מדיקר חלק ד 'השתתפות עצמית בשנת 2021: עלויות במבט אחד

תוֹכֶן

• מה העלויות עבור חלק ד 'של Medicare?
• השתתפות עצמית
• פרמיות
• העתקות והבטחת מטבעות
• מהו פער הכיסוי של Medicare Part D ("חור בסופגניות")?
• תרופות המותג
• תרופות גנריות
• כיסוי קטסטרופלי
• האם עלי לקבל חלק מדיקר ד 'או תוכנית מדיקר יתרון?
• יתרונות וחסרונות של Medicare Advantage
• עונש הרשמה מאוחר
• כיצד אוכל להירשם לחלק ד 'של מדיקייר?
• כיצד אוכל לקבל עזרה בעלויות התרופות המרשם שלי?
• טיפים אחרים לחיסכון בעלויות
• הטייק אווי

Medicare Part D, המכונה גם כיסוי תרופות מרשם, הוא החלק של Medicare המסייע לך בתשלום עבור תרופות מרשם. בעת ההרשמה לתכנית חלק ד ', אתה אחראי לתשלום סכומי ההשתתפות העצמית, הפרמיה, ההחזר הכספי והמטבע. ההשתתפות העצמית המקסימאלית של חלק Medicare לשנת 2021 היא 445 $.

בואו נסתכל מקרוב על מה העניין של מדיקייר חלק ד 'ומה ההרשמה לתוכנית חלק ד' של מדיקר עשוי לעלות לכם בשנת 2021.

מה העלויות עבור חלק ד 'של Medicare?

לאחר שנרשמתם למדיקר חלק א 'ולחלק ב', מדיקייר המקורי, תוכלו להירשם לחלק מדיקאר. ד תוכניות תרופות מרשם מדיקאר עוזרות לכסות כל תרופות מרשם שאינן מכוסות במסגרת תוכנית הרפואה המקורית.

השתתפות עצמית

השתתפות עצמית של מדיקייר חלק ד 'היא הסכום שתשלמו בכל שנה לפני שתוכנית המדיקר שלך משלמת את חלקה. חלק מתוכניות התרופות גובות השתתפות עצמית של 0 דולר לשנה, אך סכום זה יכול להשתנות בהתאם לספק, למיקומך ועוד. סכום ההשתתפות העצמית הגבוה ביותר שכל תוכנית חלק ד 'יכולה לגבות בשנת 2021 הוא 445 דולר.

פרמיות

הפרמיה של Medicare Part D היא הסכום שתשלמו מדי חודש כדי להירשם לתכנית התרופות שלכם. כמו השתתפות עצמית בסך 0 דולר, חלק מתוכניות התרופות גובות פרמיה חודשית של 0 דולר.

הפרמיה החודשית עבור כל תוכנית יכולה להשתנות בהתאם למגוון גורמים, כולל ההכנסה שלך. אם ההכנסה שלך גבוהה מסף מסוים, ייתכן שתצטרך לשלם סכום הסתגלות חודשי הקשור להכנסה (IRMAA). סכום מתואם זה לשנת 2021 מבוסס על החזר המס שלך לשנת 2019.

להלן ה- IRMAA של חלק D 2021 המבוסס על רמת הכנסה כאדם שמגיש את החזר המס שלך:

• 88,000 $ או פחות: ללא פרמיה נוספת
• > 88,000 עד 111,000 $: + $ 12.30 לחודש
• > 111,000 עד 138,000 $: + $ 31.80 לחודש
• > 138,000 עד 165,000 $: + 51.20 $ לחודש
• > 165,000 עד 499,999 $: + $ 70.70 לחודש
• 500,000 $ ומעלה: + 77.10 $ לחודש

הספים שונים עבור אנשים שמגישים במשותף ואלה שנשואים ומתייחסים בנפרד. עם זאת, הגידול החודשי ינוע רק בין 12.40 דולר ל -77.10 דולר נוסף לחודש, תלוי בהכנסה ובמצב התיוק שלך.

