דימום תוך-חדתי של היילוד

דימום תוך-חדרי (IVH) של היילוד מדמם לאזורים מלאי הנוזל (חדרי הלב) בתוך המוח. המצב מופיע לרוב אצל תינוקות שנולדים מוקדם (פג).

תינוקות שנולדו יותר מ -10 שבועות מוקדם נמצאים בסיכון הגבוה ביותר לדימום מסוג זה. ככל שהתינוק קטן יותר ועתיר מוקדם יותר, כך הסיכון ל- IVH גבוה יותר. הסיבה לכך היא שכלי הדם במוחם של פגים עדיין אינם מפותחים לחלוטין. הם שבירים מאוד כתוצאה מכך. כלי הדם מתחזקים בעשרת השבועות האחרונים להריון.

IVH שכיח יותר בקרב פגים עם:

• תסמונת מצוקה נשימתית
• לחץ דם לא יציב
• מצבים רפואיים אחרים בלידה

הבעיה עלולה להתרחש גם אצל תינוקות בריאים אחרת שנולדו מוקדם. לעיתים נדירות, IVH עלול להתפתח אצל תינוקות בגיל מלא.

IVH קיים לעיתים רחוקות בלידה. זה קורה לרוב בימים הראשונים לחיים. המצב נדיר לאחר החודש הראשון, גם אם התינוק נולד מוקדם.

ישנם ארבעה סוגים של IVH. אלה נקראים "ציונים" ומתבססים על מידת הדימום.

• כיתות א 'ו -2 כוללות כמות דימום קטנה יותר. לרוב, אין בעיות ארוכות טווח כתוצאה מהדימום. כיתה 1 מכונה גם שטף דם מטריציאלי (GMH).
• כיתות 3 ו -4 כוללות דימום חמור יותר. הדם לוחץ על (דרגה 3) או כרוך ישירות (דרגה 4) ברקמת מוח. דרגה 4 נקראת גם דימום תוך רחמי. קרישי דם עלולים להיווצר ולחסום את זרימת נוזל המוח. זה יכול להוביל לנוזל מוגבר במוח (הידרוצפלוס).

יתכן שלא יהיו תסמינים. התסמינים השכיחים ביותר שנראים אצל פגים כוללים:

• הפסקות נשימה (דום נשימה)
• שינויים בלחץ הדם ובדופק
• ירידה בטונוס השרירים
• ירידה ברפלקסים
• שינה מוגזמת
• תַרְדֵמָה
• מוצץ חלש
• התקפים ותנועות חריגות אחרות

כל התינוקות שנולדו לפני 30 שבועות צריכים לעבור אולטרסאונד של הראש למסך עבור IVH. הבדיקה נעשית בשבוע עד החיים. תינוקות שנולדו בין 30 ל -34 שבועות עשויים לעבור בדיקת אולטרסאונד גם אם יש להם תסמינים לבעיה.

בדיקת אולטרסאונד סינון שניה עשויה להיעשות בערך בזמן בו התינוק אמור היה להיוולד (תאריך היעד).

אין שום דרך להפסיק דימומים הקשורים ל- IVH. צוות הבריאות ינסה לשמור על יציבות התינוק ולטפל בכל הסימפטומים של התינוק. לדוגמא, ניתן לתת עירוי דם לשיפור לחץ הדם וספירת הדם.

אם נוזל מצטבר עד כדי כך שיש חשש ללחץ על המוח, ניתן לעשות ברז בעמוד השדרה כדי לנקז נוזלים ולנסות להקל על הלחץ. אם זה עוזר, ייתכן שיהיה צורך בניתוח להצבת צינור (שאנט) במוח לניקוז נוזלים.

כמה טוב התינוק מסתדר תלוי בטרם עת הפג ובמידת הדימום. פחות ממחצית התינוקות הסובלים מדימום בדרגה נמוכה יותר סובלים מבעיות ארוכות טווח. עם זאת, דימום חמור מוביל לעיתים קרובות לעיכובים התפתחותיים ולבעיות בשליטה על התנועה. עד שליש מהתינוקות הסובלים מדימום קשה עלולים למות.

תסמינים נוירולוגיים או חום אצל תינוק עם מחלף במקום עשויים להצביע על חסימה או זיהום. התינוק צריך לקבל טיפול רפואי מיד אם זה קורה.

לרוב יחידות הטיפול הנמרץ הילודים (NICU) יש תוכנית מעקב לניטור מקרוב של תינוקות שסבלו ממצב זה עד גיל 3 לפחות.

במדינות רבות, תינוקות עם IVH זכאים גם לשירותי התערבות מוקדמת (EI) כדי לעזור בהתפתחות תקינה.

לנשים בהריון שנמצאות בסיכון גבוה ללידה מוקדמת יש לתת תרופות הנקראות סטרואידים. תרופות אלו יכולות לעזור בהפחתת הסיכון לתינוק IVH.

יש נשים שעושות תרופות המשפיעות על סיכוני דימום, צריכות לקבל ויטמין K לפני הלידה.

לתינוקות פגים שחבלי הטבור שלהם אינם מהודקים מיד יש פחות סיכון ל- IVH.

לתינוקות פגים שנולדים בבית חולים עם NICU ואינם צריכים להיות מועברים לאחר הלידה יש ​​גם פחות סיכון ל- IVH.

IVH - יילוד; GMH-IVH

deVries LS. דימום תוך גולגולתי ונגעים בכלי הדם בילוד. בתוך: מרטין RJ, Fanaroff AA, וולש MC, עורכים. תרופת הניאונטל-לידת הלידה של פאנארוף ומרטין. מהדורה 11 פילדלפיה, הרשות הפלסטינית: אלסבייה; 2020: פרק 53.

Dlamini N, deVebar GA. אירוע מוחי בילדים. בתוך: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, עורכים. ספר לימוד נלסון לרפואת ילדים. מהדורה 21 פילדלפיה, הרשות הפלסטינית: אלסבייה; 2020: פרק 619.

Soul JS, Ment LR. פגיעה במוח הפג המתפתח: דימום תוך-חדרי ופגיעה בחומר לבן. בתוך: Swaiman KF, Ashwal S, Ferriero DM, et al, עורכים. נוירולוגיית ילדים של סווימאן. מהדורה 6 פילדלפיה, הרשות הפלסטינית: אלסבייה; 2017: פרק 22.