אפיזיוטומיה: נוהל, סיבוכים והתאוששות

תוֹכֶן

• מהי אפיזיוטומיה?
• הסיבות לאפיזיוטומיה
• מהירות עבודה ממושכת
• מסייע ללידה בנרתיק
• מצגת עכוז
• משלוח תינוק גדול
• ניתוח אגן קודם
• מיקום לא תקין של ראש התינוק
• משלוח תאומים
• סוג אפיזיוטומיה
• אפיזיוטומיה של קו האמצע
• אפיזיוטומיה בינונית
• סיבוכי אפיזיוטומיה
• התאוששות אפיזיוטומיה
• שורה תחתונה

מהי אפיזיוטומיה?

אפיזיוטומיה הינה חתך כירורגי שנעשה באזור הנקבים במהלך הלידה. הנקבים הם האזור השרירי בין הנרתיק לפי הטבעת. לאחר שניתנה לך הרדמה מקומית כדי להרדים את האזור, הרופא שלך מבצע חתך כדי להגדיל את פתח הנרתיק שלך לפני שתוולד את תינוקך.

אפיזיוטומיה הייתה בעבר חלק רגיל מלידה, אך היא הפכה פחות נפוצה בשנים האחרונות. בעבר בוצע אפיזיוטומיה בכדי למנוע קרע בנרתיק קשה במהלך הלידה. כמו כן, האמינו כי אפיזיוטומיה תבריא טוב יותר מדמעה טבעית או ספונטנית.

אולם מחקרים עדכניים יותר מציעים כי אפיזיוטומיה עשויה לגרום לבעיות רבות יותר מכפי שהיא מונעת. ההליך יכול להעלות את הסיכון לזיהום וסיבוכים אחרים. ההחלמה נוטה להיות ממושכת ולא נוחה. מסיבות אלה, כיום אפיזיוטומיה מבוצעת כעת רק בנסיבות מסוימות.

הסיבות לאפיזיוטומיה

לפעמים ההחלטה לבצע ביצוע אפיזיוטומיה חייבת להתקבל במהירות על ידי רופא או מיילדת בזמן הלידה. להלן סיבות נפוצות לאפיזיוטומיה.

מהירות עבודה ממושכת

במקרים של מצוקה עוברית (שינויים בדופק העובר), תשישות אימהית או שלב שני ממושך של לידה, אפיזיוטומיה עשויה לזרז את הלידה. לאחר שהתינוק יגיע לפתח הנרתיק, הרופא יכול לפנות מקום נוסף בכדי לעבור את הראש על ידי ביצוע אפיזיוטומיה. זה מקצר את זמן המסירה.

אם יש מצוקה עוברית והחסימה היחידה ללידה היא לחץ בפתיחה של הנרתיק, אפיזיוטומיה עשויה למנוע את הצורך במיצוי ואקום או ללידת נרתיק בעזרת מלקחיים.

מסייע ללידה בנרתיק

כאשר מתבצעת שאיבת ואקום או מלידה בנרתיק בסיוע מלקחיים, אפיזיוטומיה יכולה להקל על התהליך על ידי הפחתת ההתנגדות מפתיחת הנרתיק ולאפשר מסירה עם פחות כוח לראש התינוק. ירידתו המהירה של התינוק עם חלוקת ואקום או מלקחיים גורמת לרוב לשריקת קרע או לפתיחת הנרתיק. במקרים אלה, אפיזיוטומיה עשויה למנוע קריעה מוגזמת.

מצגת עכוז

אם תינוק נמצא במצגת עכוז (החלק התחתון של התינוק במצב לעבור דרך צוואר הרחם לפני ראשו של התינוק), אפיזיוטומיה עשויה לספק מקום נוסף לתמרון ולהצבת מלקחיים שיסייעו במסירת ראשו של התינוק.

משלוח תינוק גדול

ניוון כתפיים הוא בעיה שיכולה להתרחש בעת לידה של תינוקות גדולים. זה מתייחס לכידת כתפי התינוק בתעלת הלידה. סיבוך זה שכיח בקרב נשים הסובלות מסוכרת, אך יכול להופיע אצל כל אישה שתולדת תינוק גדול. אפיזיוטומיה מאפשרת יותר מקום לכתפיים לעבור. זה חיוני ללידה מוצלחת של התינוק.

