האם Medicare מכסה מתקני סיעוד מיומנים?

תוֹכֶן

• האם Medicare מכסה מתקני סיעוד מיומנים?
• Medicare חלק א
• Medicare חלק ב
• Medicare חלק ג
• Medicare Part D ו- Medigap
• מתי Medicare ישלם עבור טיפול סיעודי מיומן?
• מדוע אצטרך טיפול סיעודי מיומן?
• כמה יכסה Medicare?
• פריטים ושירותים המכוסים על ידי Medicare:
• פריטים ושירותים שלא מכוסים על ידי Medicare:
• מהו מתקן סיעודי מיומן?
• מה עם טיפול בשיקום אשפוז?
• קבלת עזרה בעלויות טיפול סיעודי
• התשלום

• הכיסוי הרפואי למתקני סיעוד מיומנים מוגבל.
• כיסוי סיעודי מיומן דורש שהות ראשונית בבית חולים.
• שירותי הרפואה מכוסים לתקופה ראשונית של מאה יום לאחר שהות בבית החולים.
• תשלומי העתק חלים מעבר לתקופת הכיסוי הראשונית.

אם אתה חושב שמדיקאר ישלם עבור טיפול סיעודי מיומן, אתה לא טועה. עם זאת, מגבלות הכיסוי יכולות להיות מבלבלות, ויש דרישות מסוימות שעליך לעמוד בהן לפני שהייתך.

על קצה המזלג, Medicare תשלם עבור שהות במתקן סיעודי לטווח קצר במצבים ספציפיים. אם אתה זקוק לטיפול שוטף או ארוך טווח במוסד סיעודי מיומן, תצטרך לשלם מהכיס או להשתמש בתוכניות אחרות כדי לממן שירותים אלה.

האם Medicare מכסה מתקני סיעוד מיומנים?

התשובה הקצרה היא כן. Medicare היא תוכנית בריאות פדראלית עבור אנשים מגיל 65 ומעלה, ולאלה הסובלים ממצבים רפואיים מתאימים. הכיסוי הרפואי מחולק לכמה תוכניות שונות, שכל אחת מהן מציעה סוגים שונים של כיסוי בעלויות שונות.

Medicare חלק א

Medicare חלק א מספק כיסוי לבית חולים. חלק A וחלק B ביחד נקרא לפעמים "רפואה מקורית." חלק מה- Medicare פרמיה חודשית היא בדרך כלל בחינם אם שילמת למערכת Medicare באמצעות מיסים במהלך חלק משנות עבודתך.

אתה נרשם ל- Medicare חלק א 'כשאתה בן 65 או אם יש לך מצבים רפואיים מסוימים. זהו החלק של חברת Medicare שתכסה את השהות במוסדות הסיעוד המיומנים שלך, שהות במרכז השיקום, טיפול בהוספיס ושירותי בריאות ביתיים מסוימים.

Medicare חלק ב

Medicare Part B יעלה לך פרמיה חודשית שמתבססת על רמת ההכנסה שלך. רוב האנשים ישלמו 144.60 דולר לחודש בשנת 2020. חלק ב 'מכסה את מרבית הטיפול הרפואי מחוץ לחולים.

Medicare חלק ג

תוכניות Medicare חלק C, או Medicare Advantage, נמכרות על ידי חברות ביטוח פרטיות. תוכניות אלה משלבות את כל המרכיבים של המקור הרפואי המקורי ולעיתים כיסוי נוסף לתרופות מרשם, ראייה, שיניים ועוד. ישנן הרבה תוכניות שונות של Medicare Advantage, כך שתוכלו לבחור אחת המתבססת על צרכיכם ומצבכם הכלכלי.

Medicare Part D ו- Medigap

יש גם את Medicare Part D, המספק כיסוי תרופות מרשם. תוכניות משלימות פרטיות, הנקראות Medigap, יכולות גם להציע כיסוי נוסף לשירותים שלא שולמו במסגרת תוכניות אחרות של Medicare.

מתי Medicare ישלם עבור טיפול סיעודי מיומן?

Medicare חלק א מכסה את העלות של מתקן סיעודי מיומן עבור מצבים המתחילים עם שהות בבית חולים ודורשים טיפול שוטף לאחר השחרור. למרות שזה נראה פשוט, ישנם כמה תנאים ספציפיים החלים, כולל:

• מחלתך או הפציעה שלך חייבים לדרוש שהייה בבית חולים. כמה דוגמאות לאירועים אלה הם נפילה, שבץ מוחי, התקף לב, דלקת ריאות, החמרת אי ספיקת לב או מחלת ריאות חסימתית כרונית (COPD) או ניתוח.
• יש משך שהות נדרש. השהות הראשונית בבית החולים חייבת להימשך לפחות 3 ימים.
• כשאתה בבית חולים, אתה חייב להיחשב לאשפוז. השהות בבית החולים בתצפית אינה נחשבת לשהות כשירה בבית חולים. לא ניתן לספור את זמן השהייה במחלקת החירום, בתצפית וביום השחרור, לכלל שלושת הימים של מדיקאר.
• לאחר השחרור, על הרופא שלך להזמין טיפול שוטף. המשמעות היא שאתה זקוק לטיפול 24 שעות ביממה במוסד סיעודי מיומן למצב בו אושפזת.
• אתה מכוסה בכל תנאי שתפתח במתקן סיעודי מיומן. דוגמה לכך יכולה להיות אם חלה זיהום בזמן קבלת שירותי גמילה לאחר ניתוח החלפת מפרקים.

