מהו ניתוח LRTI והאם זה יכול לעזור בטיפול בדלקת פרקים?

תוֹכֶן

• סקירה כללית
• מיהו מועמד טוב לניתוח הזה?
• למה לצפות בהליך
• אנטומיה של האגודל
• מה עושה הליך LRTI
• שיעור ההצלחה בניתוח LRTI
• פרוטוקול לאחר הניתוח וציר זמן ההתאוששות
• חודש ראשון
• חודש שני
• חודש שלישי עד שישי
• חזור לעבודה
• התשלום

סקירה כללית

LRTI מייצג שחזור ליגמנט ויצירת גידים. זה סוג של ניתוח לטיפול בדלקת מפרקים באגודל, סוג נפוץ של דלקת פרקים ביד.

נוצרים מפרקים במקום בו שתי עצמות נפגשות. המפרקים שלך מרופדים ברקמה חלקה המכונה סחוס. סחוס מאפשר תנועה חופשית של עצם אחת כנגד אחרת. כאשר אתם סובלים מדלקת פרקים, הסחוס התדרדר וייתכן שלא יוכלו לרפד את העצמות כמו פעם.

הבעיה עשויה להתחיל כאשר הרקמה החזקה (הרצועה) המחזיקה את המפרק יחד מתרופפת. זה מאפשר לעצמות להחליק ממקומם, וגורם לבלאי בסחוס.

ניתוח LRTI מסיר עצם קטנה (טרפז) בבסיס האגודל, ומסדר מחדש גיד סמוך כדי לשמש כרית למפרק האגודל הדלקתי.חלק של הרצועה הפגועה מוסר גם הוא מוחלף עם חתיכה של גיד כף היד שלך.

רוב האנשים מקבלים הקלה מלאה בכאב מ- LRTI, אך זמן ההחלמה הוא ארוך ולעיתים כואב. כמו כן, יכולים להיות סיבוכים משמעותיים מהסרת עצם הטרפז.

מחקר משנת 2016 שנערך על 179 אנשים העלה כי הסרת הטרפז בלבד (טרפזיה), ללא הליך LRTI הנוסף, עשוי להיות יעיל באותה מידה ויש לו פחות סיבוכים.

מחקרים קודמים שפורסמו במאגר Cochrane של תוצאות רפואיות הצביעו גם על כך שכריתת טרפז לבד עשויה להיות טובה יותר מאשר LRTI מלא.

מיהו מועמד טוב לניתוח הזה?

השם הטכני לדלקת מפרקים באגודל הוא דלקת פרקים במפרק הבסיס.

המועמדים הטובים ביותר ל- LRTI הם מבוגרים עם דלקת פרקים במפרק הבסיסי עד החמור המתקשים לצבוט או לאחוז באגודל.

LRTI קיים מאז שנות השבעים וההליך התפתח והשתפר. בהתחלה, רק אנשים מעל גיל 50 נשקלו לצורך ההליך. מאז נהיה יותר נפוץ לטפל בקבוצות גיל צעירות יותר.

דלקת פרקים במפרק הבסיס פוגעת בנשים מעל גיל 50 לעיתים קרובות פי 20 מגברים. הרגישות שלך לדלקת פרקים במפרק הבסיס תלויה בחלקה בגורמים תורשתיים (גנטיים).

למה לצפות בהליך

אנטומיה של האגודל

בחן את האגודל שלך ותרגיש שתי עצמות, המכונות פלנגות. אבל יש עצם שלישית בחלק הבשרני של היד שלך המכונה metacarpal. המטקארפלי מחבר את עצם האגודל השנייה והארוכה יותר לפרק כף היד.

לעצמות האגודל שלושה מפרקים:

• הראשון בסמוך לקצה נקרא המפרק הבין-בלנגאלי (IP).
• המפרק השני, שם עצם האגודל השנייה פוגשת את עצם היד (metacarpal), נקרא המפרק metacarpophalangeal (MP).
• המפרק השלישי, בו עצם המטקארפלית (יד) פוגש את עצם הטרפז של פרק כף היד שלך, נקרא מפרק ה- carpometacarpal (CMC). ה- CMC הוא המפרק המושפע ביותר בדלקת מפרקים באגודל.

ל- CMC חופש יותר תנועה מכל מפרק אצבעות אחר. זה מאפשר לאגודל להתכופף, להאריך, לנוע לכיוון והרחק מהיד, ולסתובב סביב. זה מסביר מדוע כואב לצבוט או לאחוז כשאתה סובל מדלקת מפרקים באגודל.

בבסיס האגודל נמצאת עצם הטרפז. זה נקרא כי זה מעוצב כמו טרפז. זו אחת משמונה עצמות המרכיבות את המבנה המורכב של פרק כף היד שלך.

מפרק אחד נוסף שיש לקחת בחשבון הוא זה בו הטרפז פוגש את החלק השני של פרק כף היד. זה נושא את השם המרשים של המפרק scaphotrapeziotrapezoidal (STT). זה יכול להיות גם דלקת פרקים יחד עם מפרק ה- CMC.

מה עושה הליך LRTI

ב- LRTI, עצם הטרפז או כל חלקה מוסרים מפרק כף היד ושאר המשטחים של מפרקי CMC ו- STT מוחלקים החוצה.

מתבצע חתך בזרועך, וגיד ה- FCR (flexor carpi radialis) המאפשר לכופף את שורש כף היד.

נקדח חור בעצם המטאקרפלית של האגודל והקצה החופשי של גיד ה- FCR מועבר דרכו ותופר חזרה לעצמו.

החלק שנותר של ה- FCR נחתך ונשמר בגזה. חלק מרקמת הגיד משמש לשחזור הרצועה של מפרק ה- CMC. החלק השני והארוך יותר מגולגל לסליל שנקרא אנשובי.