העתקות והבטחת מטבעות

סכומי ההחזר הכספי והמטבעות של Medicare חלק ד 'הם העלויות שאתה משלם לאחר שההשתתפות העצמית שלך בחלק ד' מתקיימת. תלוי בתכנית שתבחר, אתה חייב בתשלומי השתכרות או דמי ביטוח מטבע.

תשלום חוזר הוא סכום מוגדר שאתה משלם עבור כל תרופה, בעוד ביטוח מטבע הוא האחוז מעלות התרופה שאתה אחראי לשלם.

סכומי ההחזר הכספי וביטוח מטבע חלק ד 'יכולים להשתנות בהתאם ל"דרג "שבו כל תרופה נמצאת. המחיר של כל תרופה במסגרת הנוסחה של תוכנית התרופות עולה ככל שהדרגים עולים.

לדוגמה, תוכנית התרופות המרשם שלך עשויה לכלול את מערכת הדרגים הבאה:

מהו פער הכיסוי של Medicare Part D ("חור בסופגניות")?

ברוב תוכניות חלק ד 'של Medicare יש פער כיסוי, המכונה גם "חור בסופגניות". פער הכיסוי הזה קורה כאשר הגעת למגבלה של מה תשלם תוכנית חלק ד 'עבור תרופות המרשם שלך. מגבלה זו נמוכה מסכום הכיסוי הקטלני שלך, עם זאת, מה שאומר שיהיה לך פער בכיסוי שלך.

כך פועל פער הכיסוי של Medicare Part D בשנת 2021:

• השתתפות עצמית שנתית. 445 דולר הוא ההשתתפות העצמית המקסימלית שתוכניות חלק ד 'של Medicare יכולות לגבות בשנת 2021.
• כיסוי ראשוני. מגבלת הכיסוי הראשונית של תוכניות חלק ד 'של Medicare בשנת 2021 היא 4,130 דולר.
• כיסוי קטסטרופלי. סכום הכיסוי הקטסטרופלי בועט ברגע שהוצאתם 6,550 דולר מכיסכם בשנת 2021.

אז מה קורה כשאתה בפער הכיסוי של תוכנית חלק ד 'שלך? זה תלוי בדברים הבאים:

תרופות המותג

ברגע שתגיע לפער הכיסוי, תצטרך לא יותר מ -25% מעלות התרופות המרשם המותג המכוסות בתוכנית שלך. אתה משלם 25 אחוז, היצרן משלם 70 אחוז והתוכנית שלך משלמת את 5 האחוזים הנותרים.

דוגמא: אם תרופת שם המותג שלך מרשם עולה 500 $, תשלם 125 $ (בתוספת דמי מחלק). יצרן התרופות ותוכנית חלק ד 'שלך ישלמו את סך 375 $ הנותרים.

תרופות גנריות

ברגע שתגיע לפער הכיסוי, תצטרך 25 אחוז מעלות התרופות הגנריות המכוסות בתוכנית שלך. אתה משלם 25 אחוז והתוכנית שלך משלמת את 75 האחוזים הנותרים.

דוגמא: אם התרופה הגנרית שלך במרשם עולה 100 $, תשלם 25 $ (בתוספת דמי ההנפקה). תוכנית חלק ד 'שלך תשלם את 75 $ הנותרים.

כיסוי קטסטרופלי

כדי להוציא אותו מפער הכיסוי, עליך לשלם סך של 6,550 $ בעלויות כיס. עלויות אלה יכולות לכלול:

• השתתפות עצמית בסם שלך
• ההשלכות / ביטוח המטבע שלך לתרופות
• עלויות התרופות שלך בפער
• הסכום שמשלם יצרן התרופות בתקופת חור הסופגניות

לאחר ששילמת סכום דמי כיס זה, הכיסוי הקטסטרופלי שלך נכנס פנימה. לאחר מכן, תהיה אחראי רק על החזר כספי מינימלי או ביטוח מטבע. בשנת 2021 סכום הביטוח המטבע הוא 5 אחוזים וסכום ההחזר הכספי הוא 3.70 דולר לתרופות גנריות ו 9.20 דולר לתרופות שם המותג.

האם עלי לקבל חלק מדיקר ד 'או תוכנית מדיקר יתרון?

