קופות חולים של יתרון רפואי: מה לדעת לפני ההרשמה

תוֹכֶן

• מהי תוכנית קופת חולים של Medicare Advantage?
• שאלות נפוצות בנושא קופת חולים של Medicare
• איך קופות החולים יתרון Medicare עובדים?
• האם אוכל לשמור על הרופא שלי?
• האם אני זקוק להפניה כדי לפנות למומחה?
• האם הם מכסים תרופות מרשם?
• האם עלי לפנות למרכז רפואי לשירותי או לתרופות מרשם?
• כיצד משווים קופות החולים יתרון של Medicare ל- Medicare המקורי?
• עלויות קופת החולים Medicare יתרון
• פרמיות
• השתתפות עצמית
• תשלומי העתקה
• ביטוח מטבעות
• מקסימום מהכיס
• השוואת עלויות עבור קופות חולים של Medicare Advantage במספר ארה"ב. ערים
• היתרונות והחסרונות של קופות החולים יתרון רפואי
• היתרונות של קופות החולים יתרון של Medicare
• חסרונות של קופות חולים של Medicare Advantage
• בשורה התחתונה

• קופות חולים של Medicare הם אפשרויות פופולריות לכיסוי נוסף שלא מוצע על ידי Medicare המקורי.
• בתוכנית קופת חולים Medicare Advantage, השירותים מוגבלים לספקי רשת.
• יש הרבה תוכניות שונות של קופת חולים של Medicare Advantage לבחירה בכל מדינה.
• כדי להירשם לתכנית קופת חולים של Medicare Advantage, עליך כבר להירשם ל- Medicare המקורי.

אם אתה מתכנן להירשם ל- Medicare, יתכן שאתה שוקל גם את התרופות המקוריות עם הרחבות או את התוכנית המקיפה של Medicare Advantage. ישנם קומץ סוגים שונים של תוכניות יתרון של Medicare, אך הפופולריות ביותר הן תוכניות קופת חולים של Medicare Advantage. אם אתה נרשם לקופת חולים של Medicare Advantage, הטיפול שלך יינתן על ידי ספקי רשת.

בואו נראה מה מציעים תוכניות קופת חולים של Medicare Advantage, כיצד להירשם, וכמה מהיתרונות והחסרונות שבבחירת תוכנית קופת חולים של Medicare Advantage על פני Medicare המקורי.

מהי תוכנית קופת חולים של Medicare Advantage?

יתרון Medicare הוא סוג של כיסוי Medicare המוצע על ידי חברות ביטוח פרטיות. עם תוכניות יתרון של Medicare, אתה מכוסה עבור Medicare Part A, Medicare Part B, וכמה אפשרויות נוספות לכיסוי בריאותי, כמו תרופות מרשם, שיניים, ראייה ועוד. תוכניות Medicare Advantage יכולות להיות בעלות מבני תכנית שונים, כגון קופות חולים, PPOs, SNPs, ועוד.

קופות חולים של Medicare Advantage, או תוכניות ארגון תחזוקת בריאות, מבוססות על טיפול רפואי ברשת. המשמעות היא שאתה מקבל רשימה של ספקי רשת לבחירתך כאשר אתה זקוק לשירותים רפואיים. אם תחליט לבחור ספק שנמצא מחוץ לרשת, אתה עשוי לחייב בעלות גבוהה יותר או הסכום המלא מהכיס עבור אותם שירותים.

כל התוכניות של קופת החולים של Medicare Advantage חייבות לכסות לפחות:

• ביטוח בית חולים (Medicare Part A), כולל סיעוד מיומן ובריאות ביתית, וכן טיפול בהוספיס
• ביטוח רפואי (Medicare Part B), כולל שירותי בריאות מונעת ואבחון

רוב התוכניות לקופת חולים של Medicare כוללות גם:

• כיסוי תרופות מרשם (Medicare Part D)
• כיסוי שיניים, ראייה ושמיעה
• כיסוי בריאות נוסף, כגון משלוח אוכל או חברות כושר

כדי להירשם לתכנית קופת חולים של Medicare Advantage, עליך כבר להירשם לחלקים של Medicare A ו- B. ברגע שזה ייעשה, אתה רשאי להירשם לתכנית קופת חולים של Medicare Advantage במדינתך.

