הלם ספטי: מה זה, תסמינים, סיבות ואופן הטיפול

תוֹכֶן

• תסמינים עיקריים
• כיצד לאשר את האבחנה
• גורם להלם ספיגה
• מי נמצא בסיכון הגבוה ביותר
• כיצד מתבצע הטיפול
• 1. שימוש באנטיביוטיקה
• 2. הידרציה בווריד
• 3. תרופות ללחץ דם
• 4. עירוי דם
• 5. שימוש בסטרואידים
• 6. המודיאליזה

הלם ספטי מוגדר כסיבוך רציני של אלח דם, בו גם עם הטיפול המתאים בתחליפי נוזלים ואנטיביוטיקה, האדם ממשיך להיות עם לחץ דם נמוך ורמות לקטט מעל 2 ממול / ל '. פרמטרים אלה מוערכים באופן קבוע בבית החולים בכדי לבדוק את התפתחות המטופל, תגובת הטיפול והצורך בביצוע פרוצדורות אחרות.

הלם ספטי נחשב לאתגר, מכיוון שכאשר החולה מגיע לשלב זה של המחלה, הוא כבר מוחלש יותר, מלבד שיש מוקד זיהומיות גדול יותר ושליטה גדולה יותר של חומרים רעילים המיוצרים על ידי מיקרואורגניזמים.

בגלל הירידה בלחץ הדם, מקובל שאנשים בהלם ספיגה מתקשים יותר במחזור הדם, מה שגורם פחות חמצן להגיע לאיברים חשובים כמו המוח, הלב והכליות. זה גורם לסימנים ותסמינים אחרים ספציפיים יותר של הלם ספיגה, כגון ירידה בתפוקת השתן ושינויים במצב הנפשי.

הטיפול בהלם ספיגה נעשה ביחידה לטיפול נמרץ (ICU), תוך שימוש בתרופות ואנטיביוטיקה לוויסות תפקודי לב וכליות והעלמת המיקרואורגניזם הגורם לזיהום, בנוסף למעקב אחר רמות הלחץ והלקטט.

תסמינים עיקריים

מאחר והלם ספיגה נחשב לסיבוך של אלח דם, הסימנים והתסמינים שמציג המטופל זהים, עם חום גבוה ומתמשך ועלייה בקצב הלב. בנוסף, במקרה של הלם ספיגה ניתן גם לבחון:

• לחץ דם נמוך מאוד, עם לחץ עורקי ממוצע (MAP) נמוך או שווה ל -65 מ"מ כספית;
• עלייה בריכוז הלקטט במחזור, עם ריכוזים מעל 2.0 ממול / ליטר;
• נשימה מהירה בניסיון להגדיל את כמות החמצן במחזור;
• עליית טמפרטורה מעל ירידה רגילה או מוגזמת;
• עלייה בקצב הלב;
• פחות ייצור שתן;
• אובדן הכרה או בלבול נפשי;

הסימפטומים של הלם ספיגה מתעוררים כאשר המיקרואורגניזם מגיע לזרם הדם ומשחרר את הרעלים שלו, המגרים את מערכת החיסון לייצר ולשחרר ציטוקינים ומתווכים דלקתיים כדי להילחם בזיהום זה. אם המטופל לא מגיב לטיפול או שהרעילות של המיקרואורגניזמים גבוהה מאוד, יתכן שהמטופל יתפתח לספסיס קשה ואז להלם ספיגה.

בשל כמות הרעלים הגדולה, ייתכנו שינויים בכמות החמצן המגיעה לאיברים, מה שעלול לגרום לכישלון איברים ולסכן את חיי האדם.

כיצד לאשר את האבחנה

האבחנה של הלם ספיגה נעשית על סמך הבדיקה הקלינית של האדם ובדיקות המעבדה שלו. בדרך כלל, מבוצעת בדיקת דם במטרה לזהות האם ספירת תאי הדם משתנה (תאי דם אדומים, לויקוציטים וטסיות דם), אם יש בעיה בתפקוד הכליות, מהו ריכוז החמצן בדם ואם יש הוא כל שינוי בכמות האלקטרוליטים הקיימים בדם. המבחנים האחרים שהרופא עשוי להזמין קשורים לזיהוי המיקרואורגניזם הגורם להלם.

האבחנה חותכת להלם ספיגה כאשר בנוסף לסימנים ולתסמינים האופייניים של אלח דם, מזוהה עלייה בריכוז הלקט והתמדה של לחץ דם נמוך גם לאחר הטיפול.

גורם להלם ספיגה

הופעת הלם ספיגה קשורה לעמידותם של מיקרואורגניזמים לטיפול, בנוסף למערכת החיסון של האדם. בנוסף, נוכחותם של בדיקות וצנתרים נגועים, שהם מכשירים רפואיים הנמצאים במגע ישיר עם האדם המאושפז, יכולה גם הם להעדיף הלם ספטי, מכיוון שהמיקרואורגניזם יכול להתפשט ביתר קלות לזרם הדם, להתרבות ולשחרר רעלים שבסופו של דבר מתפשרים תפקוד האורגניזם ואספקת חמצן לרקמות.

