האם Medicare מכסה ניתוחים להחלפת כתפיים?

תוֹכֶן

• אילו חלקים של מדיקר מכסים החלפת כתפיים?
• חלק א 'של Medicare
• כיסוי מדיקר חלק ב '
• כיסוי מדיקייר חלק ג '
• כיסוי חלק ד 'של Medicare
• כיסוי מדיגאפ
• מהן עלויות הכיס עבור הליכים מכוסים?
• עלויות מדיקייר מקוריות
• עלויות Medicare חלק ג '
• עלויות חלק ד 'של מדיקייר
• למה עלי לצפות מניתוח להחלפת כתף?
• לפני ההליך
• יום ההליך
• לאחר ההליך
• חלופות לניתוח
• זריקות קורטיזון
• פיזיותרפיה
• משככי כאבים
• טיפול בתאי גזע
• הטייק אווי

• ניתוח להחלפת כתף יכול להקל על הכאב ולהגביר את הניידות.
• הליך זה מכוסה על ידי Medicare, כל עוד הרופא שלך מאשר שזה הכרחי מבחינה רפואית.
• חלק א 'של מדיקר מכסה ניתוחים באשפוז, ואילו חלק מ' של מדיקר מכסה הליכי אשפוז.
• יתכן שתצטרך לשלם כמה עלויות דמי כיס עבור ניתוח להחלפת כתף, אפילו עם כיסוי של Medicare.

הכתף שלך היא מפרק גמיש הרגיש מאוד לפציעה ובלאי. כתף שניזוקה קשה עלולה להשפיע על איכות חייך. למרות זאת, ניתוח החלפת כתפיים מסווג לעיתים קרובות כאלקטיבי.

מכיוון שמדיקר בדרך כלל לא מכסה ניתוחים אלקטיביים, ייתכן שאתה חושש שתצטרך לחיות עם כאב או לשלם עבור הניתוח מכיסו. עם זאת, Medicare תשלם עבור חלק מהעלויות אם הרופא שלך קובע כי ניתוח החלפת כתפיים הכרחי מבחינה רפואית במקרה הספציפי שלך.

אילו חלקים של מדיקר מכסים החלפת כתפיים?

ייתכן שתצטרך ניתוח להחלפת כתף כדי לתקן את הכתף שלך או כדי להפחית נזק נוסף למפרק.

הרופא שלך יצטרך לאשר כי הניתוח שלך נדרש כדי לרפא או למנוע נזק מתמשך הנגרם על ידי מחלה, כגון דלקת פרקים. רופא זה חייב להירשם ולאישור על ידי Medicare.

סוג הניתוח שתזדקק לו יהיה תלוי בכמה גורמים, כולל מידת הנזק בכתף. כמה סוגים נפוצים של ניתוחי כתפיים כוללים:

• ניתוח שרוול מסתובב. תיקון שרוול מסתובב עשוי להיעשות ארתרוסקופית או כניתוח פתוח.
• ניתוח קרום נקרע. זה נעשה בדרך כלל ארתרוסקופית.
• ניתוח דלקת פרקים. זה נעשה בדרך כלל ארתרוסקופית אך עשוי לדרוש ניתוח פתוח אם הנזק לכתף שלך חמור.
• תיקון כתף שבור. סוג הניתוח הדרוש ייקבע על פי המיקום וחומרת השבר או השברים.

לאחר מכן, נבדוק מה מכוסה תחת כל חלק במדיקר.

חלק א 'של Medicare

ניתוח פתוח הוא אפשרות פולשנית הדורשת מנתח לבצע חתך גדול על מנת לתקן או להחליף את הכתף.

אם החלפת הכתף הפתוחה שלך נחוצה מבחינה רפואית, Medicare חלק א 'יכסה חלק מהעלות. חלק א 'הוא חלק אחד ממדיקר המקורי.

חלק א יכסה גם את כל התרופות או הטיפולים שתקבלו במהלך שהותכם בבית חולים, במוסד סיעודי מיומן או במרכז שיקום. אך חשוב לדעת שיש גבולות למשך כמה זמן Medicare יכסה שהייה בכל סוג של מתקן אשפוז.

