טיפולי HIV: רשימה של תרופות מרשם

תוֹכֶן

• ההשפעות של HIV
• שיעורים של תרופות אנטי-רטרו-ויראליות ל- HIV
• מעכבי העברת גדילים משולבים (INSTIs)
• מעכבי Nucleoside / nucleotide reverse transcriptase (NRTIs)
• שילובי NRTI
• NRTIs בשימוש נדיר
• מעכבי טרנסקריפטאז לאחור עם נוקלאוזיד (NNRTIs)
• בשימוש נדיר ב- NNRTIs
• מעכבי ציטוכרום P4503A (CYP3A)
• מעכבי פרוטאז (PIs)
• PIs בשימוש נדיר
• מעכבי היתוך
• מעכבים לאחר התקשרות
• אנטגוניסטים כימוקין-קורספטורים (אנטגוניסטים CCR5)
• מעכבי כניסה
• תרופות משולבות
• תרופות משולבות רב-כיתיות או משטרי טבליות בודדות (STRs)
• תופעות לוואי של HIV
• דבר עם נותן שירותי בריאות

ההשפעות של HIV

HIV מועבר דרך מגע עם דם, זרע, חלב אם או נוזלים גופניים אחרים המכילים את הנגיף. HIV מכוון למערכת החיסון ופולש לתאי T, שהם תאי דם לבנים הנלחמים בזיהום.

לאחר שהנגיף פולש לתאי ה- T הוא משכפל (עושה עותקים מעצמו). ואז התאים מתפרצים. הם משחררים תאים ויראליים רבים אשר ממשיכים לפלוש לתאים אחרים בגוף.

תהליך זה הורס את יכולתה של מערכת החיסון להילחם בזיהומים ובדרך כלל מונע מהגוף לעבוד טוב.

אין כרגע שום תרופה ידועה לנגיף HIV. עם זאת, תרופות יכולות לעזור לאנשים החיים עם HIV לנהל את המצב ולנהל חיים בריאים. תרופות אלה פועלות בכך שהיא מונעת משכפול של HIV.

להלן רשימה של תרופות, הידועות כתרופות אנטי-טרור-ויראליות, שאושרות כיום על ידי מינהל המזון והתרופות לטיפול ב- HIV.

שיעורים של תרופות אנטי-רטרו-ויראליות ל- HIV

ישנן סוגים רבים ושונים של תרופות אנטי-טרור-ויראליות המשמשות לטיפול ב- HIV. נותן שירותי הבריאות לאדם שחי איידס יחליט על התרופות הטובות ביותר לאותו מקרה פרטני.

החלטה זו תהיה תלויה ב:

• העומס הוויראלי של האדם
• ספירת תאי ה- T שלהם
• זן ה- HIV שלהם
• חומרת עניינם
• כמה רחוק ה- HIV התפשט
• מצבים בריאותיים כרוניים אחרים, הידועים גם כגורמים נלווים
• תרופות אחרות שהם נוטלים כדי למנוע אינטראקציות בין תרופות ה- HIV שלהם לתרופות האחרות שלהם

ל- HIV מטפלים לפחות בשתי תרופות שונות, למרות שלעתים ניתן לשלב תרופות אלה לכדור אחד. הסיבה לכך היא שתקיפת HIV מכיוונים מרובים מפחיתה את העומס הנגיפי במהירות רבה יותר, אשר הוכח כי הוא שולט בצורה הטובה ביותר ב- HIV.

נטילת יותר מתרופה antiretroviral אחת מסייעת גם במניעת עמידות לתרופות בהן משתמשים. משמעות הדבר היא כי תרופות של אדם עשויות לעבוד טוב יותר לטיפול ב- HIV.

ניתן לרשום לאדם שתיים עד ארבע תרופות אנטי-טרור-ויראליות בודדות, או שייקבעו לו תרופה משולבת יחידה במה שמכונה לעיתים משטר יחיד-טבליות (STR). שילובי תרופות נגד HIV אורזות תרופות מרובות לאותה גלולה, טבליה או צורה תרופתית.

מעכבי העברת גדילים משולבים (INSTIs)

מעכבי אינטגרז מפסיקים את פעולת האינטגרז. אינטגרז הוא אנזים ויראלי בו HIV משתמש כדי להדביק תאי T על ידי הכנת DNA ל- DNA ל- DNA האנושי.

מעכבי אינטגרז הם בדרך כלל בין התרופות הראשונות ל- HIV בהן נעשה שימוש בקרב אנשים שחלו לאחרונה ב- HIV. הסיבה לכך היא שהם עובדים טוב ויש להם תופעות לוואי מינימליות.