לפיכך, כל זיהום עלול לגרום לאלח דם או להלם ספיגה ונגרם בעיקר על ידי:

• בַּקטֶרִיָה, איךStaphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Streptococcus sp., Neisseria meningitidis, בין היתר;
• נגיף, כגון שפעת H1N1, H5N1, נגיף קדחת צהובה או נגיף דנגי, בין היתר;
• פטריות, בעיקר של המגדרקִמָחוֹן sp.

זיהומים המובילים להלם ספיגה יכולים להופיע בכל מקום בגוף, וחלק מהשכיחים ביותר הם דלקת ריאות, דלקת בדרכי השתן, דלקת קרום המוח, אריסיפלה, צלוליטיס מדבק, זיהום בפצעים כירורגיים או זיהום צנתרים.

מי נמצא בסיכון הגבוה ביותר

האנשים שנפגעו ככל הנראה מזיהום חמור ומפתחים הלם ספיגה הם אלו המאושפזים בבית חולים, במיוחד בטיפול נמרץ, שכן הם מקומות בהם מיקרואורגניזמים יכולים לרכוש עמידות רבה יותר לטיפולים אנטיביוטיים, שם יש הכנסת בדיקות ו צנתרים או בדיקות, שיכולים להוות מקורות לזיהום, כמו גם בגלל שמערכת החיסון של המטופל עלולה להיפגע בגלל מחלה כלשהי.

בנוסף, מחלות כרוניות כמו סוכרת, אי ספיקת לב, אפלזיה של מוח העצם, אי ספיקת כליות, כמו גם שימוש בתרופות מדכאות חיסון כמו כימותרפיה, סטרואידים, אנטיביוטיקה או טיפול בהקרנות יכולות גם לגרום לאנשים להיות נוטים יותר לאלח דם ולהלם ספיגה, מכיוון יכול לפגוע בפעולת מערכת החיסון.

כיצד מתבצע הטיפול

הטיפול בהלם ספיגה חייב להיעשות בטיפול נמרץ (היחידה לטיפול נמרץ) ומטרתו לחסל את הגורם הסיבתי של אלח דם ובדרך זו לפתור הלם ספיגה. בנוסף, מצוין שימוש בתרופות וזואקטיביות לוויסות לחץ הדם, בנוסף להחלפת נוזלים להגברת כמות הדם, וכתוצאה מכך, לטובת הובלת חמצן לרקמות.

1. שימוש באנטיביוטיקה

אם מאושרים מהלם ספיגה, יש להתחיל באנטיביוטיקה חזקה, גם אם עדיין לא ידוע על מוקד הזיהום. זאת על מנת שהמיקרואורגניזם הגורם לזיהום יוסר בהקדם האפשרי, ויוריד את התגובה החיסונית של הגוף.

הטיפול נעשה בעזרת שימוש במיקרוביאלים (אנטיביוטיקה) על פי המיקרואורגניזם שזוהה. למד על הבדיקה המסייעת לך לזהות את האנטיביוטיקה הטובה ביותר.

2. הידרציה בווריד

בהלם ספיגה, זרימת הדם נפגעת מאוד, מה שמקשה על החמצון בגוף. מומלץ להשתמש במינונים גבוהים של סרום בווריד, כ- 30 מ"ל לק"ג, כדרך לסייע בשמירה על זרימת הדם המקובלת ושיפור התגובה לתרופות.

3. תרופות ללחץ דם

בשל הירידה בלחץ הדם, שאינה נפתרת רק באמצעות לחות בווריד, יש צורך בדרך כלל להשתמש בתרופות להעלאת לחץ הדם, הנקראות vasopressors כדי להשיג לחץ דם ממוצע של 65 מ"מ כספית לפחות.

כמה דוגמאות לתרופות אלו הן נוראדרנלין, וזופרסין, דופמין ואדרנלין, שהן תרופות שיש להשתמש בהן במעקב קליני קפדני כדי למנוע סיבוכים נוספים. אפשרות נוספת היא להשתמש בתרופות המגבירות את חוזק פעימות הלב, כמו דובוטמין.

4. עירוי דם

ייתכן שיהיה צורך בחולים שיש להם סימנים של זרימת דם לא מספקת ויש להם אנמיה עם המוגלובין מתחת ל -7 mg / dl. בדוק את האינדיקציות העיקריות לעירוי דם.

5. שימוש בסטרואידים

ניתן לציין תרופות נגד סטרואידים, כמו הידרוקורטיזון, כדרך להפחתת דלקת, אולם ישנם יתרונות רק במקרה של הלם ספיגה עקשן, כלומר במקרים בהם לא ניתן לשפר את לחץ הדם גם עם לחות ושימוש בתרופות.

6. המודיאליזה

המודיאליזה לא תמיד מסומנת, אולם היא יכולה להיות פיתרון במקרים חמורים בהם הסרה מהירה של עודפי אלקטרוליטים, חומציות בדם או כאשר יש כשל בתפקוד הכליות.