בעת ההרשמה ל- Medicare, יש לך אפשרות לבחור חלק ד 'של Medicare או יתרון של Medicare (חלק ג') כדי לענות על צרכי הכיסוי שלך לתרופות מרשם.

יתרונות וחסרונות של Medicare Advantage

מרבית תוכניות ה- Medicare Advantage כוללות כיסוי של תרופות מרשם בנוסף לאפשרויות כיסוי אחרות כגון שיניים, ראייה, שמיעה ועוד. כיסוי נוסף זה יכול להוביל לעלייה בעלויות הכוללות, ובסופו של דבר אתה משלם יותר עבור תוכנית Medicare Advantage מאשר רק הוספת חלק ד 'לתוכנית המקורית שלך.

בנוסף, כמה מתוכניות קופות החולים Medicare Advantage עשויות להגביל את הכיסוי שלך לרופאים ובתי מרקחת ברשת. משמעות הדבר היא כי הרופא או בית המרקחת הנוכחי שלך לא עשויים להיות מכוסים על ידי תוכנית Medicare Advantage בה אתה רוצה להירשם.

עונש הרשמה מאוחר

לא משנה אם תבחרו ב- Medicare Part D או בתוכנית Medicare Advantage, Medicare דורשת שיהיה לכם סוג כלשהו של כיסוי לתרופות מרשם. אם תעבור ללא כיסוי מרשם למשך תקופה של 63 ימים רצופים או יותר לאחר שנרשמת בתחילה למדיקר, תחויב בעונש קבוע של רישום מאוחר של מדיקייר חלק ד '. דמי קנס אלה מתווספים לפרמיה של תכנית תרופות מרשם בכל חודש שאינכם רשומים.

עונש ההרשמה המאוחרת בחלק ד 'מחושב על ידי הכפלת "פרמיית הנהנה הבסיסית הלאומית" באחוז אחד ואז הכפלת סכום זה במספר החודשים המלאים שעברת ללא כיסוי. הפרמיה למוטב הבסיס הלאומי היא 33.06 דולר בשנת 2021, אז בואו נסתכל איך העונש הזה עשוי להיראות עבור מי שיירשם בסוף 2021:

• תקופת ההרשמה הראשונית של מר איילה מסתיימת ב- 31 בינואר 2021.
• מר דו אינו נרשם לכיסוי של תרופות מרשם אמינות עד 1 במאי 2021 (כעבור 3 חודשים).
• אדון.איילה יהיה חייב קנס של 0.33 $ (33.06 $ x 1%) לחודש שהוא עבר ללא כיסוי (3 חודשים).
• מר דו ישלם קנס פרמיה חודשי של $ 1.00 ($ .33 x 3 = $ .99, מעוגל לסכום של 0.10 $ הקרוב) בהמשך.

עונש ההרשמה המאוחר עשוי להשתנות כאשר פרמיית המוטב הבסיסית הלאומית משתנה מדי שנה.

כיצד אוכל להירשם לחלק ד 'של מדיקייר?

אתה זכאי להירשם לתוכנית חלק ד 'של Medicare במהלך תקופת ההרשמה הראשונית שלך ל- Medicare. תקופה זו נמשכת 3 חודשים לפני, חודש ושלושה חודשים לאחר יום הולדתך ה -65. ישנן גם תקופות הרשמה נוספות ל- Medicare Part D, כגון:

• 15 באוקטובר עד 7 בדצמבר. תוכלו להירשם אם כבר נרשמתם לחלקים א 'ו-ב' אך טרם נרשמתם לחלק ד ', או אם ברצונכם לעבור לתוכנית חלק ד' אחרת.
• 1 באפריל עד 30 ביוני. אתה יכול להירשם אם נרשמת למדיקר חלק ב 'במהלך תקופת ההרשמה הכללית של חלק ב' (1 בינואר עד 31 במרץ).

בכל תוכנית חלק ד 'של Medicare יש רשימה של תרופות מרשם שהיא מכסה, המכונה נוסחאות. פורמולות של תכניות לתרופות מרשם מכסות הן שם מותג והן תרופות גנריות מקטגוריות התרופות הנפוצות. לפני שתירשם לתכנית חלק ד ', בדוק כי התרופות שלך מכוסות תחת נוסחאות התוכנית.

