הספקים חולים תקיפה מינית - וזה חוקי

תוֹכֶן

• אך בניגוד לוויץ, לרוב החולים אין שום ידע שזה קרה להם.
• העובדה שזה נעשה לעתים קרובות כחלק מההכשרה של סטודנט לרפואה לא הופכת אותו פחות מהפרה.
• הניסיון של בארנס בלימודי רפואה אינו יוצא דופן, אך סטודנטים לרפואה רבים חוששים לדבר על כך שהם נדרשים לבצע את הבחינות הלא-קונבנציונאליות מחשש לתגמול.
• בתי חולים מסתמכים לרוב על העובדה שמכיוון שרוב המטופלים אינם יודעים שבדיקה זו בוצעה, הם לא יכולים לעשות שום דבר בנידון לאחר מכן. אבל, אם נוהג זה הוא שפיר כמו שטוענים אנשי מקצוע בתחום הרפואה, מדוע לא לקבל הסכמה?
• תירוצים בצד, נותרה העובדה: עלינו להפסיק להעמיד פנים שטראומה רפואית היא סוג של טראומה לא משמעותית.
• בחינות אלה מבוצעות באופן גורף לטובת הסטודנט ואינן נותנות תועלת רפואית למטופל.
• "יש ציפיות מסוימות שיש לך כשאתה מבקר אצל הרופא שלך, וזה לא שהגוף שלך ינצל אם הוא יצטרך להכניס אותך להרדמה," אמרה.

הודעת תוכן: תיאורים של תקיפה מינית, טראומה רפואית

כשאשלי וייץ פנתה לחדר המיון בבית חולים מקומי ביוטה בשנת 2007 בגלל בחילות והקאות קשות, היא הועברה לטיפול תרופתי לטיפול IV להעזרת ההקאות.

בעוד שהתרופה נועדה להביא לה הקלה מתסמינים שלה, מה שקרה תוך כדי הרגעה לא היה קשור למחלתה: וייץ התעוררה אחר כך בצעקות כשראתה רופא מבצע בדיקת נרתיק.

לא נאמר לה שהבדיקה הזו תיעשה, לא הייתה בהריון ולא הסכימה לבדיקה פנימית מכל סוג שהוא. עם זאת, מה שקרה לוויץ לא היה מנהג נדיר. למעשה, זה היה חוקי.

ברוב מדינות ארה"ב זה חוקי כי ספקי רפואה, בדרך כלל סטודנטים לרפואה, יכנסו לחדר ניתוח וללא הסכמת מטופל לדחוף שתי אצבעות לנרתיק של חולה מורדם ולבצע בדיקת אגן.

לעיתים קרובות מדובר בסטודנטים לרפואה מרובים שמבצעים את הבדיקה הלא-מוסרית על אותו מטופל.

אך בניגוד לוויץ, לרוב החולים אין שום ידע שזה קרה להם.

בחינות האגן הלא-קונבנציונליות הללו הן פרקטיקה נפוצה שבתי ספר לרפואה ובתי חולים מצדיקים כחלק מהוראת התלמידים כיצד לבצע אותם. עם זאת, הם חסרים נקודת מבט ביקורתית: זו של המטופל.

"עברתי טראומה בגלל זה", מסביר וייץ.

בארצות הברית, תקיפה מינית מוגדרת כ"כל מעשה מיני שאינו בהסכמה המואשם בחוק הפדרלי, השבטי או הממלכתי, לרבות כאשר הקורבן חסר יכולת להסכים "- וספקים רפואיים החודרים את איברי המין של המטופל ללא הסכמתם, כאשר הם חסרי כושר בהרדמה (למעט חירום רפואי מסכן חיים), עוסקים בהתנהגות כמוההתקפה המינית.

העובדה שזה נעשה לעתים קרובות כחלק מההכשרה של סטודנט לרפואה לא הופכת אותו פחות מהפרה.

לא, אני לא מציע לסטודנטים לרפואה ורופאים להיות טורפים עם כוונה מרושעת - אבל שֶׁלָהֶם הכוונה אינה רלוונטית בהעדר הסכמת המטופל.

עצם החדירה לאיברי המין של מישהו ללא רשותם או ידיעתם, נעדר חירום רפואי, היא פלילית. אל לנו להגדיר מחדש, לקבל או למזער התנהגות זו רק מכיוון שהיא נעשית על ידי גורם רפואי.

למעשה, בדיוק להפך: עלינו לצפות מספקי רפואה שיצייתו לסטנדרט גבוה יותר.

בשנת 2012 ד"ר שון בארנס, אז סטודנט לרפואה, דיבר (ובהמשך העיד כי שינה את החוקים בהוואי) על כך שהוא נדרש לבצע בדיקות אגן על חולים חסרי הכרה שלא נתנו הסכמה מפורשת.