כיסוי מדיקר חלק ב '

ניתוח כתף עשוי להיעשות גם באופן ארתרוסקופי. סוג זה של ניתוח הוא פולשני מינימלי והוא נעשה בדרך כלל בבית חולים או מרפאה עצמאית על בסיס אשפוז.

אם יש לך החלפת כתף ארתרוסקופית, הרופא שלך יבצע חתך קטן בכתף ​​שלך ויניח שם מצלמה קטנה. דרך חתך קטן נוסף, המנתח יתקן או יחליף חלקים בכתף ​​שלך.

אם ניתוח החלפת כתף ארתרוסקופית שלך הוא הכרחי מבחינה רפואית, חלק ב 'של מדיקר יכסה חלק מהעלות. חלק ב 'הוא החלק השני של מדיקייר המקורי.

חלק ב 'מכסה גם פריטים ושירותים אלה, במידת הצורך:

• כל התורים של הרופאים לפני הניתוח ואחריו
• פיזיותרפיה לאחר הניתוח, שתזדקק לא משנה איזה סוג הליך יש לך
• כל ציוד רפואי עמיד שתצטרכו לאחר הניתוח, כמו למשל קלע זרוע

כיסוי מדיקייר חלק ג '

אם ברשותך Medicare Part C (Medicare Advantage), התכנית שלך תכסה את כל ההוצאות המכוסות על ידי Medicare המקורי (חלקים A ו- B). בהתאם לתוכנית שלך, זה עשוי לכסות גם תרופות מרשם.

כדי להוזיל את עלויות הכיס שלך, חשוב להשתמש בספקים ובבתי מרקחת ברשת אם יש לך תוכנית חלק ג '.

כיסוי חלק ד 'של Medicare

כל התרופות שנקבעו לך לקחת לאחר הניתוח, כמו תרופות נגד כאבים, יכוסו על ידי חלק ד 'של Medicare. חלק D הוא כיסוי מרשם אופציונלי המוצע באמצעות Medicare.

כל תוכנית חלק ד 'כוללת נוסחאות. זוהי רשימה של תרופות שהתוכנית מכסה ואחוז הכיסוי שאתה יכול לצפות לו.

כיסוי מדיגאפ

אם יש לך Medicare מקורי, ייתכן שיהיה לך תוכנית Medigap. בהתאם לתוכנית שלך, מדיגאפ עשויה לכסות חלק מהעלויות שנותרו מחוץ לכיס עבור ניתוח החלפת הכתף שלך. זה יכול לכלול את הפיקויים, ביטוח המטבע וההשתתפות העצמית שלך.

Medigap מכסה בדרך כלל העתקות תרופות באמצעות חלק ד. עם זאת, שים לב שרוב התוכניות אינן מורשות לכסות את הפרמיה של חלק ב '.

מהן עלויות הכיס עבור הליכים מכוסים?

יתכן וקשה לאמוד את עלויות הכיס המדויקות שלך לפני ההליך שלך. משרד החיוב של הרופא שלך אמור להיות מסוגל לתת לך הערכה בכתב למה שאתה יכול לצפות. לרוב זה כולל מגוון של עלויות פוטנציאליות, בהתבסס על השירותים שאתה עשוי להזדקק להליך ולאחריו.

עלויות מדיקייר מקוריות

יש עלויות דמי כיס שאתה יכול לצפות, גם אם יש לך Medicare. אלו כוללים:

• עבור ניתוחים באשפוז, השתתפות עצמית בבית החולים שלך בחלק א 'של 1,408 דולר. זה מכסה את 60 הימים הראשונים של טיפול באשפוז מכוסה מדיקייר בתקופת גמלה.
• אם אתה זקוק לשהייה ממושכת יותר, תשלם סכום ביטוח מטבע של 352 $ מדי יום מיום 61 עד יום 90 בתקופת הטבה ו -704 $ מדי יום עבור כל ימי מילואים לכל החיים שתשתמש.
• אם אתה שוהה במוסד סיעודי מיומן, עלות ביטוח המטבע היומי שלך מהיום 21 ועד יום 100 בתקופת הטבה תהיה 176 דולר ליום.
• בגין ניתוחים חיצוניים, אתה אחראי לעמידה בהשתתפות העצמית השנתית שלך ב 'בסך 198 דולר, וכן הפרמיה החודשית שלך, שהיא 144.60 דולר לרוב האנשים בשנת 2020
• תשלם 20 אחוז מהעלות שאושרה על ידי Medicare.
• כמו כן, תשלם 20 אחוז מהעלויות עבור כל ציוד רפואי עמיד ופגישות פיזיותרפיה.

עלויות Medicare חלק ג '

אם ברשותך Medicare Part C, העלויות שלך ישתנו בהתאם לסוג התוכנית שיש לך. המבטח שלך יכול לספק לך כיסוי ספציפי ופרטי העתקה מראש. בדרך כלל, אתה יכול לצפות לשלם צורה כלשהי של copay.

לא משנה איזה סוג של תוכנית חלק ג 'ברשותך, החוק נדרש כי התוכנית שלך תכסה לפחות כמו Medicare המקורית. זה כולל את העלויות של ניתוח אשפוז או אשפוז.

עלויות חלק ד 'של מדיקייר

אם יש לך חלק ד 'של Medicare, העלויות שלך ישתנו בהתאם לתוכנית שיש לך. סביר להניח שיהיו לך כמה עלויות העתקה עבור כל התרופות שנקבעו לך.

העלויות לתרופה נקבעות על ידי מערכת הפורמטים והדרג של התוכנית שלך. ספק התכניות שלך יכול להודיע ​​לך מה מצפה לשלם עבור כל תרופה מבעוד מועד.

ל- Medicare יש כלי בדיקת מחיר להליך, אשר יכול לעזור לך לקבוע את העלות של ניתוח אשפוז. כדי לקבל את התוצאות המדויקות ביותר, בקש מהרופא את השם המדויק של ההליך או את הקוד עבור סוג זה של ניתוח.

למה עלי לצפות מניתוח להחלפת כתף?

לפני ההליך

השלב הראשון הוא לוודא שאתה בריא מספיק בכדי לעבור ניתוח להחלפת כתף. מספר שבועות לפני תאריך הניתוח שלך, הרופא שלך יקבע בדיקה גופנית להערכת לבך ובריאותך הכללית. באותו זמן, הרופא שלך עשוי להמליץ ​​לך להפסיק ליטול תרופות מסוימות, כגון מדללי דם.

צפייה בניתוח יכולה להיות מלחיצה עבור אנשים רבים. נסו להירגע כמה שיותר ולקבל שינה טובה בלילה הקודם.

יום ההליך

הרופא שלך יידע אותך מתי אתה צריך להפסיק לאכול ולשתות לפני הניתוח. אם אתה נוטל בדרך כלל תרופות יומיות בבוקר, שאל את הרופא אם עליך ליטול אותן ביום ההליך.

אם אתה עובר ניתוח פתוח, עליך להיות מוכן לבלות מספר ימים בבית החולים. תביא כל דבר שיגרום לך להרגיש יותר בנוח, כמו ספר טוב לקריאה, הטלפון שלך ומטען לטלפון.

כשעה לפני ההליך, רופא מרדים יעריך אותך. תוכלו גם להיפגש עם המנתח שלכם, שיסביר לכם את ההליך לעומק. השתמש בזמן הזה כדי לשאול את כל השאלות שיש לך.

משך הזמן הדרוש לניתוח החלפת כתף משתנה, אך בדרך כלל זה לוקח 2 עד 3 שעות. תתעורר בחדר התאוששות, שם תישאר תקופת זמן.

אם הניתוח שלך נעשה על בסיס אשפוז, תועבר לחדרך לאחר בילוי של מספר שעות בהחלמה. אם הניתוח שלך נעשה על בסיס אשפוז, תצטרך שמישהו יאסוף אותך לאחר שתשתחרר.