ניתוח אגן קודם

לידה בנרתיק עלולה לגרום לסיבוכים ארוכי טווח, כולל הרפיה של דפנות הנרתיק. זה יכול לגרום לשלפוחית ​​השתן, צוואר הרחם, הרחם או פי הטבעת להתפיח דרך דופן הנרתיק. נשים שעוברות ניתוח שחזור לתיקון בעיות בדופן הנרתיק לא צריכות לנסות לידה נוספת בנרתיק. קיים סיכון לפציעה או להרס את התיקון. אם אם מצפה מתעקשת לידה בנרתיק בעקבות ניתוח שחזור אגן, אפיזיוטומיה עשויה להקל על הלידה ולמנוע נזק נוסף לאזורים מתוקנים.

מיקום לא תקין של ראש התינוק

בנסיבות רגילות התינוק יורד דרך תעלת הלידה כשפניה לכיוון עצם הזנב של האם. תנוחה זו, המכונה המצגת הקדמית הקדמית, מאפשרת לקוטר הראש הקטן ביותר לעבור דרך פתח הנרתיק ומאפשרת מסירה קלה ומהירה יותר.

לפעמים ראש התינוק נמצא במצב לא נורמלי. אם ראשו של התינוק מוטה מעט לצד אחד (מצגת אסינקליטית), כשהוא פונה לעבר אחת מהירכיים של האם (מצגת רוחבית של occiput), או עם הפנים לכיוון כפתור הבטן של האם (מצגת אחורית של העקירה), יהיה צורך בקוטר גדול יותר של ראש התינוק לעבור בתעלת הלידה.

במקרים של מצגת אחורית של occiput, יש יותר סיכוי להיות טראומה נרתיקית משמעותית במהלך הלידה. יתכן שתידרש אפיזיוטומיה כדי להגדיל את פתח הנרתיק.

משלוח תאומים

במהלך לידה של תינוקות מרובים, אפיזיוטומיה מאפשרת מקום נוסף בפתח הנרתיק ללידת התאום השני. במקרים בהם שני התאומים נמצאים בעמדה ראשונה, הרופא עשוי להאט את הלידה של התאום השני על ידי ביצוע אפיזיוטומיה. במצב בו התאום הראשון מועבר כרגיל וצריך למסור את התאום השני ממצב עכוז, אפיזיוטומיה מאפשרת מקום מספק למסירת הנחש.

סוג אפיזיוטומיה

שני הסוגים השכיחים ביותר של אפיזיוטומיה של ארקידומיה ואפיזיוטומיה בינונית.

אפיזיוטומיה של קו האמצע

באפיזיוטומיה של קו האמצע החתך מבוצע באמצע פתח הנרתיק, ישר לכיוון פי הטבעת.

היתרונות של אפיזיוטומיה של קו האמצע כוללים תיקון קל וריפוי משופר. סוג זה של אפיזיוטומיה הוא גם פחות כואב ופחות סביר לגרום לרגישות או כאבים לטווח הארוך במהלך קיום יחסי מין. לעיתים קרובות יש פחות אובדן דם עם אפיזיוטומיה של קו האמצע.

החיסרון העיקרי באפיזיוטומיה של קו האמצע הוא הסיכון המוגבר לדמעות המשתרעות אל שרירי האנאלי או דרכו. סוג זה של פציעה יכול לגרום לבעיות ארוכות טווח, כולל בריחת שתן בצואה, או חוסר יכולת לשלוט בתנועות הקערה.

אפיזיוטומיה בינונית

באפיזיוטומיה בינו-צדדית, החתך מתחיל באמצע פתח הנרתיק ונמשך למטה לעבר הישבן בזווית של 45 מעלות.

