מה מכסה Medicare אם יש לך דמנציה?

תוֹכֶן

• האם Medicare מכסה טיפול בשיטיון?
• האם Medicare מכסה מתקנים או טיפול אשפוזי עבור דמנציה?
• בתי חולים
• מתקני סיעוד מיומנים (SNF)
• האם Medicare מכסה טיפול ביתי בשיטיון?
• האם Medicare מכסה בדיקות של דמנציה?
• האם Medicare מכסה הוספיס לאנשים הסובלים מדמנציה?
• אילו חלקים של Medicare מכסים טיפול בשיטיון?
• כיסוי מדיקר לפי חלק
• מי זכאי לכיסוי של Medicare לטיפול בשיטיון?
• מהי דמנציה?
• בשורה התחתונה

• Medicare מכסה חלק מהעלויות הכרוכות בטיפול בדמנציה, כולל שהות באשפוז, טיפול ביתי ובדיקות אבחון נחוצות.
• חלק מתוכניות Medicare, כמו תוכניות מיוחדות, מיועדות במיוחד לאנשים עם מצבים כרוניים כמו דמנציה.
• Medicare אינו מכסה בדרך כלל טיפול ממושך, כמו זה הניתן בבית אבות או במוסד לסיוע.
• ישנם משאבים זמינים, כגון תוכניות Medigap ו- Medicaid, שיכולים לסייע בכיסוי שירותי טיפול בשיטיון שאינם מכוסים על ידי Medicare.

דמנציה היא מונח המשמש להתייחס למצב בו החשיבה, הזיכרון וקבלת ההחלטות נפגעו, ומפריעים לפעילות היומיומית. מחלת אלצהיימר היא סוג של דמנציה. Medicare היא תוכנית ביטוח בריאות פדרלית המכסה כמה היבטים של טיפול בשיטיון.

ההערכה היא כי לאמריקאים יש מחלת אלצהיימר או סוג אחר של דמנציה. כ -96% מהאנשים האלה הם בני 65 ומעלה.

המשך לקרוא כדי ללמוד אילו חלקים של טיפול בשיטיון מכסה Medicare ועוד.

האם Medicare מכסה טיפול בשיטיון?

Medicare מכסה חלק מהעלויות הכרוכות בטיפול בדמנציה אך לא כולן. זה כולל:

• שהות באשפוז במתקנים כמו בתי חולים ומתקני סיעוד מיומנים
• טיפול בריאות בייתי
• טיפול בהוספיס
• הערכות קוגניטיביות
• בדיקות הכרחיות לאבחון דמנציה
• תרופות מרשם (חלק ד ')

אנשים רבים הסובלים מדמנציה יצטרכו טיפול ממושך כלשהו הכולל טיפול משמורן. טיפול במשמורת כרוך בעזרה בפעילויות יומיומיות כמו אכילה, הלבשה ושימוש בחדר האמבטיה.

Medicare בדרך כלל לא מכסה טיפול ארוך טווח. זה גם לא מכסה טיפול משמורן.

עם זאת, ישנם משאבים אחרים שעשויים לעזור לך בתשלום עבור טיפול ארוך טווח ומשמורן. אלה כוללים דברים כמו Medicaid, תוכניות הטיפול הכלול בקשישים (PACE), ופוליסות ביטוח סיעודי.

האם Medicare מכסה מתקנים או טיפול אשפוזי עבור דמנציה?

חלק א 'של Medicare מכסה שהות באשפוז במקומות כמו בתי חולים ומתקני סיעוד מיומנים. בואו נסתכל על זה קצת יותר מקרוב.

בתי חולים

חלק א 'של Medicare מכסה אשפוזים באשפוז. זה יכול לכלול מתקנים כמו בתי חולים לטיפול אקוטי, בתי חולים שיקומיים באשפוז ובתי חולים סיעודיים. חלק מהשירותים המכוסים הם:

• חדר פרטי למחצה
• ארוחות
• טיפול סיעודי כללי
• תרופות המהוות חלק מהטיפול שלך
• שירותי או אספקת בית חולים נוספים

בשהייה באשפוז, Medicare חלק א 'יכסה את כל העלויות במשך 60 הימים הראשונים. בימים 61 עד 90 תשלם ביטוח מטבע יומי של 352 $. לאחר 90 יום כאשפוז, תהיה אחראי לכל העלויות.

