עם פריצת מוח אפשרית. זוהי שיטה בה משתמשים לעתים נדירות ביותר. זה נעשה לרוב בחדר הניתוח. נקדח חור בגולגולת, ומחט מוחדרת ישירות לאחד מחדרי המוח.

ניתן לאסוף CSF גם מצינור שכבר מונח בנוזל, כגון shunt או ניקוז חדרית.

יהיה עליך לתת לצוות הבריאות את הסכמתך לפני הבדיקה. תגיד לספק שלך אם אתה משתמש באספירין או בתרופות אחרות מדללות דם.

לאחר ההליך, עליך לתכנן לנוח מספר שעות, גם אם אתה מרגיש בסדר. זאת בכדי למנוע נזילה של נוזלים ברחבי מקום הניקוב. לא תצטרך לשכב שטוח על הגב כל הזמן. אם אתה מפתח כאב ראש, זה עשוי להיות מועיל לשתות משקאות המכילים קפאין כגון קפה, תה או סודה.

זה יכול להיות לא נוח להישאר במצב לבדיקה. להישאר בשקט חשוב כי תנועה עלולה להוביל לפגיעה בחוט השדרה.

יכול להיות שנאמר לך ליישר את עמדתך מעט לאחר שהמחט מונחת במקום. זאת בכדי לסייע במדידת לחץ CSF.

חומר ההרדמה יעקוץ או יישרף בעת ההזרקה הראשונה. תהיה תחושת לחץ קשה כאשר מחדירים את המחט. לעתים קרובות, יש כמה כאבים קצרים כאשר המחט עוברת דרך הרקמה המקיפה את חוט השדרה. כאב זה אמור להיפסק בעוד מספר שניות.

ברוב המקרים ההליך אורך כ- 30 דקות. מדידות הלחץ בפועל ואיסוף CSF אורכות מספר דקות בלבד.

בדיקה זו נעשית למדידת לחצים בתוך ה- CSF ולאיסוף דגימה של הנוזל להמשך בדיקה.

ניתן להשתמש בניתוח CSF לאבחון הפרעות נוירולוגיות מסוימות. אלה עשויים לכלול זיהומים (כגון דלקת קרום המוח) ופגיעה במוח או בעמוד השדרה. ברז בעמוד השדרה יכול להיעשות גם כדי לבסס את האבחנה של הידרוצפלוס בלחץ רגיל.

ערכים רגילים נעים בדרך כלל כדלקמן:

• לחץ: 70 עד 180 מ"מ ח '₂או
• מראה: ברור, חסר צבע
• חלבון כולל של CSF: 15 עד 60 מ"ג / 100 מ"ל
• גלובולין גמא: 3% עד 12% מסך החלבון
• גלוקוז CSF: 50 עד 80 מ"ג / 100 מ"ל (או יותר משני שליש מרמת הסוכר בדם)
• ספירת תאי CSF: 0 עד 5 כדוריות דם לבנות (כולן חד גרעיניות) וללא תאי דם אדומים
• כלוריד: 110 עד 125 מ"ק / ליטר

טווחי הערך הרגילים עשויים להשתנות מעט בין מעבדות שונות. שוחח עם הספק שלך על המשמעות של תוצאות הבדיקה הספציפיות שלך.

הדוגמאות לעיל מראות את המדידות הנפוצות לתוצאות עבור בדיקות אלה. מעבדות מסוימות משתמשות במדידות שונות או עשויות לבדוק דגימות שונות.

אם CSF נראה מעונן, זה יכול להיות שיש זיהום או הצטברות של כדוריות דם לבנות או חלבון.

אם CSF נראה מדמם או אדום, זה עשוי להיות סימן לדימום או לחסימת חוט השדרה. אם הוא חום, כתום או צהוב, זה עשוי להיות סימן לעלייה בחלבון CSF או לדימום קודם (לפני יותר משלושה ימים). יתכן שיש דם בדגימה שהגיע מברז השדרה עצמו. זה מקשה על פרשנות תוצאות הבדיקה.

לחץ CSF

• לחץ מוגבר ב- CSF עשוי להיות בגלל לחץ תוך גולגולתי מוגבר (לחץ בתוך הגולגולת).
• ירידה בלחץ CSF עשויה להיות בגלל חסימת עמוד השדרה, התייבשות, התעלפות או דליפה של CSF.

פרוטאין CSF

• חלבון מוגבר של CSF עשוי להיות בגלל דם ב- CSF, סוכרת, polyneuritis, גידול, פציעה או כל מצב דלקתי או זיהומי.
• ירידה בחלבון היא סימן לייצור מהיר של CSF.