שאלות נפוצות בנושא קופת חולים של Medicare

אז איך בדיוק עובדות קופות החולים Medicare Advantage? מה קורה אם אתה זקוק לטיפול רפואי חירום מחוץ לרשת? האם ביקורי מומחים דורשים הפניה?

להלן מספר שאלות נפוצות בנושא קופות חולים של Medicare Advantage.

איך קופות החולים יתרון Medicare עובדים?

תוכניות קופת חולים של Medicare מסתמכות על שירותים מספקי שירותי בריאות ברשת, בתי חולים וספקים אחרים ברשת. אם תבחר להשתמש בשירותים של ספקים מחוץ לרשת, ייתכן שתחויב יותר או בעלות המלאה של שירותים אלה.

חריג לכלל זה הוא אם אתה זקוק לטיפול חירום או לנסוע ונדרש טיפול דחוף או ביקור דיאליזה. כשאתה נרשם לתכנית שלך, תוצג לך רשימה של ספקי רשת וכללים ספציפיים בנושא טיפול מחוץ לרשת.

ישנם סוגים מסוימים של תוכניות קופת חולים של Medicare Advantage המאפשרות לך לחפש שירותים מספקי חוץ ברשת. לתכניות נקודת שירות אלה (POS) בדרך כלל חוקים שונים מתוכניות קופת חולים רגילות.

האם אוכל לשמור על הרופא שלי?

אם הרופא שלך הוא חלק מרשת התוכנית, תוכל להמשיך לבקר בהם לקבלת שירותים. עם זאת, אם הם נמצאים מחוץ לרשת, תצטרך להירשם לתכנית קופת חולים או לבחור רופא טיפול אחר (PCP) כדי להימנע מתשלום עלויות מחוץ לכיס.

PCP הוא רופא ברפואת משפחה, מטפל באחות, עוזר רופא, רופא מומחה, רופא ילדים או גריאטרי. מחשבי PCP מטפלים במגוון רחב של בעיות בריאות ויכולים לסייע בתיאום הטיפול הרפואי שלך עם מומחים שונים.

האם אני זקוק להפניה כדי לפנות למומחה?

עם תוכנית קופת חולים של Medicare Advantage, רוב הביקורים המתמחים דורשים הפניה מהמחשב האישי שלך. עם זאת, ביקורים מונעים מסוימים, כגון בדיקת ממוגרפיה, אינם מצריכים הפניה למומחה.

האם הם מכסים תרופות מרשם?

כל תוכנית קופת חולים של Medicare Advantage קובעת איזה סוג כיסוי היא מציעה בנוסף לחלקי Medicare A ו- B. עם זאת, רוב התוכניות של קופת החולים Medicare Advantage מכסות תרופות מרשם. אם אתה זקוק לכיסוי תרופות מרשם, וודא שהוא נכלל בתוכנית שתבחר.

האם עלי לפנות למרכז רפואי לשירותי או לתרופות מרשם?

עם קופת חולים של Medicare Advantage, אתה יכול לבקר בכל משרד, מרכז רפואי או בית מרקחת שמקובל ברשת התוכנית שלך.

כיצד משווים קופות החולים יתרון של Medicare ל- Medicare המקורי?

ישנם כמה הבדלים עיקריים שיש לקחת בחשבון כאשר בוחרים בין קופת חולים Medicare Advantage לבין Medicare המקורי. להלן כמה מהדרכים ששני סוגי התוכניות נבדלים זה מזה בכיסוי ובעלות שלהם.

לפני שתבחר בתוכנית Medicare, תחילה תרצה להבין את הצרכים האישיים שלך. תוכלו לחקור תכניות המכסות צרכים אלה.

עלויות קופת החולים Medicare יתרון

יתרון של Medicare תוכניות קופת חולים יכולות להיות דרך נהדרת עבור מוטבי Medicare לחסוך כסף בעלויות הבריאות. להלן כמה מהעלויות שיש לקחת בחשבון בעת ​​בחירת התוכנית שלך.