אם תקבל שירותי רופא בבית חולים, הם יכוסו על ידי חלק ב 'של מדיקר.

מתקני סיעוד מיומנים (SNF)

חלק א 'של Medicare מכסה גם שהות באשפוז ב- SNF. מדובר במתקנים המספקים טיפול רפואי מיומן שיכול להינתן רק על ידי אנשי מקצוע בתחום הבריאות כמו רופאים, אחיות מוסמכות ופיזיותרפיסטים.

אם הרופא שלך יחליט שאתה זקוק לטיפול מיומן מדי יום לאחר האשפוז, הם עשויים להמליץ ​​על שהייה ב- SNF. שהותכם עשויה לכלול דברים כמו חדר פרטי למחצה, ארוחות וציוד רפואי המשמש במתקן.

במשך 20 הימים הראשונים ב- SNF, Medicare Part A יכסה את כל העלויות. לאחר 20 יום תצטרך לשלם ביטוח מטבע יומי של 176 $. אם אתה נמצא ב- SNF למעלה מ- 100 יום, אתה משלם את כל העלויות.

האם Medicare מכסה טיפול ביתי בשיטיון?

טיפול ביתי הוא כאשר ניתנים שירותי בריאות או סיעוד מיומנים בבית. השירות מכוסה על ידי חלקי ה- Medicare A ו- B. בשירותים אלה מתואמים בדרך כלל על ידי סוכנות בריאות ביתית ויכולים לכלול:

• טיפול סיעודי מיומן במשרה חלקית
• טיפול מעשי במשרה חלקית
• פיזיותרפיה
• רפוי בעסוק
• טיפול בשפה בדיבור
• שירותים חברתיים רפואיים

כדי להיות זכאי לטיפול ביתי, הדברים חייבים להיות נכונים:

• עליך להיות מסווג כבול בית, כלומר אתה מתקשה לעזוב את ביתך ללא עזרת אדם אחר או מכשיר עזר כמו כסא גלגלים או הליכון.
• אתה חייב לקבל את הטיפול הביתי במסגרת תוכנית הנבדקת ומתעדכנת באופן קבוע על ידי הרופא שלך.
• על הרופא שלך לאשר שאתה זקוק לטיפול מיומן שניתן לספק בבית.

Medicare מכסה את כל שירותי הבריאות הביתיים. אם אתה זקוק לציוד רפואי כגון כסא גלגלים או מיטת בית חולים, אתה תהיה אחראי על 20 אחוז מהעלות.

האם Medicare מכסה בדיקות של דמנציה?

חלק ב 'של Medicare מכסה שני סוגים של ביקורי בריאות:

• ביקור "ברוכים הבאים למדיקר", שהושלם במהלך 12 החודשים הראשונים לאחר ההרשמה למדיקר.
• ביקור שנתי בבריאות אחת ל -12 חודשים בכל השנים שלאחר מכן.

ביקורים אלה כוללים הערכת ליקוי קוגניטיבי. זה עוזר לרופא לחפש סימנים פוטנציאליים לדמנציה. לשם כך, הרופא שלך עשוי להשתמש באחד או בשילוב של הדברים הבאים:

• תצפית ישירה על המראה, ההתנהגויות והתגובות שלך
• חששות או דוחות מעצמך או מבני המשפחה
• כלי הערכה קוגניטיבי מאומת

בנוסף, חלק ב 'של מדיקר יכול לכסות בדיקות שנחשבות נחוצות בכדי לסייע באבחון דמנציה. כמה דוגמאות כוללות דברים כמו בדיקות דם והדמיית מוח באמצעות סריקת CT או סריקת MRI.

האם Medicare מכסה הוספיס לאנשים הסובלים מדמנציה?

הוספיס הוא סוג של טיפול הניתן לאנשים חולים סופניים. הטיפול בהוספיס מנוהל על ידי צוות טיפול בהוספיס ויכול לכלול את השירותים הבאים:

• שירותי רופא וטיפול סיעודי
• תרופות כדי להקל על הסימפטומים
• טיפול אשפוז לטווח קצר כדי לסייע בניהול הסימפטומים
• ציוד רפואי כמו הליכונים וכיסאות גלגלים
• אספקה ​​כמו תחבושות או צנתרים
• ייעוץ צער עבורך או עבור משפחתך
• טיפול הפוגה לטווח קצר, שהוא שהייה קצרה באשפוז כדי לאפשר למטפל העיקרי שלך לנוח