מדוע אצטרך טיפול סיעודי מיומן?

כאשר אתה משוחרר מבית החולים עקב פציעה או מחלה חדשה, הרופא שלך יקבע אם אתה זקוק לטיפול נוסף. החלטה זו מבוססת על היכולת שלך לטפל בעצמך בבית, אם יש לך עזרה זמינה בבית ואיזה סוג טיפול נדרש למצבך הרפואי.

אם אתה זקוק לטיפולים או טיפולים מיוחדים להתאוששות, או שמצבך זקוק לעזרה מקצועית או מיומנת, הרופא עשוי לומר שאתה זקוק לטיפול סיעודי מיומן.

בשנת 2019 התנאים הנפוצים ביותר שדרשו טיפול סיעודי מיומן היו:

• ספיגה
• החלפת מפרקים
• אִי סְפִיקַת הַלֵב
• הֶלֶם
• הליכי הירך והירך, פרט להחלפת מפרקים
• דלקות בכליות ובדרכי השתן
• COPD
• כשל כלייתי
• דלקת ריאות

כמה יכסה Medicare?

הכיסוי של Medicare עבור מתקני סיעוד מיומנים מחולק לתקופות גמלה.תקופת גמלה מתחילה ביום בו מתאשפזים כבית חולים לבית חולים או למתקן סיעודי מיומן.

סכומים שונים משולמים לאורך כל תקופת ההטבה. תקופת הגמלה מסתיימת כאשר חלפו 60 יום ברציפות ללא צורך בטיפול סיעודי בבית חולים או מיומן. אם אתה חוזר לבית החולים לאחר אותו חלון של 60 יום, תחילת תקופת גמלה חדשה.

להלן העלויות החלות לאורך כל תקופת ההטבה:

• ימים 1 עד 20: Medicare מכסה את כל עלות הטיפול שלך במשך 20 הימים הראשונים. לא תשלם כלום.
• ימים 21 עד 100: Medicare מכסה את מרבית העלויות, אך אתה חייב התשלום יומי. בשנת 2020, תשלום זה עומד על 176 דולר ליום.
• יום 100 ואילך: Medicare אינו מכסה את עלויות מתקן הסיעוד המיומן מעבר ליום 100. בשלב זה אתה אחראי לכל עלות הטיפול.

כשאתם נמצאים במתקן סיעודי מיומן, ישנם כמה חריגים לגבי הכיסוי, אפילו בתוך החלון הראשון של 20 הימים.

פריטים ושירותים המכוסים על ידי Medicare:

• חדר פרטי למחצה, אלא אם כן הוא צורך רפואי בחדר פרטי
• ארוחות
• הסעות לשירותים רפואיים שאינם זמינים במתקן הסיעודי המיומן
• טיפול סיעודי מיומן
• ציוד רפואי
• תרופות
• ייעוץ תזונתי
• פיזיותרפיה, במידת הצורך
• ריפוי בעיסוק, במידת הצורך
• טיפולי תקשורת במידת הצורך
• שירותי רווחה

פריטים ושירותים שלא מכוסים על ידי Medicare:

• חיובי טלפון או טלוויזיה נוספים שאינם מכוסים על ידי המתקן
• שירותי סיעוד חובה פרטית
• פריטים אישיים כמו סכיני גילוח, משחת שיניים ופריטים אחרים בהיגיינה אישית

ישנם כמה כללים נוספים הנוגעים לכיסוי רפואי שעליך לדעת, כולל:

• הרופא שלך יכול לבקש שירותים נוספים בשמך שאינם מכוסים בדרך כלל על ידי Medicare.
• אם תעזוב את מתקן הסיעוד המיומן ותצטרך לחזור תוך 30 יום, תוכל לעשות זאת מבלי להתחיל תקופת גמלה חדשה.
• כיסוי רפואי לא ישלם עבור טיפול ארוך טווח. טיפול סיעודי יכול לכלול טיפול במשמורת, וזה כאשר אתה זקוק לעזרה בפעילויות היומיומיות שלך, אך אינך זקוק לאיש מקצוע רפואי, ודיור מוגן, שהוא סביבת מגורים שלעתים מציעה גם טיפול רפואי.

מהו מתקן סיעודי מיומן?

טיפול מיומן הוא שירותי סיעוד או טיפול שיש לבצע על ידי איש מקצוע או בפיקוחו. זה עשוי לכלול טיפול בפצעים, פיזיותרפיה, מתן טיפול תרופתי IV ועוד.