פרמיות

אם תכנית קופת החולים של Medicare Advantage שלך ​​אינה מכסה את הפרמיה לחלק B, היא תתחיל בכ- 144.60 $ לחודש. לתוכניות קופת חולים Medicare יש גם פרמיה חודשית משלהם, אלא אם כן מדובר בתוכניות יתרון ללא פרמיה.

השתתפות עצמית

לתוכניות קופת חולים Medicare בדרך כלל יש סכומי השתתפות עצמית משלהם ברשת, שיכולים להתחיל עד $ 0. אם התוכנית שלך מכסה תרופות מרשם, אתה יכול לצפות לראות גם סכום השתתפות עצמית בסמים.

תשלומי העתקה

כשאתה נרשם לתכנית קופת חולים של Medicare Advantage, ישנם כמויות שונות של העתקה נוספת עבור PCP וביקורי מומחים. בהשוואה לשיעורים עם הכלי 'Find a Medicare Plan' של Medicare.gov, תשלומי העתקה יכולים לנוע בין $ 5 ל- $ 50 לביקור, תלוי בתוכנית.

ביטוח מטבעות

לאחר מילוי ההשתתפות העצמית השנתית, תשלמו 20 אחוזים מהעלויות שאושרו על ידי Medicare עבור השירותים שתקבלו.

מקסימום מהכיס

לכל התוכניות של קופת חולים של Medicare יש מקסימום הכיס שתצפו לשלם. סכום זה משתנה בהתאם לפרטי התוכנית שלך.

השוואת עלויות עבור קופות חולים של Medicare Advantage במספר ארה"ב. ערים

בעת השוואה בין תוכניות קופת חולים של Medicare Advantage במדינתך, שקול את כל גורמי העלות שהוזכרו קודם. להלן תמצא תרשים השוואה של קופות חולים רפואיות שונות בכמה מהערים הגדולות בארצות הברית.

היתרונות והחסרונות של קופות החולים יתרון רפואי

ישנם יתרונות וחסרונות של הרשמה לתכנית קופת חולים של Medicare Advantage.

היתרונות של קופות החולים יתרון של Medicare

• תוכניות קופת חולים הן בחירה פופולרית בקרב תוכניות Medicare Advantage, שמשמעותה שפע של אפשרויות באפשרויות הזמינות.
• ברוב הערים הגדולות תוכלו למצוא בקלות תוכניות הכוללות פרמיות בעלות נמוכה, השתתפות עצמית ומשלמים חוזרים.
• הפופולריות של תוכניות קופת חולים של Medicare פירושה גם שתבחר מגוון רחב של ספקים ברשת.

חסרונות של קופות חולים של Medicare Advantage

• יש פחות גמישות ספקים עם קופות החולים בהשוואה לתוכניות אחרות של Medicare Advantage. תידרש לבחור PCP בעת ההרשמה לתכנית, מה שעשוי להיות מעבר לרופא הנוכחי שלך.
• הפניות נדרשות בכל ביקור מומחים, שמחקר העלה עלול להשפיע לרעה על אנשים עם מצבים בריאותיים כרוניים.
• מחוץ למצבי חירום, אתה חייב בעלויות גבוהות יותר אם אתה מחפש שירותים מחוץ לרשת התוכנית שלך.

בשורה התחתונה

• קופות החולים Medicare Advantage הן אפשרות פופולרית עבור אלו שבוחרים להירשם ל- Medicare Advantage.
• תוכניות קופת חולים מספקות איכות אחידה יותר של הטיפול על ידי הסתמכות על ספקי שירותים ברשת.
• ישנן אפשרויות רבות לתוכניות קופת חולים של Medicare Advantage בכל מדינה, כולל תוכניות עם פרמיות בסך 0 דולר, ללא השתתפות עצמית והעברות נמוכות.
• כשאתה מחפש את התוכנית הטובה ביותר של Medicare Advantage לצרכים שלך, הקפד לשקול את המצב האישי והכלכלי שלך כשאתה משווה בין תוכניות.