התרופות הבאות הינן מעכבי אינטגרז:

• bictegravir (לא ניתן להשיג כתרופה עצמאית, אך ניתן להשיג בתרופה המשולבת Biktarvy)
• dolutegravir (Tivicay)
• elvitegravir (לא ניתן להשיג כתרופה עצמאית, אך קיימת בתרופות המשולבות Genvoya ו- Stribild)
• raltegravir (Isentress, Isentress HD)

תרופות אלה שייכות לקטגוריה מבוססת של מעכבי אינטגראז, המכונים מעכבי העברת גדילים אינטגראז (INSTIs). קטגוריות אחרות וניסויייות יותר של מעכבי אינטגראז כוללים מעכבי אינטגראז-קשירה (INBIs), אך אין אף גורם INBI המאושר על ידי ה- FDA לטיפול ב- HIV.

מעכבי Nucleoside / nucleotide reverse transcriptase (NRTIs)

לפעמים מכונים NRTIs כ"גנים ". הם פועלים על ידי הפרעה של מחזור החיים של HIV בזמן שהוא מנסה להעתיק את עצמו. לתרופות אלה פעולות נוספות המונעות את ההעתקה של HIV בגוף.

התרופות הבאות הינן NRTI:

• אבקביר (זיאגן)
• emtricitabine (Emtriva)
• למיבודין (אפיביר)
• tenofovir alfenamid fumarate (Vemlidy)
• tenofovir disoproxil fumarate (Viread)
• זידובודין (רטרוויר)

כתרופה עצמאית, tenofovir alafenamide fumarate קיבל אישור מלא של ה- FDA לטיפול בדלקת כבד B כרונית, אך רק אישור מהוסס של ה- FDA לטיפול ב- HIV. אדם עם איידס הנוטל טנופוביר אלפנמיד פומרט, יקבל אותו ככל הנראה כחלק מתרופת HIV משולבת, ולא כתרופה עצמאית.

Tenofovir disoproxil fumarate, emtricitabine ו- lamivudine יכולים לטפל גם בהפטיטיס B.

זידובודין הייתה התרופה הראשונה שאושרה על ידי ה- FDA. זה ידוע גם בשם אזידותימידין או AZT. לעתים רחוקות משתמשים בזידובודין אצל מבוגרים. זה ניתן בעיקר לתינוקות שנולדו לאמהות חיוביות ל- HIV כסוג של טיפול מונע לאחר חשיפה (PEP).

שילובי NRTI

התרופות המשולבות הבאות מורכבות משניים או שלושה NRTI:

• abacavir, lamivudine ו- zidovudine (Trizivir)
• אבקוויר ולמיווידין (Epzicom)
• emtricitabine ו- tenofovir alfenamid fumarate (Descovy)
• emtricitabine ו- tenofovir disoproxil fumarate (טרוודה)
• למיבודין ו tenofovir disoproxil fumarate (Cimduo, Temixys)
• למביודין וזידובודין (קומביוויר)

Descovy ו- Truvada עשויים להיות רושמים גם לחלק מהאנשים ללא HIV כחלק ממשטר המניעה לפני חשיפה (PrEP).

NRTIs בשימוש נדיר

לעתים רחוקות נעשה שימוש במכוני ה- NRTI הבאים והם יופסקו על ידי היצרנים שלהם בשנת 2020:

• דידנוזין (Videx, Videx EC)
• stavudine (זרית)

מעכבי טרנסקריפטאז לאחור עם נוקלאוזיד (NNRTIs)

תרופות אלה פועלות באופן דומה ל- NRTI. הם מונעים מהנגיף לשכפל את עצמו בגוף.

התרופות הבאות הינן NNRTI, או "שאינם Nuces":

• דוראבירין (פיפלטרו)
• efavirenz (Sustiva)
• etravirine (אינטלנס)
• nevirapine (Viramune, Viramune XR)
• rilpivirine (אדורנט)

בשימוש נדיר ב- NNRTIs

ה- NNRTI delavirdine (Rescriptor) משמש לעיתים רחוקות והופסק על ידי היצרן בשנת 2018.

מעכבי ציטוכרום P4503A (CYP3A)

ציטוכרום P4503A הוא אנזים בכבד המסייע למספר תפקודים בגוף, כולל פירוק או חילוף חומרים של תרופות. מעכבי ציטוכרום P4503A, הידועים גם כמעכבי CYP3A, מעלים את רמות התרופות האיידסיות מסוימות (כמו גם תרופות אחרות שאינן HIV) בגוף.

התרופות הבאות הינן מעכבי CYP3A:

• cobicistat (Tybost)
• ritonavir (נורוויר)

ל- Cobicistat אין את היכולת לקדם פעילות אנטי-HIV כאשר היא משמשת לבדה, ולכן היא מזווגת תמיד עם אנטי-רטרו-ויראלי אחר.