היתרון העיקרי באפיזיוטומיה בינו-צדדית הוא שהסיכון לדמעות שרירים אנאליות נמוך בהרבה. עם זאת, ישנם הרבה יותר חסרונות הקשורים לסוג זה של אפיזיוטומיה, כולל:

• איבוד דם מוגבר
• כאבים חזקים יותר
• תיקון קשה
• סיכון גבוה יותר לאי נוחות לאורך זמן, במיוחד במהלך קיום יחסי מין

אפיזיוטיומיות מסווגות לפי דרגות המבוססות על חומרת הדמעות או מידותיה:

• תואר ראשון: אפיזיוטומיה מדרגה ראשונה מורכבת מדמעה קטנה המשתרעת רק דרך רירית הנרתיק. זה לא כולל את הרקמות הבסיסיות.
• תואר שני: זהו הסוג הנפוץ ביותר של אפיזיוטומיה. זה משתרע דרך רירית הנרתיק כמו גם את רקמת הנרתיק. עם זאת, זה אינו כרוך בטנה הרקטלית או הסוגר האנאלי.
• דרגה שלישית: קרע מדרגה שלישית כולל את הרירית הנרתיקית, רקמות הנרתיק, וחלק מהסוגר האנאלי.
• דרגה רביעית: הסוג החמור ביותר של אפיזיוטומיה כולל את הרירית הנרתיקית, רקמות הנרתיק, הסוגר האנאלי ורירית הרקטום.

סיבוכי אפיזיוטומיה

למרות שאפיזיוטומיה נחוצה עבור חלק מהנשים, ישנם סיכונים הקשורים להליך זה. סיבוכים אפשריים כוללים:

• יחסי מין כואבים בעתיד
• הַדבָּקָה
• נְפִיחוּת
• המטומה (אוסף דם באתר)
• דליפת גז או צואה עקב קריעת רקמות פי הטבעת
• מְדַמֵם

התאוששות אפיזיוטומיה

אפיזיוטומיה מתוקנת בדרך כלל תוך שעה לאחר הלידה. החתך עשוי לדמם לא מעט בהתחלה, אך צריך להפסיק ברגע שהרופא שלך סוגר את הפצע בתפרים. מכיוון שהתפרים מתמוססים מעצמם, לא תצטרך לחזור לבית החולים כדי להסיר אותם. התפרים צריכים להיעלם תוך חודש. הרופא שלך עשוי להציע להימנע מפעילויות מסוימות במהלך ההחלמה.

לאחר ביצוע אפיזיוטומיה, זה רגיל להרגיש כאבים ברחבי החתך במשך שבועיים עד שלושה. נשים הסובלות מאפיזיוטומיות מדרגה ג 'או רביעית נוטות יותר לחוות אי נוחות למשך זמן ארוך יותר. הכאב עשוי להתבטא יותר בזמן הליכה או ישיבה. מתן שתן יכול גם לגרום לחתך לעקוץ.

להפחתת כאב:

• למרוח חבילות קרות על הנקב
• השתמש בחומר סיכה אישי במהלך קיום יחסי מין
• קח מרכך צואה, תרופות נגד כאבים או השתמש בכריות רפואיות
• לשבת באמבטיה של סיטץ
• השתמש בבקבוק להשפריץ במקום בנייר טואלט כדי לנקות את עצמך לאחר השימוש בשירותים

בקש מהרופא שלך לגבי תרופות נגד כאבים בטוחים ליטול אם את מניקה, ואל תלבש טמפונים או דוש לפני שהרופא שלך אומר שזה בסדר.

פנה לרופא שלך אם אתה סובל מדימום, ניקוז מעורר ריח או כאבים עזים באתר האפיזיוטומיה. פנה גם לטיפול רפואי אם אתה חווה חום או צמרמורות.

שורה תחתונה

אפיזיוטומיה לא מבוצעת באופן שגרתי. על הרופא שלך לקבל החלטה זו בזמן הלידה. דיאלוג פתוח במהלך ביקורי טיפול טרום לידתי ובעת הלידה הוא חלק קריטי בתהליך קבלת ההחלטות.

שוחח עם הרופא שלך על דרכים למנוע אפיזיוטומיה. לדוגמא, מריחה של קומפרס חם או שמן מינרלי על האזור שבין פתח הנרתיק לכניר הטבעת בזמן הלידה עשוי למנוע קרעים. עיסוי אזור זה במהלך הלידה יכול גם למנוע קרע. כדי להתכונן ללידה נרתיקית, תוכלו להתחיל לעסות אזור זה בבית כבר שישה שבועות לפני תאריך היעד.