האם מדיקר מכסה טיפול בחמצן ביתי?

תוֹכֶן

• האם מדיקר מכסה טיפול ביתי בחמצן?
• דרישות בסיסיות לכיסוי
• צורך רפואי
• עלויות
• איזה ציוד ואביזרים מכוסים?
• כיצד אוכל לזכות בכיסוי?
• כיצד עובדת השכרת ציוד?
• עוד על טיפול בחמצן
• שימוש במוצרי חמצן בבטחה
• הטייק אווי

• אם אתה זכאי למדיקר ויש לך הזמנת רופא לחמצן, מדיקייר יכסה לפחות חלק מהעלויות שלך.
• חלק ב של Medicare מכסה את השימוש בחמצן ביתי, לכן עליכם להירשם לחלק זה בכדי לקבל כיסוי.
• בעוד שמדיקר תעזור לכסות את העלויות של טיפול בחמצן, ייתכן שתצטרך לשלם חלק מעלויות אלה.
• ייתכן שמדיקר לא מכסה את כל סוגי הטיפול בחמצן.

כאשר אינך יכול לנשום, הכל עלול להיות קשה יותר. משימות יומיומיות עשויות להרגיש כמו אתגר. בנוסף, בעיות בריאותיות רבות אחרות יכולות לנבוע מרמות חמצן נמוכות בדם, המכונות היפוקסמיה.

אם אתה מתקשה לנשום או שיש לך מצב שמוריד את רמת החמצן בגופך, ייתכן שתצטרך טיפול בחמצן בבית. המשך לקרוא כדי לברר אם Medicare יעזור לכסות את עלויות החמצן הביתי ומה אתה צריך לעשות כדי לוודא שיש לך את הציוד הדרוש לך.

האם מדיקר מכסה טיפול ביתי בחמצן?

Medicare מכסה טיפול בחמצן ביתי במסגרת חלק ב '. Medicare חלק B מכסה את עלות הטיפול באשפוז וטיפולים ביתיים מסוימים.

דרישות בסיסיות לכיסוי

כדי לכסות את צרכי החמצן הביתיים באמצעות Medicare, עליך:

• להירשם לחלק ב '
• יש צורך רפואי בחמצן
• יש להזמין רופא לחמצן ביתי.

המרכזים לשירותי Medicare & Medicaid (CMS) מתארים בבירור קריטריונים ספציפיים שיש לעמוד בהם כדי שמדיקר יכסה חמצן ביתי. הדרישות כוללות:

• כיסוי מדיקר מתאים
• תיעוד רפואי של מצב רפואי ישים
• מעבדה ותוצאות בדיקה אחרות המאשרות את הצורך בחמצן ביתי

אנו נסקור את הפרטים כיצד להעפיל לסיקור בהמשך מאמר זה.

צורך רפואי

חמצן ביתי נקבע לעיתים קרובות למצבים כמו אי ספיקת לב ומחלת ריאות חסימתית כרונית (COPD).

הצורך הרפואי של חמצן ביתי נקבע על ידי בדיקה האם מצבך גורם להיפוקסמיה. היפוקסמיה מתרחשת כאשר יש בדם רמות נמוכות של חמצן.

מצבים כמו קוצר נשימה ללא רמות חמצן נמוכות ככל הנראה לא יכוסו על ידי מדיקר.

הזמנת הרופא שלך חייבת לכלול מידע על האבחנה שלך, כמה חמצן אתה זקוק לתדירות שאתה זקוק לו. Medicare בדרך כלל לא מכסה הזמנות לחמצן PRN, שהוא חמצן הנדרש על פי הצורך.

עלויות

אם מצבך עומד בקריטריונים של CMS, תחילה עליך למלא את ההשתתפות העצמית שלך ב- Medicare חלק B. זהו סכום עלויות הכיס שאתה צריך לשלם לפני ש- Medicare מתחילה לכסות פריטים ושירותים שאושרו.

ההשתתפות העצמית בחלק ב 'לשנת 2020 היא 198 דולר. עליך לשלם גם פרמיה חודשית. בשנת 2020 הפרמיה היא בדרך כלל $ 144.60 - אם כי היא עשויה להיות גבוהה יותר, תלוי בהכנסה שלך.

לאחר שעמדתם בהשתתפות העצמית חלק ב 'לשנה, Medicare תשלם עבור 80 אחוז מעלות ציוד השכרת החמצן הביתי שלכם. ציוד חמצן ביתי נחשב לציוד רפואי עמיד (DME). תשלם 20 אחוז מהעלויות עבור DME, ועליך להשיג את ציוד ההשכרה שלך באמצעות ספק DME שאושר על ידי Medicare.

תוכניות Medicare Advantage (חלק ג ') עשויות לשמש גם לתשלום עבור ציוד להשכרת חמצן. תוכניות אלה נדרשות על פי החוק לכסות לפחות כמו המכסים המקוריים של מדיקאר (חלקים A ו- B).