"האנשובי" מונח במפרק ה- CMC בכדי לתת ריפוד שאותו נהג לספק את הסחוס המפרקי. אנשובי מלאכותי יכול לשמש גם כדי להסיר את הצורך בקטיף גיד.

כדי לשמור על מיקום נכון של האגודל והפרק כף היד, חוטים או סיכות מיוחדים, המכונים קירשנר (חוטי K), מונחים ביד. אלה בולטים מהעור, ומוסרים בדרך כלל כארבעה שבועות לאחר הניתוח.

הליך זה עשוי להיעשות תחת סוג של הרדמה המכונה בלוק אקסילרי אזורי, כך שלא תרגיש כאב. זה עשוי להיעשות גם בהרדמה כללית.

שיעור ההצלחה בניתוח LRTI

אנשים רבים חווים הקלה בכאב לאחר ניתוח LRTI. דייוויד ס. רוך, פרופסור לכירורגיה אורתופדית באוניברסיטת דיוק בצפון קרוליינה, אומר כי ל- LRTI יש אחוזי הצלחה של 96 אחוזים.

אולם בסקירה של נהלי LRTI ב -2009 נמצא כי 22 אחוז מהאנשים עם ניתוח LRTI השפיעו לרעה. אלה כללו:

• רכות צלקתית
• הידבקות או קרע בגידים
• שינוי חושי
• כאב כרוני (תסמונת כאב אזורית מורכבת, סוג 1)

זאת בהשוואה לתופעות לוואי בקרב עשרה אחוזים בלבד מהאנשים שעברו את עצם הטרפז שלהם (כריתת טרפז), אך לא היה שום שחזור של הרצועה ואינטרטציה של הגיד. היתרון משני הנהלים היה זהה.

פרוטוקול לאחר הניתוח וציר זמן ההתאוששות

חסימת ציר אזורית היא צורת ההרדמה המועדפת על LRTI. זה ניתן בעורק המברשת הברכיאלית, שם הוא עובר דרך בית השחי. זה מספק את היתרון של הקלה מתמשכת בכאב לאחר סיום הניתוח.

בדרך כלל אתה מתעורר מרגעה עם בחילה, אך אתה יכול לחזור הביתה זמן קצר אחר כך.

חודש ראשון

לאחר הניתוח מוחל סד שתלבש לפחות בשבוע הראשון. בסוף השבוע אתה עשוי להעביר לקאסט. לחלופין, תוכלו לשמור על סד לבד למשך חודש שלם לאחר הניתוח.

עליכם לשמור על היד מוגבהת בכל עת במהלך החודש הראשון. הרופא שלך עשוי להמליץ ​​על כרית לגובה כף היד או מכשיר אחר. אין להשתמש במתלים כדי למנוע נוקשות בכתף.

לאחר שבוע או שבועיים יתכן כי ההרכבה על הפצע הניתוחי תוחלף.

הרופא שלך יעניק לך תרגילי טווח תנועה של האצבעות והאגודל שלך לבצע במהלך החודש הראשון.

חודש שני

לאחר ארבעה שבועות, הרופא שלך יסיר את חוטי K ותפרים.

תקבל סד אגודל המכונה סד שפיץ, שמתחבר לזרועך.

הרופא שלך יקבע תוכנית פיזיותרפיה המדגישה טווח תנועה וחיזוק פרק כף היד והזרוע באמצעות תרגילים איזומטריים.

חודש שלישי עד שישי

בתחילת החודש השלישי, תתחיל בחזרה הדרגתית לפעילות יומית רגילה. תיגמלו מהסד ותתחילו בפעילות עדינה עם היד המושפעת. אלה כוללים צחצוח שיניים ופעילויות אחרות להיגיינה אישית, כמו גם אכילה וכתיבה.

הטיפול יכלול סחיטה ותמרון מרק יד מיוחד לחיזוק האצבעות והאגודל. המרק מגיע ברמות התנגדות מדורגות לשימוש ככל שהכוח שלך עולה.

מומלץ להשתמש במרק לתקופה בלתי מוגבלת לאחר הניתוח. יש אנשים שיכולים להמשיך לצבור כוח למשך שנה עד שנתיים.

חזור לעבודה

אנשים עם צווארון לבן ותפקידי מנהלים עשויים להיות מסוגלים לחזור לעבודה תוך שבוע. אבל זה יכול לארוך שלושה עד שישה חודשים עד שתחזור למשרה הדורשת שימוש נרחב בידיים שלך.

התשלום

LRTI הוא ניתוח רציני עם זמן החלמה ממושך. זה יכול לספק הקלה יעילה על כאבי דלקת מפרקים באגודל עבור אנשים רבים. עם זאת, הסיכון לסיבוכים מתמשכים יכול להיות גבוה עד 22 אחוזים.

אם כל שאר התרופות נכשלו והניתוח הוא האפשרות היחידה שנותרה, תוכל לשקול הסרת טרפז (כריתת טרפז) בלבד, ללא כל הליך LRTI מלא. שוחח על כך עם הרופא שלך ובקש חוות דעת שנייה או שלישית.

יתכן שתוכל למצוא הקלה בלבישת סד יד לתמיכה באגודל.

סדקים ותרגילי חיזוק מיוחדים לידיים שלך, כולל שימוש במרק טיפול, עשויים לעזור. פיזיותרפיסט המתמחה בידיים יכול להכין סד שיתאים לידך ולספק עבורך תרגילים מיוחדים.

אינך יכול לבטל את הניתוח. זכור כי אין תרופה אם אתה מבין 22 אחוז מהאנשים הסובלים מ- LRTI הסובלים מסיבוכים.