חלק א 'של Medicare יכסה טיפול בהוספיס לאדם עם דמנציה אם כל הדברים הבאים נכונים:

• הרופא שלך קבע שיש לך תוחלת חיים של שישה חודשים או פחות (אם כי הם יכולים להתאים זאת במידת הצורך).
• אתה מסכים לקבל טיפול ממוקד בנוחות והקלה בסימפטומים במקום טיפול לרפא את מצבך.
• אתה חותם על הצהרה המציינת שאתה בוחר טיפול בהוספיס בניגוד להתערבויות אחרות המכוסות על ידי Medicare.

Medicare תשלם את כל העלויות בגין טיפול בהוספיס, למעט חדר ולינה. לפעמים אתה יכול להיות אחראי להחזר כספי קטן על כל התרופות שנקבעו כדי להקל על הסימפטומים.

אילו חלקים של Medicare מכסים טיפול בשיטיון?

בואו נעשה סקירה מהירה של החלקים של Medicare המכסים טיפול בשיטיון:

כיסוי מדיקר לפי חלק

מי זכאי לכיסוי של Medicare לטיפול בשיטיון?

כדי להיות זכאי לכיסוי של Medicare עבור דמנציה, עליך לעמוד באחד מקריטריוני הזכאות הכלליים של Medicare. אלה שאתה:

• בגיל 65 ומעלה
• בכל גיל ויש להם מוגבלות
• בכל גיל ויש להם מחלת כליות בשלב הסופי (ESRD)

עם זאת, ישנן גם כמה תוכניות ספציפיות של Medicare שאנשים עם דמנציה עשויים להיות זכאים להן. במקרים אלה, ייתכן שיהיה צורך באבחון של דמנציה:

• תכניות צרכים מיוחדים (SNP): SNPs הם קבוצה מיוחדת של תוכניות Advantage העוסקות באופן ספציפי בצרכים של אנשים עם מצבים בריאותיים ספציפיים, כולל דמנציה. תיאום הטיפול נכלל לעיתים קרובות.
• שירותי ניהול טיפול כרוני (CCMR): אם יש לך דמנציה ולפחות מצב כרוני אחד נוסף, ייתכן שאתה זכאי ל- CCMR. CCMR כולל פיתוח תוכנית טיפול, תיאום טיפול ותרופות, וגישה 24/7 לאיש מקצוע רפואי מוסמך לצרכי בריאות.

מהי דמנציה?

דמנציה מתרחשת כאשר אתה מאבד יכולות קוגניטיביות כמו זיכרון, חשיבה וקבלת החלטות. זה יכול להשפיע באופן משמעותי על התפקוד החברתי ועל פעילויות החיים היומיומיות. לדוגמא, אדם עם דמנציה עלול להתקשות:

• זוכר אנשים, זיכרונות ישנים או כיוונים
• ביצוע משימות יומיומיות באופן עצמאי
• לתקשר או למצוא את המילים הנכונות
• של פתרון בעיות
• להישאר מסודר
• תשומת לב
• שליטה ברגשות שלהם

אין רק סוג אחד של דמנציה. ישנם למעשה מספר סוגים, שלכל אחד מהם מאפיינים שונים. הם כוללים:

• מחלת אלצהיימר
• דמנציה בגוף לוי
• דמנציה פרונטוטמפורלית
• דמנציה וסקולרית
• דמנציה מעורבת, שהיא שילוב של שני סוגי דמנציה או יותר

בשורה התחתונה

Medicare מכסה חלקים מסוימים בטיפול בשיטיון. כמה דוגמאות כוללות שהות באשפוז במוסד סיעודי מיומן, טיפול ביתי ובדיקות אבחון הכרחיות מבחינה רפואית.

בנוסף, אנשים עם דמנציה עשויים להיות זכאים לתכניות ספציפיות של Medicare המותאמות לצרכים הספציפיים שלהם. אלה כוללים דברים כמו תוכניות לצרכים מיוחדים ושירותי ניהול טיפול כרוני.

בעוד שאנשים רבים עם דמנציה זקוקים לטיפול כלשהו לטווח ארוך, Medicare בדרך כלל לא מכסה זאת. תוכניות אחרות, כמו Medicaid, יכולות לסייע בכיסוי עלויות הטיפול הסיעודי.