לאחר ההליך

כמו בכל ניתוח, ניתן לצפות בכאב כלשהו או באי נוחות. הרופא שלך ירשום לך תרופות נגד כאבים. ייתכן שתנחה לקחת את התרופות במועדים ספציפיים או לפני שרמת הכאב שלך תעלה. יתכן שגם יגידו לך למרוח קרח על האזור.

תשתחרר עם זרועך במתלה, שאולי נאמר לך ללבוש מספר שבועות.

פיזיותרפיה מתחילה לרוב באופן מיידי, לפעמים אפילו ביום ההליך. שימוש בכתף ​​לפי ההוראות יעזור לך להשיג ניידות במהירות רבה יותר. הרופא שלך ייתן לך מרשם להמשך פיזיותרפיה כל עוד זה הכרחי

הכתף והזרוע שלך יתחילו להשתפר לאט. תוך שבועיים עד 6 שבועות, אתה יכול לצפות להרגיש ולראות שיפור משמעותי ותוכל לחדש פעילויות רבות בחיי היומיום.

זה עלול לקחת זמן רב יותר לפני שאתה נוהג במכונית או עושה ספורט. יתכן שלא תוכל לשאת חבילות כבדות במשך מספר חודשים. זה יכול גם לקחת 6 חודשים או יותר לפני שיש לך ניידות מלאה בכתף.

החלפת כתף יכולה להימשך 15 עד 20 שנה.

חלופות לניתוח

אלא אם כן יש לך פציעה הדורשת תיקון מיידי, כגון עצם כתף שבורה או שבורה, הרופא שלך עשוי להמליץ ​​קודם לנסות חלופות לניתוח.

זריקות קורטיזון

בעזרת זריקות קורטיזון ניתן להקל על כאבים ודלקות במפרק הכתף. בדרך כלל הם מנוהלים במשרד רופא ויש לתת אותם על ידי רופא שאושר על ידי Medicare כדי להיות מכוסים.

רוב תוכניות חלק ד 'וחלק ג' מכסות זריקות קורטיזון. חלקים אחרים בחשבונך, כגון עלויות ניהול, עשויים להיות מכוסים בחלק ב '.

פיזיותרפיה

פיזיותרפיה יכולה לעזור בכאב, בתנועתיות ובייצוב המפרק. מפגשי פיזיותרפיה הכרחיים מבחינה רפואית מכוסים על ידי חלק ב 'של Medicare, בתנאי שיש לך מרשם מרופא שאושר על ידי Medicare. עליך גם להשתמש בפיזיותרפיסט שאושר על ידי Medicare.

משככי כאבים

תרופות מרשם לכאב מכוסות ברוב התוכניות חלק ד 'וחלק ג'. חלק מתכניות חלק ג 'מכסות גם תרופות ללא מרשם נגד כאבים.

טיפול בתאי גזע

טיפול זה עשוי להיות מומלץ לקרעים בגידים חלקיים או בשרירים. זה עשוי להיות מומלץ גם לנזק לסחוס. אך נכון לעכשיו הוא אינו מאושר על ידי ה- FDA, מה שאומר שהוא אינו מכוסה על ידי חלק כלשהו של Medicare.

הטייק אווי

• ניתוח להחלפת כתף יכול להיות אפשרות אחת להקלה על כאבים ולהגברת הניידות. אתה יכול גם לנסות טיפולים לא רפואיים.
• Medicare מכסה הליכים להחלפת כתפיים באשפוז ובאשפוז, כל עוד הם נחשבים לצורך רפואי.
• כל חלק ב- Medicare יכסה פרוצדורות, שירותים, תרופות ופריטים שתזדקק להם במהלך התהליך.
• עלויות דמי כיס עם כיסוי רפואי מקורי די פשוטות. עם כיסוי חלק ג ', חלק ד' או מדיגאפ, ייתכן שתרצה לאשר את סכומי הכיסוי והעלויות מול ספק התוכנית שלך.