הכיסוי והעלויות הספציפיים שלך יהיו תלויים בתוכנית Medicare Advantage שבחרת, ובחירת הספקים שלך עשויה להיות מוגבלת לאלה ברשת התוכנית.

איזה ציוד ואביזרים מכוסים?

Medicare יכסה חלק מהעלות עבור ציוד השכרה המספק, מאחסן ומספק חמצן. קיימים מספר סוגים של מערכות חמצן, כולל גז דחוס, חמצן נוזלי ורכזי חמצן ניידים.

הנה סקירה כללית של האופן שבו כל אחת מהמערכות הללו עובדת:

• מערכות גז דחוס. מדובר בריכוזי חמצן נייחים עם צינורות של 50 מטר המתחברים למיכלי חמצן קטנים ומלאים מראש. המכלים מועברים לביתך על סמך כמות החמצן הדרושה לטיפול במצבך. חמצן זורם מהמיכל דרך מכשיר ויסות השומר על החמצן. זה מאפשר להעביר אותו אליכם בפולסים ולא בזרם רציף.
• מערכות חמצן נוזלי. מאגר חמצן מכיל חמצן נוזלי המשמש למילוי מיכל קטן, כנדרש. אתה מתחבר למאגר דרך 50 מטר צינורות.
• רכז חמצן נייד. זוהי האפשרות הקטנה והניידת ביותר ואפשר ללבוש אותה כתיק גב או להזיז אותה על גלגלים. יחידות חשמליות אלה אינן דורשות מילוי טנקים ומגיעות עם צינורות של 7 מטרים בלבד. אבל חשוב לדעת שמדיקר מכסה רכזי חמצן ניידים רק בנסיבות מאוד ספציפיות.

Medicare יכסה יחידות חמצן נייחות לשימוש בבית. כיסוי זה כולל:

• צינורות חמצן
• צינורית אף או שופר
• נוזל או חמצן בגז
• תחזוקה, שירות ותיקונים של יחידת החמצן

Medicare מכסה גם טיפולים אחרים הקשורים לחמצן, כגון טיפול בלחץ אוויר חיובי מתמשך (CPAP). ייתכן שיהיה צורך בטיפול CPAP במצבים כמו דום נשימה חסימתי בשינה.

כיצד אוכל לזכות בכיסוי?

בואו נבדוק את הקריטריונים שעליכם לעמוד כדי שמדיקר יכסה את ציוד השכרת הטיפול בחמצן ביתי:

• על מנת להבטיח כי הטיפול בחמצן מכוסה תחת חלק ב 'של Medicare, עליך להיות מאובחן כמצב רפואי כשיר ולהזמין רופא לטיפול בחמצן.
• עליכם לעבור בדיקות מסוימות המדגימות את הצורך שלכם בטיפול בחמצן. האחת היא בדיקת גזים בדם, והתוצאות שלך חייבות להיות בטווח מוגדר.
• הרופא שלך צריך להזמין את הכמות, משך ותדירות החמצן שאתה צריך. הזמנות לחמצן על פי הצורך אינן מתאימות בדרך כלל לכיסוי במסגרת מדיקאר חלק ב '.
• כדי לזכות בכיסוי, Medicare עשוי גם לדרוש מהרופא שלך להראות שניסית טיפולים אלטרנטיביים, כגון שיקום ריאתי, ללא הצלחה מלאה.
• אתה צריך להשיג את ציוד ההשכרה שלך על ידי ספק שמשתתף במדיקר ומקבל מטלה. תוכל למצוא ספקים שאושרו על ידי Medicare כאן.

כיצד עובדת השכרת ציוד?

כשאתה זכאי לטיפול בחמצן, Medicare לא בדיוק קונה את הציוד עבורך. במקום זאת, הוא מכסה השכרה של מערכת חמצן למשך 36 חודשים.

במהלך אותה תקופה, אתה אחראי לתשלום 20 אחוז מדמי השכירות. דמי השכירות מכסים את יחידת החמצן, הצינורות, המסכות וצינורית האף, הגז או החמצן הנוזלי, ועלויות השירות והתחזוקה.

לאחר סיום תקופת ההשכרה הראשונית של 36 חודשים, הספק שלך נדרש להמשיך ולספק את הציוד עד 5 שנים, כל עוד יש לך צורך רפואי בכך. הספק עדיין מחזיק בציוד, אך דמי השכירות החודשיים מסתיימים לאחר 36 חודשים.

גם לאחר סיום תשלומי השכירות, מדיקייר תמשיך לשלם את חלקה באספקה ​​הדרושה לשימוש בציוד, כמו למשל אספקת גז או חמצן נוזלי. בדומה לעלויות השכרת הציוד, Medicare תשלם 80 אחוז מעלויות האספקה ​​השוטפות הללו. תשלם את השתתפות ההשתתפות העצמית שלך ב- Medicare חלק B, פרמיה חודשית ו- 20 אחוז מהעלויות שנותרו.