Ritonavir יכול לקדם פעילות נגד HIV כשהוא משמש לבדו. עם זאת, כדי להשיג זאת, יש להשתמש בו במינונים גבוהים בהרבה מכפי שאנשים בדרך כלל יכולים לסבול. זה נקבע לצד תרופות איידס אחרות כתרופת מאיץ: זה עוזר לשפר את ביצועי התרופות האחרות.

מעכבי פרוטאז (PIs)

PIs פועלים על ידי כריכה לפרוטאז האנזים. HIV זקוק לפרוטאזות כדי לשכפל בגוף. כאשר פרוטאז לא יכול לבצע את עבודתו, הנגיף אינו יכול להשלים את התהליך שעושה עותקים חדשים. זה מקטין את מספר הנגיפים שיכולים להדביק יותר תאים.

כמה PIs מאושרים רק על ידי ה- FDA לטיפול בהפטיטיס C, אך אלה אינם זהים לאלה המשמשים לטיפול ב- HIV.

התרופות הבאות הן PIs המשמשות לטיפול ב- HIV:

• atazanavir (Reyataz)
• darunavir (Prezista)
• fosamprenavir (Lexiva)
• lopinavir (לא ניתן להשיג כתרופה עצמאית, אך ניתן להשיג עם ritonavir בתרופה המשולבת Kaletra)
• ritonavir (נורוויר)
• tipranavir (Aptivus)

PIs משמשים כמעט תמיד עם קוביקיסטט או ריטונאוויר, מעכבי CYP3A. Ritonavir הוא גם מעכב CYP3A וגם PI.

Ritonavir משמש לעיתים קרובות לתרופות נגד HIV אחרות.

לופינביר אינו זמין כתרופה עצמאית. זה זמין רק בקלטרה, תרופת HIV משולבת הכוללת גם ריטונאוויר.

Tipranavir ניתן להשיג כתרופה עצמאית, אך יש לתת אותו יחד עם ritonavir.

גם אם ניתן לתת PI כתרופה עצמאית, יש לשלב אותה תמיד עם תרופות אחרות לנגיף HIV (אנטי-טרור-וירוסים) על מנת ליצור משטר שלם, או טיפול אנטי-ווירובי.

אטנזנוויר ופוסאמפרנוויר ניתנים לרוב יחד עם ריטונאוויר, אך במצבים מסוימים הם לא חייבים להיות כאלה. ניתן להשתמש בהם ללא מעכב CYP3A.

ניתן להשתמש Atazanavir ו darunavir לצד cobicistat.

PIs בשימוש נדיר

לעיתים רחוקות משתמשים בכמויות ה- HIV של ה- HIV כיוון שיש להם יותר תופעות לוואי:

• indinavir (Crixivan)
• nelfinavir (Viracept)
• saquinavir (Invirase)

Indinavir ניתנת לרוב יחד עם ritonavir, בעוד שיש לתת saquinavir יחד עם ritonavir. Nelfinavir ניתנת תמיד ללא ritonavir או cobicistat.

מעכבי היתוך

מעכבי היתוך הם סוג נוסף של תרופות נגד HIV.

HIV זקוק לתא T מארח בכדי להעתיק את עצמו. מעכבי היתוך חוסמים את הנגיף לחדור לתא T מארח. זה מונע מהנגיף לשכפל את עצמו.

לעיתים רחוקות משתמשים במעכבי היתוך בארצות הברית מכיוון שתרופות זמינות אחרות יעילות יותר ונסבלות יותר טוב.

כיום קיים רק מעכב היתוך אחד:

• enfuvirtide (Fuzeon)

מעכבים לאחר התקשרות

מכיוון שה- HIV משפיע על מערכת החיסון, חוקרים בדקו דרכים בהן תרופות ביולוגיות יכולות למנוע שכפול ויראלי. בטיפולים מסוימים מבוססי חיסון יש הצלחה מסוימת במחקרים קליניים.

בשנת 2018, הטיפול הראשון מבוסס חיסון קיבל אישור ה- FDA לטיפול ב- HIV:

• ibalizumab-uiyk (Trogarzo)

זה שייך לקבוצת תרופות המכונות מעכבים לאחר התקשרות. זה מונע מ- HIV להיכנס לתאי חיסון מסוימים. יש להשתמש בתרופה זו יחד עם תרופות אנטי-טרור-ויראליות אחרות כחלק מטיפול רקע אופטימלי, או משטר רקע מיטבי.