בארנס מדגיש כיצד חולים חתמו על טפסים שנכתבו במונחים מעורפלים שאמרו כי סטודנט לרפואה עשוי להיות "מעורב" בטיפולם, אך לא אמר לחולים ש"טיפול "זה כלל בדיקה פנימית בזמן שהם נמצאים תחת הרדמה.

הניסיון של בארנס בלימודי רפואה אינו יוצא דופן, אך סטודנטים לרפואה רבים חוששים לדבר על כך שהם נדרשים לבצע את הבחינות הלא-קונבנציונאליות מחשש לתגמול.

הבעיה נפוצה.

שני שליש מהסטודנטים לרפואה באוקלהומה דיווחו כי התבקשו לבצע בדיקות אגן בחולים שלא הסכימו. תשעים אחוז מהסטודנטים לרפואה שנסקרו בפילדלפיה ביצעו את אותה בדיקה על חולים מורדמים, בלי לדעת כמה הסכימו בפועל.

ולאחרונה דיווחו כמה סטודנטים לרפואה ברחבי הארץ לסוכנות הידיעות אי.פי. גם כי הם ערכו בחינות באגן על חולים שלא היו מודעים ולא ידעו אם מישהו מהם נתן הסכמה.

רבים מהקהילה הרפואית מזלזלים ברעיון שזה לא מוסרי או יכול להיחשב כתקיפה מכיוון שזה נוהג רגיל כבר שנים.

אבל רק בגלל שזה שגרתי זה לא הופך את זה למוסרי.

קיימת גם השקפה מקובלת בבתי חולים כי אם חולה כבר הסכים לניתוח, ומכיוון שניתוח כשלעצמו הוא פולשני, אין צורך בהסכמה נוספת לבדיקת אגן.

עם זאת, הסכמה לניתוח הכרחי מבחינה רפואית אין פירושה שהמטופל גם מסכים לאדם זר שייכנס לחדר אחר כך ומכניס את אצבעותיו לנרתיק שלהם.

מבחני אגן פנימיים מעצם טיבם נבדלים מסוגים אחרים של בחינות הנעשות בחלקי גוף אחרים. אם נקבל את הסטנדרט הזה - שהסטטוס קוו צריך פשוט להישאר, במיוחד כשמדובר בטיפול בחולים - אז לעולם לא יאתגרו על פרקטיקות לא אתיות.

בתי חולים מסתמכים לרוב על העובדה שמכיוון שרוב המטופלים אינם יודעים שבדיקה זו בוצעה, הם לא יכולים לעשות שום דבר בנידון לאחר מכן. אבל, אם נוהג זה הוא שפיר כמו שטוענים אנשי מקצוע בתחום הרפואה, מדוע לא לקבל הסכמה?

זה באמת עניין של נוחות. נראה כי בתי חולים דואגים שאם הם צריכים לקבל הסכמה, אז החולים יירדו, מה שמאלץ אותם לשנות את הנהלים שלהם.

פול הסיה, רופא מבוסס דנוור, שכותב על מדיניות בתחום הבריאות, מדווח כי "בכוונה לבחור שלא לשאול בגלל חשש מתשובה 'לא' ובמקום זאת לבצע את ההליך, בכל אופן מפר את עצם מושגי ההסכמה, האוטונומיה של המטופל וזכויות הפרט. . "

ישנם ספקים רפואיים הטוענים כי כאשר מטופל מגיע לבית חולים להוראה, הם נותנים הסכמה מרומזת - כי החולה אמור איכשהו לדעת כי סטודנטים לרפואה יוכלו לבצע בדיקות פנימיות עליהם.

התירוץ הנוח הזה מתעלם מהמציאות שלרוב החולים אין את המותרות להחליט בין בתי חולים מרובים.

הם בוחרים בית חולים מכורח הכרח: במקום בו יש לרופא שלהם הרשאות, מקום בו הביטוח שלהם מתקבל, לאיזה בית חולים הוא הקרוב ביותר במקרה חירום. יתכן שהם אפילו לא מודעים לכך שבית החולים בו הם נמצאים הוא בית חולים להוראה. לדוגמה, בית חולים סטמפורד בקונטיקט הוא בית חולים להוראה באוניברסיטת קולומביה בעיר ניו יורק. כמה חולים היו יודעים זאת באופן סופי?

תירוצים בצד, נותרה העובדה: עלינו להפסיק להעמיד פנים שטראומה רפואית היא סוג של טראומה לא משמעותית.

חולים שכן מגלים לאחר המתיחה כי בדיקת אגן נעשתה ללא הסכמתם מדווחים על הפרה וחווים טראומה משמעותית כתוצאה מכך.

שרה גונדל, פסיכולוגית קלינית והמנהלת הקלינית של אוקטב בעיר ניו יורק, אומרת שטראומה רפואית יכולה להיות משמעותית לא פחות מסוגי טראומה אחרים.