אם אתה עדיין זקוק לטיפול בחמצן לאחר 5 שנים, תחל תקופת שכירות חדשה של 36 חודשים וקו זמן ל -5 שנים.

עוד על טיפול בחמצן

יתכן שתזדקק לטיפול בחמצן לטיפול במצבים שונים רבים.

במקרים מסוימים, טראומה או מחלה קשה עלולים להפחית את יכולת הנשימה שלך בצורה יעילה. פעמים אחרות, מחלה כמו COPD עשויה לשנות את הכימיה של הגזים בדם שלך ולהפחית את כמות החמצן שגופך יכול להשתמש בה.

להלן רשימה של כמה מצבים שעשויים לדרוש ממך להשתמש בטיפול חמצן מזדמן או רציף בבית:

• COPD
• דלקת ריאות
• אַסְתְמָה
• אִי סְפִיקַת הַלֵב
• סיסטיק פיברוזיס
• דום נשימה בשינה
• מחלת ריאות
• טראומה נשימתית

כדי לקבוע אם מצבך דורש טיפול בחמצן בבית, הרופא שלך יבצע מגוון בדיקות המודדות את יעילות הנשימה שלך. תסמינים שעשויים להוביל את הרופא להציע בדיקות אלה כוללים:

• קוצר נשימה
• ציאנוזה, שהיא גוון חיוור או כחלחל לעור או לשפתיים
• בִּלבּוּל
• שיעול או צפצופים
• מְיוֹזָע
• נשימה מהירה או דופק

אם יש לך תסמינים אלה, הרופא שלך יבצע בדיקות מסוימות. אלה עשויים לכלול פעילויות נשימה או תרגילים, בדיקות גזי דם ומדידות רוויות חמצן. ניתן להשתמש בכלים מיוחדים בבדיקות הפעילות, ובדיקת גז הדם מחייבת שאיבת דם.

בדיקת רוויון החמצן בעזרת מד דופק על האצבע היא הדרך הפחות פולשנית לבדוק את רמת החמצן שלך.

בדרך כלל, אנשים שהחמצן שלהם יורד בין 88 ל -93 אחוזים על חמצן הדופק ידרשו טיפול בחמצן, לפחות מדי פעם. הנחיות לכמה חמצן להשתמש ומתי תלויות במצב הספציפי שלך.

במקרים מסוימים, הרופא שלך עשוי לרשום שיקום ריאות בנוסף לטיפול בחמצן.

שיקום ריאתי מסייע לאנשים עם מצב כמו COPD ללמוד לנהל אותו וליהנות מאיכות חיים טובה יותר. שיקום ריאתי כולל לעיתים קרובות חינוך לטכניקות נשימה וקבוצות תמיכה של עמיתים. טיפול אשפוז זה מכוסה בדרך כלל בחלק מדיקר.

יש לטפל בטיפול בחמצן כמו בכל תרופה אחרת. עליך לעבוד עם הרופא שלך על מנת למצוא את הטיפול, המינון והמשך המתאימים למצבך הספציפי. כשם שמעט מדי חמצן עלול להזיק לך, יותר מדי חמצן יכול גם לשאת סיכונים. לפעמים, אתה צריך להשתמש רק בחמצן לזמן קצר. הקפד לשוחח עם הרופא שלך ולבדוק באופן קבוע אם אתה זקוק - או חושב שאתה עשוי להזדקק - לטיפול בחמצן ביתי.

שימוש במוצרי חמצן בבטחה

חמצן הוא גז דליק ביותר, לכן עליכם לנקוט באמצעי בטיחות מסוימים בעת שימוש בציוד חמצן ביתי. להלן מספר טיפים:

• אין לעשן או להשתמש בלהבות פתוחות בכל מקום בו חמצן ביתי נמצא בשימוש.
• הצב שלט על דלתך כדי ליידע את המבקרים שיש יחידת חמצן ביתית בשימוש.
• הצב אזעקות אש בכל ביתך ובדוק באופן קבוע שהן עובדות.
• היו זהירים במיוחד בעת הבישול.
• שים לב שצינורות חמצן ואביזרים אחרים עלולים להוות סכנת נפילה מכיוון שאתה עלול להכשיל אותם.
• אחסן מיכלי חמצן באזור פתוח אך מאובטח.

הטייק אווי

• יש להשתמש בחמצן תמיד תחת פיקוחו והנחייתו של הרופא.
• היזהר בעת שימוש בחמצן ופעל לפי כל אמצעי הבטיחות.
• אם אתה זקוק לחמצן ביתי ונרשם לחלק ב ', Medicare צריכה לכסות את רוב העלויות שלך.
• ייתכן שמדיקר לא מכסה ציוד חמצן כלשהו, ​​כמו רכזים ניידים.
• עבוד עם הרופא שלך כדי למצוא את הטיפול הטוב ביותר למצבך וכיסויך.
• שוחח תמיד עם הרופא אם אתה חושב שצורכי החמצן שלך השתנו.