האם מדיקר מכסה גמילה ריאתית?

תוֹכֶן

• כיסוי רפואי לשיקום ריאתי
• לאילו דרישות אני צריך לעמוד בכיסוי?
• לאילו עלויות עלי לצפות?
• מדיקר חלק ב '
• מדיקר חלק ג '
• מדיגאפ
• האם שיקום ריאות מתאים לי?
• הטייק אווי

• שיקום ריאתי הוא תוכנית אשפוז המספקת טיפול, חינוך ותמיכה לאנשים עם COPD.
• לימוד טכניקות ותרגילי נשימה נכונים הם אלמנטים מרכזיים בגמילה ריאתית.
• ישנם קריטריונים מסוימים שעליך לעמוד בהם כדי ש- Medicare יכסה את שירותי הגמילה הריאתית שלך.
• חלק ב 'של Medicare ישלם 80% מהעלויות עבור שירותים אלה, בתנאי שאתה זכאי לכיסוי.

אם יש לך מחלת ריאות חסימתית כרונית בינונית עד קשה מאוד (COPD), מדיקר חלק ב 'יכסה את מרבית העלויות בגין שיקום ריאות.

גמילה ריאתית היא תכנית אשפוז רחבה, המשלבת חינוך עם תרגילים ותמיכה של עמיתים. במהלך גמילה ריאתית, תוכלו ללמוד עוד על COPD ותפקוד ריאות. תלמדו גם תרגילים שנועדו לעזור לכם לצבור כוח ולנשום בצורה יעילה יותר.

תמיכת עמיתים היא חלק משמעותי בשיקום ריאתי. השתתפות בשיעורים קבוצתיים מציעה הזדמנות להתחבר וללמוד מאנשים אחרים שחולקים את מצבך.

תוכנית שיקום ריאתי יכולה לחולל שינוי משמעותי באיכות חייהם של אנשים עם COPD. המשך לקרוא למידע נוסף על מה מכסה Medicare, כיצד להעפיל לכיסוי ועוד.

כיסוי רפואי לשיקום ריאתי

מקבלי הרפואה מכוסים בשירותי שיקום ריאתי מחוץ לרפואה באמצעות חלק מדיקאר. בכדי להיות זכאים, עליך לקבל הפניה מהרופא המטפל ב- COPD שלך. אתה יכול לגשת לשירותי גמילה ריאתי במשרד הרופא שלך, במרפאה העומדת בפני עצמו, או במוסד אשפוז.

אם יש לך תוכנית Medicare Advantage (Medicare Part C), הכיסוי שלך לגמילה ריאתית יהיה שווה לפחות למה שתקבל עם Medicare המקורי. עם זאת, העלויות שלך עשויות להיות שונות, בהתאם לתוכנית שיש לך. יתכן שתידרש להשתמש גם ברופאים או במתקנים ספציפיים ברשת התוכנית שלך.

Medicare מכסה בדרך כלל עד 36 מפגשי גמילה ריאתיים. עם זאת, הרופא שלך עשוי לבקש כיסוי עד 72 מפגשים אם הם נחשבים נחוצים מבחינה רפואית לטיפולך.

לאילו דרישות אני צריך לעמוד בכיסוי?

כדי להיות זכאי לכיסוי גמילה ריאתית, תחילה עליך להירשם למדיקר המקורי (חלקים A ו- B) ולהיות מעודכן בתשלומי הפרמיה שלך. ייתכן שתירשם גם לתוכנית Medicare Advantage (חלק ג ').

הרופא המטפל בך ב- COPD חייב להפנות אותך לגמילה ריאתית ולהצהיר כי שירותים אלה נחוצים לטיפול במצבך.

כדי לאמוד עד כמה חמור ה- COPD שלך, הרופא שלך יקבע את שלב ה- GOLD שלך (יוזמה גלובלית למחלות ריאות חסימתיות כרוניות). רמות הביצוע של COPD GOLD הן:

• שלב 1 (קל מאוד)
• שלב 2 (בינוני)
• שלב 3 (חמור)
• שלב 4 (חמור מאוד)

Medicare רואה אותך כשיר לשיקום ריאות אם COPD שלך הוא שלב 2 עד שלב 4.