"בדיקת אגן לא-מוסרית היא הפרה ממש כמו כל סוג אחר של הפרה," היא אומרת. "במובנים מסוימים זה אפילו יותר מגוחך, מכיוון שלעתים קרובות זה מבוצע מבלי שהמטופל אפילו ידע, במקום שאמור להגן על חולים."

מלאני בל, חברת הנהלה באיגוד האחיות מרילנד, דיווחה גם במהלך דיון בוועדת המחוקקים כי ישנם גם זמנים שהמטופלים התעוררו במהלך הבדיקה (כמו מה שקרה לוויץ) והרגישו מופרים.

המתחם מהפרה מסוג זה הוא שפרקטיקה זו אינה רק לא אתית, אך כאשר היא נעשית על ידי סטודנטים לרפואה, היא כמעט תמיד מיותר מבחינה רפואית.

בחינות אלה מבוצעות באופן גורף לטובת הסטודנט ואינן נותנות תועלת רפואית למטופל.

ד"ר פיבי פריסן, מוסר רפואה שחקר נושא זה וכתב מאמר ציוני דרך שפורסם לאחרונה בנושא, אומר כי נקודת המבט של המטופל חסרה. בתי ספר לרפואה רואים בכך "הזדמנות" ללמד את התלמיד, אך אי אפשר לבטל את האוטונומיה הגופנית והזכויות של המטופל.

"מדינות ומדינות שאסרו על תרגול זה לא היו מוגבלות ביכולתן להכשיר סטודנטים לרפואה ביעילות. ישנן דרכים אחרות ללמד שאינן מצריכות לבצע בדיקת אגן אצל מטופל שלא נתן הסכמה ולעתים קרובות אפילו לא יודע מה קרה בזמן שהייתה תחת הרדמה, "אומר פריסן.

בתי חולים מסוימים, דוגמת NYU Langone בעיר ניו יורק, מדווחים על שימוש במתנדבי בחינת אגן בתשלום לסטודנטים לרפואה כדי לבצע את הבחינה בה, ומבטלים את נושא הבחינות ללא הסכמה.

ביצוע בחינות באגן ללא הסכמה אינו חוקי בהוואי, וירג'יניה, אורגון, קליפורניה, איווה, אילינוי, יוטה ומרילנד. חקיקה האוסרת זאת עברה לאחרונה את המחוקק בניו יורק והיא תלויה ועומדת במדינות אחרות, כולל מינסוטה ומסצ'וסטס.

בעוד שפרקטיקה זו שכיחה ביותר בבחינות באגן, הרי שרבים מהשטרות הללו אוסרים גם בחינות הרקטום והערמונית שלא על בסיס ההתחייבות גם על חולה מורדם.

מספר מחוקקים, ביניהם הסנאטור של מדינת ניו יורק, רוקסאן פרסאוד (די-ברוקלין), הפכו למבקרים גלויים של הנוהג הזה.

"יש ציפיות מסוימות שיש לך כשאתה מבקר אצל הרופא שלך, וזה לא שהגוף שלך ינצל אם הוא יצטרך להכניס אותך להרדמה," אמרה.

וגם לא מחוקקים מדברים. המכללה האמריקאית למיילדות וגינקולוגיה (ACOG) הוקיעה את הנוהג הזה, וקבעה בחינות אגן על חולה מורדם המתבצע לצורכי הוראה רק עם מעודכן הַסכָּמָה.

אולם חלק מבתי הספר לרפואה ממשיכים להשתמש בהשפעתם כדי לנסות לדחוק בחקיקה המחייבת הסכמה. על פי הדיווחים, בית הספר לרפואה של ייל הזהיר מחוקקים מפני חקיקה אפשרית בקונטיקט.

כאשר מדברים על חוויה טראומטית משלה, וייץ אומרת, "כאשר הקהילה הרפואית אינה מעריכה את האוטונומיה הגופנית של המטופל, יש לה השפעה שלילית מאוד על הטיפול בחולים."

הסכמה צריכה להיות בסיסית ברפואה, אך בחינות כמו אלה מערערות את עצם הנחת היסוד של לא לפגוע בחולים שספקים רפואיים נשבעו לרפא. ואם ההסכמה נחשבת לחופשית בטיפול רפואי, היכן נמשך הקו?

"אם לומדים ספקים רפואיים לוותר על קבלת הסכמה," אומר וייץ, "אז הדרך הזו לעסוק ברפואה ממשיכה."

מישה ולנסיה היא עיתונאית שיצירתה הוצגה ב"ניו יורק טיימס ", וושינגטון פוסט, מארי קלייר, יאהו לייפסטייל, אוזי, הופינגטון פוסט, ראוויש, ורבים אחרים.