כאשר אתה נרשם לחלק ד ', ישנם דמי תוכנית בנוסף לעלויות המקוריות שלך ב- Medicare. עמלות אלה כוללות השתתפות עצמית בשיעור השתתפות בתרופות, פרמיה תכנית חודשית לתרופות, החזר כספי על סמים וביטוח מטבע.

כיצד אוכל לקבל עזרה בעלויות התרופות המרשם שלי?

הנהנים מ- Medicare המתקשים לעמוד בעלויות של תרופות מרשם עשויים ליהנות מתוכנית העזרה הנוספת. עזרה נוספת היא תוכנית חלק ד 'של Medicare המסייעת בתשלום פרמיות, השתתפות עצמית ועלויות ביטוח מטבעות הקשורות לתוכנית התרופות שלך במרשם.

כדי להעפיל לעזרה נוספת של Medicare, המשאבים שלך לא יכולים לחרוג מהסכום הכולל שנקבע. המשאבים שלך כוללים מזומנים ביד או בבנק, חסכונות והשקעות. אם אתה זכאי לקבלת עזרה נוספת, אתה יכול להגיש בקשה באמצעות תוכנית התרופות שלך במרשם עם מסמכים תומכים, כגון הודעה רשמית של Medicare

גם אם אינך זכאי לקבלת עזרה נוספת, אתה עדיין יכול להיות זכאי למדיקה. Medicaid מספקת כיסוי רפואי לאנשים עם הכנסה נמוכה מתחת לגיל 65. עם זאת, חלק מהנהנים מ- Medicare זכאים גם לכיסוי של Medicaid, בהתאם לרמת ההכנסה. כדי לראות אם אתה זכאי לקבלת Medicaid, בקר במשרד שירותי הרווחה המקומי שלך.

טיפים אחרים לחיסכון בעלויות

מלבד קבלת סיוע כספי, יש כמה דברים אחרים שאתה יכול לעשות כדי להוזיל את עלויות התרופות המרשם שלך:

• קנו בבתי מרקחת שונים. בתי מרקחת עשויים למכור תרופות בכמויות שונות, כך שתוכל להתקשר לשאול כמה תרופה מסוימת עשויה לעלות לך.
• השתמש בקופונים ליצרן. אתרי יצרנים, אתרי חיסכון בסמים ובתי מרקחת עשויים להציע קופונים שיעזרו לך להוזיל את עלות התרופות מחוץ לכיס.
• שאל את הרופא לגבי גרסאות גנריות. תרופות גנריות לרוב עולות פחות מגרסאות המותג, גם אם הנוסחה זהה כמעט לחלוטין.

הטייק אווי

כיסוי מדיקר חלק ד 'הוא חובה כמוטב מדיקר, לכן חשוב לבחור תוכנית שמתאימה לך. כשאתה קונה כיסוי של תרופות מרשם, שקול אילו מהתרופות שלך מכוסות וכמה הן יעלו.

לאורך זמן, עלויות תוכנית תרופות מרשם יכולות להסתכם, כך שאם אתה מתקשה לשלם את העלויות שלך, ישנן תוכניות שיכולות לעזור.

כדי להשוות תכניות תרופות מרשם של Medicare חלק ד 'או Medicare Advantage (חלק ג') בקר בכתובת Medicare למצוא כלי תוכנית למידע נוסף.

מאמר זה עודכן ב -19 בנובמבר 2020, כדי לשקף מידע על 2021 על Medicare.

המידע באתר זה עשוי לסייע לך בקבלת החלטות אישיות בנוגע לביטוח, אך אין בכוונתו לתת ייעוץ בנוגע לרכישה או לשימוש במוצרי ביטוח או ביטוח כלשהם. Healthline Media אינו מבצע עסק של ביטוח בשום צורה שהיא ואינו מורשה כחברת ביטוח או יצרן בשום תחום שיפוט בארה"ב. Healthline Media אינה ממליצה או תומכת בצדדים שלישיים כלשהם העשויים לבצע עסק של ביטוח.