כדי לקבל כיסוי מקסימלי, וודא שהרופא שלך ומתקן הגמילה מקבלים את המשימה של Medicare. אתה יכול להשתמש בכלי זה כדי לחפש רופא או מתקן שאושר על ידי Medicare בקרבתך.

לאילו עלויות עלי לצפות?

מדיקר חלק ב '

באמצעות Medicare Part B, תשלמו השתתפות עצמית שנתית בסך 198 $, כמו גם פרמיה חודשית. בשנת 2020, רוב האנשים משלמים 144.60 דולר לחודש עבור חלק ב '.

לאחר שעמדת בהשתתפות העצמית של חלק ב ', אתה אחראי רק ל -20% מהעלויות שאושרו על ידי Medicare לשיקום הריאות שלך. שירותים שתקבל במסגרת אשפוז בבית חולים עשויים גם לדרוש החזר כספי לבית החולים לכל אחת מפגישות הגמילה בה אתה משתתף.

במקרים מסוימים, הרופא שלך עשוי להמליץ ​​לך לקיים יותר פגישות גמילה מכפי ש- Medicare מוכנה לשלם עליה. אם כן, ייתכן שתצטרך את כל העלות של הפגישות הנוספות.

מדיקר חלק ג '

אם יש לך תוכנית Medicare Advantage, שיעורי ההשתתפות העצמית, ההפקות והפרמיות עשויים להיות שונים. צור קשר ישירות עם התוכנית שלך כדי לגלות כמה תחויב בגין שירותים אלה כדי שלא תופתע מאוחר יותר.

מדיגאפ

תוכניות Medigap (תוספת של Medicare) עשויות לכסות חלק מעלויות הכיס של Medicare המקורי. אם יש לך מצב כרוני, מדיגאפ עשוי להועיל בכדי להוזיל את עלויות הכיס שלך. אתה יכול להשוות בין תוכניות Medigap כדי למצוא תוכנית שמתאימה ביותר למצבך.

האם שיקום ריאות מתאים לי?

COPD היא קבוצה של מחלות ריאה כרוניות ומתקדמות. המחלות השכיחות ביותר אשר נופלות תחת COPD כוללות ברונכיטיס כרונית ואמפיזמה.

לשיקום ריאתי יתרונות רבים והוא יכול לעזור לך ללמוד לנהל את תסמיני ה- COPD שלך. זה יכול גם לעזור לך לבצע שינויים באורח החיים כדי להפחית את הסימפטומים שלך או אולי להאט את התקדמות המחלה.

תוכניות גמילה אלה נועדו לשפר את איכות חייהם ועצמאותם של אלו החיים עם COPD. הם נדרשים לספק תמיכה רב תחומית פרטנית, מבוססת ראיות, הכוללת:

• משטר פעילות גופנית בפיקוח שנקבע על ידי רופא
• תוכנית טיפול פרטנית
• חינוך והדרכה בנושא ניהול סימפטומים, תרופות ושימוש בחמצן
• הערכה פסיכו-חברתית
• הערכת תוצאות

חלק מתוכניות הגמילה הריאתית עשויות לכלול:

• הדרכה תזונתית מותאמת אישית
• עזרה בניהול מתח
• תוכנית להפסקת עישון
• תמיכת עמיתים ואינטראקציה עם חולי COPD אחרים

גמילה יכולה לתת לך את ההזדמנות להיפגש ולהתחבר עם אנשים אחרים שמתמודדים עם COPD. סוג זה של מערכת תמיכה יכול להיות לא יסולא בפז.

הטייק אווי

• שיקום ריאתי יכול להועיל מאוד לאנשים עם COPD. הוא מספק חינוך, תמיכה וטכניקות בהתאמה אישית לניהול תסמיני COPD.
• אתה תהיה מכוסה בפגישות גמילה ריאתיות, אם רופא שאושר על ידי Medicare מספק לך את ההפניה הדרושה לשירותים אלה.
• זכור כי העלויות יכולות להשתנות בהתאם לסוג תוכנית Medicare שיש לך.