תוכניות הרפואה של אינדיאנה בשנת 2021

תוֹכֶן

• מה זה מדיקר?
• מדיקר חלק א '
• מדיקר חלק ב '
• חלק ג '(יתרון מדיקר)
• מדיקר חלק ד '
• ביטוח תוספי מדיקר (מדיגאפ)
• אילו תוכניות Medicare Advantage זמינות באינדיאנה?
• מי זכאי למדיקר באינדיאנה?
• מתי אוכל להירשם לתכניות של Medicare Indiana?
• תקופת ההרשמה הראשונית
• הרשמה כללית: 1 בינואר עד 31 במרץ
• ההרשמה הפתוחה ל- Medicare Advantage: 1 בינואר עד 31 במרץ
• הרשמה פתוחה ל- Medicare: 1 באוקטובר עד 31 בדצמבר
• תקופת הרשמה מיוחדת
• טיפים להרשמה למדיקר באינדיאנה
• משאבי מדיקאר באינדיאנה
• מה עלי לעשות הלאה?

Medicare היא תוכנית ביטוח בריאות פדרלית הזמינה לבני 65 ומעלה, וגם לאנשים מתחת לגיל 65 הסובלים ממצבים בריאותיים או מוגבלות כרוניים מסוימים.

מה זה מדיקר?

תוכניות Medicare באינדיאנה כוללות ארבעה חלקים:

• חלק א ', שהוא טיפול אשפוז בבית חולים
• חלק ב ', שהוא טיפול חוץ
• חלק ג ', המכונה גם Medicare Advantage
• חלק ד ', המהווה כיסוי לתרופות מרשם

כשמלאו לך 65 שנים, תוכל להירשם למדיקר מקורי (חלק א 'וחלק ב').

מדיקר חלק א '

רוב האנשים זכאים לקבל כיסוי חלק א 'ללא פרמיה חודשית. אם אינך זכאי, תוכל לרכוש כיסוי.

חלק א 'כיסוי כולל:

• כיסוי כשאתה מאושפז בבית חולים לטיפול קצר מועד
• כיסוי מוגבל לטיפול במוסדות סיעוד מיומנים לטווח קצר
• כמה שירותי בריאות ביתיים במשרה חלקית
• אַכְסַנִיָה

מדיקר חלק ב '

חלק B כיסוי כולל:

• ביקורי רופאים
• מיונים ובדיקות מונעות
• בדיקות הדמיה ומעבדה
• ציוד רפואי עמיד
• טיפולים ושירותים לאשפוז

לאחר ההרשמה ל- Medicare המקורי, תוכל להחליט אם ברצונך לקבל תוכנית Medicare Advantage (Part C) או תוכנית Medigap, כמו גם כיסוי לתרופות מרשם.

חלק ג '(יתרון מדיקר)

מובילי ביטוח פרטיים מציעים תוכניות Medicare Advantage באינדיאנה שמאגדות את היתרונות של Medicare המקורי עם כיסוי תרופות מרשם ושירותים אחרים, כגון טיפולי שיניים או ראייה. הכיסוי הספציפי משתנה בהתאם לתוכנית ולספק.

יתרון נוסף של תוכניות Advantage הוא מגבלת ההוצאות השנתית. לאחר שתגיע למגבלה השנתית שקבעה התוכנית, התוכנית שלך משלמת את שאר העלויות שאושרו על ידי Medicare לטיפול מכוסה לשנה.

לעומת זאת, ל- Medicare המקורי אין מגבלה שנתית. עם חלקים A ו- B אתה משלם

• השתתפות עצמית בכל פעם שאתה מתקבל לבית החולים
• השתתפות עצמית שנתית לחלק ב '
• אחוז מהעלויות הרפואיות לאחר תשלום ההשתתפות העצמית בחלק ב '

מדיקר חלק ד '

תוכניות חלק ד 'מכסות תרופות מרשם וחיסונים. סוג זה של כיסוי נדרש, אך יש לך כמה אפשרויות:

• לרכוש מדיניות חלק ד 'עם Medicare המקורי
• להירשם לתוכנית Medicare Advantage הכוללת כיסוי חלק ד '
• לקבל כיסוי שווה ערך מתוכנית אחרת, כגון תוכנית בחסות המעסיק

אם אין לך כיסוי לתרופות מרשם ואינך נרשם אליו במהלך ההרשמה הראשונית, תשלם קנס רישום מאוחר לכל החיים.

ביטוח תוספי מדיקר (מדיגאפ)

מדיגאפ יכול לעזור בתשלום דמי כיס. ישנם 10 "תוכניות" מדיגאפ המציעות כיסוי: A, B, C, D, F, G, K, L, M ו- N.

לכל תוכנית יש כיסוי שונה במקצת, ולא כל התוכניות נמכרות בכל אזור. שקול את הצרכים האישיים שלך בעת סקירת תוכניות Medigap, והשתמש בכלי Find Plan של Medicare כדי לראות אילו תוכניות נמכרות במיקוד שלך.