אנטגוניסטים כימוקין-קורספטורים (אנטגוניסטים CCR5)

אנטגוניסטים ממתקים כימוקיניים, או אנטגוניסטים CCR5, חוסמים את איידס הכניסה לתאים. לעתים רחוקות משתמשים באנטגוניסטים של CCR5 בארצות הברית מכיוון שתרופות זמינות אחרות יעילות יותר, ותרופה זו דורשת בדיקות מיוחדות לפני השימוש בהן.

כרגע רק אנטגוניסט CCR5 זמין:

• maraviroc (Selzentry)

מעכבי כניסה

מעכבי היתוך, מעכבי לאחר התקשרות ואנטגוניסטים CCR5 הם כולם חלק ממעמד גדול יותר של תרופות HIV המכונות מעכבי כניסה. כל מעכבי הכניסה פועלים על ידי חסימת הכניסה של הנגיף לתאי T בריאים. לעתים רחוקות משתמשים בתרופות כטיפולים ראשונים ב- HIV.

התרופות הבאות הינן מעכבי כניסה:

• enfuvirtide (Fuzeon)
• ibalizumab-uiyk (Trogarzo)
• maraviroc (Selzentry)

תרופות משולבות

תרופות משולבות משלבות תרופות מרובות לצורת תרופה אחת. משטר מסוג זה משמש בדרך כלל לטיפול באנשים שמעולם לא נטלו תרופות נגד HIV לפני כן.

התרופות המשולבות הבאות כוללות רק PI ומעכב CYPA3A:

• atazanavir ו- cobicistat (Evotaz)
• darunavir ו- cobicistat (Prezcobix)
• lopinavir and ritonavir (Kaletra)

מעכב CYPA3A מתפקד כתרופת בוסטר.

התרופות המשולבות הבאות כוללות רק NRTIs:

• abacavir, lamivudine ו- zidovudine (Trizivir)
• אבקוויר ולמיווידין (Epzicom)
• emtricitabine ו- tenofovir alfenamid fumarate (Descovy)
• emtricitabine ו- tenofovir disoproxil fumarate (טרוודה)
• למיבודין ו tenofovir disoproxil fumarate (Cimduo, Temixys)
• למביודין וזידובודין (קומביוויר)

זה הרבה יותר שכיח שתרופות משולבות מורכבות מתרופות משיעורי תרופות שונות מאשר מאותה סוג תרופות. אלה ידועים כתרופות משולבות רב-כיתיות או משטרי טבליות בודדות (STRs).

תרופות משולבות רב-כיתיות או משטרי טבליות בודדות (STRs)

התרופות המשולבות הבאות כוללות את שתיהן NRTIs ו- NNRTIs:

• doravirine, lamivudine, and tenofovir disoproxil fumarate (Delstrigo)
• efavirenz, lamivudine ו- tenofovir disoproxil fumarate (סימפי)
• efavirenz, lamivudine, and tenofovir disoproxil fumarate (Symfi Lo)
• & centerdot; efavirenz, emtricitabine ו- tenofovir disoproxil fumarate (

  תופעות לוואי של HIV

  תרופות איידס רבות יכולות לגרום לתופעות לוואי זמניות בעת השימוש בהן לראשונה. באופן כללי, השפעות אלה יכולות לכלול:

  • שִׁלשׁוּל
  • סְחַרחוֹרֶת
  • כאבי ראש
  • עייפות
  • חום
  • בחילה
  • פריחה
  • הֲקָאָה

  תרופות אלה עלולות לגרום לתופעות לוואי במשך השבועות הראשונים. אם תופעות הלוואי מחמירות או נמשכות יותר מכמה שבועות, שקול לשוחח עם נותן שירותי בריאות. הם עשויים להציע דרכים להקל על תופעות הלוואי, או שהם עשויים לרשום תרופה אחרת לחלוטין.

  לעתים רחוקות יותר, תרופות ל- HIV יכולות לגרום לתופעות לוואי חמורות או לטווח הארוך. השפעות אלה תלויות בסוג התרופות הנגיף לשימוש ב- HIV. נותן שירותי בריאות יכול להציע מידע נוסף.

  דבר עם נותן שירותי בריאות

  אין עדיין תרופה לנגיף HIV, אך תרופות מרשם יכולות לעזור להאט את התקדמות הנגיף. תרופות יכולות גם לשפר את תסמיני ה- HIV ולהפוך את החיים עם המצב לנוחים יותר.

  רשימת תרופות זו היא סקירה קצרה של סוגי התרופות הזמינות לטיפול ב- HIV. שוחח עם נותן שירותי בריאות על כל האפשרויות הללו. הם יכולים לעזור לך לקבוע את תוכנית הטיפול הטובה ביותר שלך.