ניתן למצוא מתקני סיעוד מיומנים בתוך יחידות בתי חולים, אך אלה הם המיעוט. מרבית מתקני הסיעוד המיומנים הם עסק עצמאי, פרטי, למטרות רווח. לרוב הם מספקים סוגים רבים של שירותים, כגון טיפול רפואי לטווח קצר, שיקום וטיפול ארוך טווח.

Medicare מציעה כלי מקוון שיעזור לכם למצוא מתקני סיעוד מיומנים מאושרים. מנהלי תיקים ועובדים סוציאליים יכולים גם לעזור לכם בכיסוי השהות בבית החולים או במוסד סיעודי מיומן.

מה עם טיפול בשיקום אשפוז?

Medicare יכסה גם שירותי שיקום. שירותים אלה דומים לאלה המיועדים לסיעוד מיומן, אך מציעים שיקום אינטנסיבי, טיפול רפואי מתמשך וטיפול מתואם מרופאים ומטפלים.

אותם סוגים של פריטים ושירותים מכוסים על ידי Medicare במתקן שיקומי (חדר משותף, ארוחות, תרופות, טיפולים) כמו במתקן סיעודי מיומן. חלות על אותן אי הכללות (שירותי טלוויזיה וטלפון, וכן פריטי היגיינה אישית).

יתכן שתזדקק לשיקום אשפוז לצורך פגיעה מוחית הדורשת טיפולים נוירולוגיים ופיזיים כאחד. זה יכול להיות גם סוג אחר של פגיעה טראומטית המשפיעה על מערכות רבות בגוף.

כמות הכיסוי לשיקום אשפוז שונה מעט מאשר סיעוד מיומן. עלויות Medicare חלק א 'לכל תקופת גמלה הן:

• ימים 1 עד 60: השתתפות עצמית חלה על 60 ימי הטיפול הראשונים, שהם 1,364 דולר עבור שירותי שיקום.
• ימים 61 עד 90: תשלם ביטוח מטבעות יומי של 341 דולר.
• ימים 91 ואילך: לאחר יום 90 לכל תקופת הטבה, יש ביטוח מטבעות יומי של 682 $ ל"יום מילואים לכל החיים "(אלה 60 ימי כיסוי נוספים שניתן להשתמש בהם פעם אחת בלבד במהלך חייכם).
• לאחר ימי מילואים לכל החיים: עליך לשלם את כל עלויות הטיפול לאחר השימוש בימי המילואים שלך.

קבלת עזרה בעלויות טיפול סיעודי

בנוסף לתוכניות Medicare Advantage ו- Medigap, קיימות מספר תוכניות ציבוריות ופרטיות שיעזרו לשלם עבור עלויות סיעוד מיומנות. כמה דוגמאות כוללות:

• PACE (תוכנית טיפול הכל כלול בקשישים), תוכנית Medicare / Medicaid המסייעת לאנשים לענות על צרכי הבריאות בקהילה שלהם.
• תוכניות חיסכון ב- Medicare, המציעות עזרה מהמדינה שלך בתשלום דמי Medicare שלך.
• תוכנית העזרה הנוספת של Medicare, המשמשת לקיזוז עלויות התרופות.
• Medicaid, אשר עשוי לשמש כדי לסייע במימון צרכים סיעודיים, אם אתה זכאי.

• אם אתה חושב שאולי תזדקק לטיפול סיעודי מיומן לאחר שהות בבית חולים, דבר עם הרופא מוקדם.
• וודא שאתה רשום כבית חולים ולא כחולה תצפית במהלך קבלתך.
• בקש מהרופא לתעד כל מידע שיוכיח כי טיפול סיעודי מיומן נחוץ למחלתך או למצבך.
• שקול להעסיק מנהל טיפול גריאטרי שיעזור לתכנן את צרכי הטיפול שלך ולתאם את הכיסוי.
• אם אתה מסוגל לחזור הביתה ויש לך מישהו שיעזור לך שם, אז Medicare יכסה טיפולים מסוימים בבית.
• סקור את אפשרויות התוכנית השונות של Medicare ושקול איזה סוג של כיסוי אתה עשוי להזדקק בעתיד לפני שתבחר תוכנית.
• בדוק אם אתה זכאי לסיוע של Medicaid במדינתך או בתוכניות סיוע ציבוריות ופרטיות אחרות.

התשלום

• Medicare ישלם עבור טיפול לטווח קצר במוסדות סיעוד או שיקום מיומנים.
• הסכום המכוסה תלוי במצבך, כמה זמן אתה זקוק לטיפול ואילו מוצרי ביטוח משלימים יש לך.
• Medicare לא ישלם עבור טיפול סיעודי.
• שקול את צרכי הבריאות העתידי שלך כשאתה נרשם ל- Medicare ושקול את אפשרויות התוכנית שלך.