תלוי בתכנית שתבחר, מדיגאפ מכסה את עלויות Medicare חלקן או את כולן:

• תשלומי העתקה
• ביטוח מטבעות
• השתתפות עצמית
• טיפול במוסדות סיעוד מיומנים
• טיפול רפואי חירום

Medigap זמין לשימוש רק עם Medicare המקורי. לא ניתן לשלב את זה עם תוכניות Medicare Advantage (חלק ג '). אינך רשאי להירשם גם ל- Medicare Advantage וגם ל- Medigap.

אילו תוכניות Medicare Advantage זמינות באינדיאנה?

באינדיאנה תוכניות Medicare Advantage מתחלקות לשבע קטגוריות:

• תוכניות ארגון תחזוקת הבריאות (קופת חולים). בקופת חולים אתה בוחר ספק טיפול ראשוני (PCP) מרשת הרופאים של התוכנית. אותו אדם מתאם את הטיפול שלך, כולל הפניות למומחים. קופות החולים כוללות גם בתי חולים ומתקנים ברשת.
• קופת חולים עם תוכניות נקודת שירות (קופה). קופות חולים עם תוכניות קופה מכסות טיפול מחוץ לרשת שלהן. בדרך כלל הם כוללים עלויות מחוץ לכיס עבור טיפול מחוץ לרשת, אך חלק מהעלות הזו מכוסה.
• תוכניות ארגון ספקים מועדפים (PPO). לתוכניות PPO יש רשת של נותני טיפול ובתי חולים ואינן דורשות שתקבל הפניה ל- PCP כדי לראות מומחה. טיפול מחוץ לרשת עלול לעלות יותר או שלא יהיה מכוסה כלל.
• תוכניות טיפול מנוהלות בחסות ספק (PSO). בתוכניות אלה, הספקים לוקחים על עצמם את הסיכונים הכספיים של טיפול, לכן אתה בוחר PCP מתוך התוכנית ומסכים להשתמש בספקי התוכנית.
• חשבונות חיסכון של Medicare (MSA). MSA כרוך בתוכנית ביטוח בהשתתפות עצמית גבוהה עם חשבון חיסכון להוצאות רפואיות מוסמכות. Medicare משלם את הפרמיות שלך ומפקיד סכום מסוים לחשבונך בכל שנה. אתה יכול לפנות לטיפול מכל רופא.
• תוכניות תשלום עבור שירות פרטי (PFFS). מדובר בתוכניות ביטוח פרטיות שקובעות שיעורי החזר ישירות מול הספקים. אתה יכול לבחור כל רופא או מתקן שיקבל את תוכנית ה- PFFS שלך; עם זאת, לא כל הספקים יעשו זאת.
• תוכניות החברה להטבות אחווה דתיות. תוכניות אלה הן קופות חולים, קופות חולים עם קופות, קופות חולים או קופות חולים שנוצרו על ידי ארגון דתי או אחווה. ההרשמה עשויה להיות מוגבלת לאנשים בארגון זה.

תוכניות לצרכים מיוחדים (SNP) זמינות גם אם אתה זקוק לטיפול מתואם יותר. תוכניות אלה מציעות כיסוי וסיוע נוספים.

אתה יכול לקבל SNP אם אתה:

• זכאים גם ל- Medicaid וגם ל- Medicare
• סובלים ממצב כרוני או משבית אחד או יותר
• גרים במוסד סיעודי

מובילי ביטוח אלה מציעים תוכניות Medicare Advantage באינדיאנה:

• אטנה
• הכל טוב
• המנון צלב כחול ומגן כחול
• המנון HealthKeepers
• CareSource
• הומאנה
• תוכניות בריאות באוניברסיטת אינדיאנה
• Lasso Healthcare
• MyTruAdvantage
• UnitedHealthcare
• זינג בריאות

תוכניות שונות זמינות בכל מחוז באינדיאנה, כך שהאפשרויות שלך תלויות במיקום מגוריך ובמיקוד שלך. לא כל התוכניות זמינות בכל אזור.

מי זכאי למדיקר באינדיאנה?

כדי להיות זכאי לתכניות של Medicare Indiana, עליך:

• להיות בן 65 ומעלה
• להיות אזרח ארה"ב או תושב חוקי למשך 5 שנים או יותר

אתה עשוי להיות זכאי לפני גיל 65 אם:

• קיבלו ביטוח נכות לביטוח לאומי (SSDI) או קצבאות פרישה ברכבת (RRB) למשך 24 חודשים
• סובלים ממחלת כליות בשלב הסופי (ESRD) או השתלת כליה
• סובלים מטרשת לרוחב אמיוטרופית (ALS), המכונה גם מחלת לו גריג

מתי אוכל להירשם לתכניות של Medicare Indiana?

יש אנשים שנרשמים אוטומטית למדיקר, אך רובם צריכים להירשם בתקופת ההרשמה הנכונה.