גלוקוז CSF

• גלוקוז מוגבר של CSF הוא סימן לסוכר גבוה בדם.
• ירידה בגלוקוז CSF עשויה להיות בגלל היפוגליקמיה (סוכר בדם נמוך), זיהום חיידקי או פטרייתי (כגון דלקת קרום המוח), שחפת או סוגים אחרים של דלקת קרום המוח.

תאי דם ב- CSF

• תאי דם לבנים מוגברים ב- CSF עשויים להיות סימן לדלקת קרום המוח, זיהום חריף, התחלה של מחלה (כרונית) ארוכת טווח, גידול, מורסה או מחלה מפרידה (כגון טרשת נפוצה).
• תאי דם אדומים בדגימת ה- CSF עשויים להיות סימן לדימום בנוזל השדרה או תוצאה של נקב מותני טראומטי.

תוצאות CSF אחרות

• רמות מוגברות של גלאם גלובולין של CSF עשויות לנבוע ממחלות כמו טרשת נפוצה, נוירוסיפיליס או תסמונת גילאין-בארה.

תנאים נוספים שבהם ניתן לבצע את הבדיקה:

• פולינוירופתיה כרונית דלקתית
• דמנציה כתוצאה מסיבות מטבוליות
• דַלֶקֶת הַמוֹחַ
• אֶפִּילֶפּסִיָה
• התקף פברילי (ילדים)
• התקף טוניק-קלוני כללי
• הידרוצפלוס
• אנתרקס שאיפה
• הידרוצפלוס לחץ רגיל (NPH)
• גידול יותרת המוח
• תסמונת ריי

הסיכונים לנקב המותני כוללים:

• דימום בתעלת עמוד השדרה או סביב המוח (המטומות תת-דורליות).
• אי נוחות במהלך הבדיקה.
• כאב ראש לאחר הבדיקה שיכול להימשך מספר שעות או ימים. זה עשוי להיות מועיל לשתות משקאות המכילים קפאין כגון קפה, תה או סודה כדי להקל על כאב הראש. אם כאבי ראש נמשכים יותר ממספר ימים (במיוחד כשאתה יושב, עומד או הולך), ייתכן שיש לך דליפת CSF. עליך לדבר עם הרופא שלך אם זה קורה.
• תגובה לרגישות יתר (אלרגית) לחומר ההרדמה.
• זיהום שהוכנס באמצעות המחט העוברת בעור.

פריצת מוח עלולה להתרחש אם בדיקה זו נעשית על אדם עם מסת במוח (כגון גידול או מורסה). זה יכול לגרום לנזק מוחי או למוות. בדיקה זו אינה נעשית אם בדיקה או בדיקה מגלים סימנים למסת מוח.

נזק לעצבים בחוט השדרה עלול להתרחש, במיוחד אם האדם נע במהלך הבדיקה.

פנצ'ר מוחי או פנצ'ר של החדר טומנים בחובם סיכון נוסף לפגיעה מוחית או חוט השדרה ודימום במוח.

בדיקה זו מסוכנת יותר לאנשים עם:

• גידול בחלק האחורי של המוח שלוחץ על גזע המוח
• בעיות קרישת דם
• ספירת טסיות דם נמוכה (טרומבוציטופניה)
• אנשים הנוטלים מדללי דם, אספירין, קלופידוגרל או תרופות דומות אחרות להפחתת היווצרות קרישי דם.

ברז בעמוד השדרה; פנצ'ר חדרית; פנצ'ר המותני; פנצ'ר מוחלט; תרבית נוזלים במוח השדרה

• כימיה של CSF
• חוליות המותן

Deluca GC, Griggs RC. גישה לחולה במחלה נוירולוגית. בתוך: גולדמן ל ', שפר AI, עורכים. רפואה גולדמן-ססיל. מהדורה 26 פילדלפיה, הרשות הפלסטינית: אלסבייה; 2020: פרק 368.

אויר BD. ניקור בעמוד השדרה ובדיקת נוזל מוחי. בתוך: רוברטס JR, Custalow CB, תומסן TW, עורכים. הנהלים הקליניים של רוברטס והדג'ס ברפואה דחופה וטיפול חריף. מהדורה 7 פילדלפיה, הרשות הפלסטינית: אלסבייה; 2019: פרק 60.

רוזנברג ג.א. בצקת במוח והפרעות במחזור הנוזל השדרתי. בתוך: Daroff RB, Jankovic J, Mazziotta JC, Pomeroy SL, עורכים. הנוירולוגיה של ברדלי בתרגול קליני. מהדורה 7 פילדלפיה, הרשות הפלסטינית: אלסבייה; 2016: פרק 88.