תקופת ההרשמה הראשונית

החל משלושה חודשים לפני חודש יום ההולדת ה -65 שלך, תוכל להירשם ל- Medicare. ההטבות שלך יחלו ביום הראשון לחודש הלידה שלך.

אם אתה מתגעגע לתקופת ההרשמה המוקדמת הזו, אתה עדיין יכול להירשם במהלך חודש יום ההולדת שלך ולמשך 3 חודשים לאחר מכן, אך הכיסוי יעוכב.

במהלך תקופת ההרשמה הראשונית תוכלו להירשם לחלקים A, B, C ו- D.

הרשמה כללית: 1 בינואר עד 31 במרץ

אם פספסת את תקופת ההרשמה הראשונית שלך, תוכל להירשם בתחילת כל שנה, אך הכיסוי שלך לא יחל עד ליולי 1. הרשמה מאוחרת עשויה גם להיות שתשלם קנס בכל פעם שתירשם.

לאחר ההרשמה הכללית, אתה יכול להירשם ל- Medicare Advantage מ -1 באפריל עד 30 ביוני.

ההרשמה הפתוחה ל- Medicare Advantage: 1 בינואר עד 31 במרץ

אם כבר נרשמתם לתכנית Medicare Advantage, תוכלו לשנות תוכניות או לחזור למדיקייר המקורי בתקופה זו.

הרשמה פתוחה ל- Medicare: 1 באוקטובר עד 31 בדצמבר

נקרא גם תקופת ההרשמה השנתית, זהו זמן שבו אתה יכול:

• לעבור מ- Medicare המקורי ל- Medicare Advantage
• לעבור מ- Medicare Advantage ל- Medicare המקורי
• לעבור מתוכנית Medicare Advantage אחת לאחרת
• לעבור מתוכנית מדיקר חלק ד '(תרופת מרשם) לאחרת

תקופת הרשמה מיוחדת

אתה יכול להירשם ל- Medicare מבלי להמתין להרשמה פתוחה על ידי זכאות לתקופת הרשמה מיוחדת. זה בדרך כלל יתרחש אם תאבד כיסוי במסגרת תוכנית בחסות מעביד, תעזוב את אזור הכיסוי של התוכנית שלך, או שהתוכנית שלך כבר לא תהיה זמינה מסיבה כלשהי.

טיפים להרשמה למדיקר באינדיאנה

חשוב להעריך את צרכי הבריאות שלך ולקרוא היטב כל תוכנית כדי שתוכל לבחור בתכנית המציעה את הכיסוי הטוב ביותר לצרכים שלך. שקול בזהירות:

• בין אם אתה זקוק למדיקר מקורי או למדיקר יתרון
• אם הרופאים המועדפים עליך נמצאים ברשת תכנית Medicare Advantage
• מה עלויות הפרמיה, ההשתתפות העצמית, ההחזר הכספי, ביטוח המטבעות והכיס עבור כל תוכנית

כדי להימנע מעונש ההרשמה המאוחרת, הירשם לכל חלקי Medicare (A, B ו- D) או וודא שיש לך כיסוי אחר, כמו תוכנית בחסות המעסיק, כשמלאו לך 65.

משאבי מדיקאר באינדיאנה

אם אתה זקוק למידע נוסף או עזרה בהבנת אפשרויות ה- Medicare שלך ​​באינדיאנה, ניתן לקבל משאבים אלה:

• מחלקת הביטוח באינדיאנה, 800-457-8283, המציעה סקירה של Medicare, קישורים מועילים עבור Medicare ועזרה בתשלום עבור Medicare
• תוכנית ביטוח בריאות ממדינת אינדיאנה (SHIP), 800-452-4800, שם מתנדבים עונים על שאלות ועוזרים לך בהרשמה ל- Medicare
• Medicare.gov, 800-633-4227

מה עלי לעשות הלאה?

להלן טיפים שיעזרו לך להירשם ל- Medicare:

• אסוף רשומות או מידע על המרשמים והמצבים הרפואיים שלך.
• שאל את הרופא באילו ביטוחים או תוכניות מדיקר הם מקבלים או משתתפים.
• קבע מתי תקופת ההרשמה שלך וסמן את לוח השנה שלך.
• הירשם לחלק א 'ולחלק ב', ואז החלט אם ברצונך לקבל תוכנית Medicare Advantage.
• בחר תוכנית עם הכיסוי שאתה צריך וספקים שאתה אוהב.

מאמר זה עודכן ב- 20 בנובמבר 2020, כדי לשקף מידע על 2021 על Medicare.

המידע באתר זה עשוי לסייע לך בקבלת החלטות אישיות בנוגע לביטוח, אך אין בכוונתו לתת ייעוץ בנוגע לרכישה או לשימוש במוצרי ביטוח או ביטוח כלשהם. Healthline Media אינו מבצע עסק של ביטוח בשום צורה שהיא ואינו מורשה כחברת ביטוח או יצרן בשום תחום שיפוט בארה"ב. Healthline Media אינה ממליצה או תומכת בצדדים שלישיים כלשהם העשויים לבצע עסק של ביטוח.