שאל את המומחה: טיפול בהפרעות של טרשת נפוצה והחמרות חריפות

תוֹכֶן

• מהי החמרה חריפה של טרשת נפוצה (MS)?
• האם אני צריך ללכת לבית חולים אם אני חווה הישנות של טרשת נפוצה? אם כן, מה עלי לצפות שם?
• מהם הטיפולים העיקריים לניתוח של טרשת נפוצה?
• מהן כמה מתופעות הלוואי הנפוצות ביותר של טיפולים לניתוח של טרשת נפוצה?
• האם קיימים סיכונים אחרים הקשורים לטיפול בהישנות של טרשת נפוצה?
• האם הישנות או החמרה של טרשת נפוצה אי פעם ישככו מעצמה, ללא טיפול?
• כמה זמן לוקח בדרך כלל לטיפול בהיחלשות של טרשת נפוצה? כיצד אדע שהטיפול עובד?
• אם אני חווה הישנות של טרשת נפוצה, האם זה אומר שתוכנית הטיפול הכוללת שלי בטרשת נפוצה צריכה להשתנות?
• האם טיפולים במחלות טרופיות או החמרות של טרשת נפוצה כוללים טיפולים המכוונים לתסמינים ספציפיים של טרשת נפוצה?
• אם אני חווה הישנות של טרשת נפוצה, האם עלי לעבור לתכנית שיקום?

מהי החמרה חריפה של טרשת נפוצה (MS)?

החמרה חריפה של טרשת נפוצה מכונה גם התקף של טרשת נפוצה או התקף טרשת נפוצה. זה מוגדר כסט חדש או מחמיר של סימפטומים נוירולוגיים שנמשך יותר מ 24 שעות אצל אדם שחי עם טרשת נפוצה חוזרת. זה נגרם כתוצאה מפגיעה הקשורה לחיסון במוח או בחוט השדרה. כאשר מתרחשת פציעה כזו, בדרך כלל מתפתחים תסמינים חדשים במשך שעות או ימים. התסמינים עשויים לכלול חוסר תחושה או עקצוץ, חולשה או קושי בתיאום, שינויים בראייה ושינויים בתפקוד השלפוחית ​​או המעי.

אך לא כל החמרות נובעות מהישנות של טרשת נפוצה. לחצים נפוצים בגוף, כמו זיהומים - כולל זיהומים בדרכי הנשימה העליונות, מערכת העיכול, דרכי השתן - וטמפרטורת הגוף הגבוהה, עלולים לחשוף את התסמינים עקב פגיעה נוירולוגית קודמת. זה נחשב ל"פסאודו-הישנות. " פסאודו-הישנות אינה דורשת טיפול זהה להתקף טרשת נפוצה. זה נושא מורכב. ההבדל בין הישנות לבין פסאודו-הישנות צריך להיעשות על ידי הנוירולוג שלך.

האם אני צריך ללכת לבית חולים אם אני חווה הישנות של טרשת נפוצה? אם כן, מה עלי לצפות שם?

אם אתם חווים תסמינים נוירולוגיים חדשים, פנו מייד לנוירולוג או לרופא המטפל בראשון. תלוי בחומרת הסימפטומים, יתכן שתצטרך לפנות לבית חולים. בבית החולים תוכלו לבצע סריקת MRI ובדיקות אבחון אחרות מייד.

באופן כללי, עליך לפנות לבית חולים אם יש לך מוגבלות פיזית משמעותית חדשה. לדוגמה, עליך לפנות לבית חולים אם פתאום אינך יכול לראות, ללכת או להשתמש בגפיים. אם תלך לבית החולים, יתכן שתאשפזך מספר ימים. יתכן שתורשה לחזור הביתה אם הסימפטומים שלך ישתפרו. אם אין לך מוגבלות משמעותית, אתה יכול לבצע בדיקות אבחנות כחולה חוץ, בתנאי שתעקוב מקרוב על ידי הרופא שלך.

מהם הטיפולים העיקריים לניתוח של טרשת נפוצה?

הטיפול העיקרי בהופעת מחלה חדשה בטרשת נפוצה הוא סטרואידים. מטרת הטיפול היא למזער פציעות הנגרמות כתוצאה מדלקת ולהקטין את זמן ההחלמה. הטיפול הטיפוסי כולל 3 עד 5 ימים של סטרואידים במינון גבוה "דופק". ניתן לתת טיפול זה דרך הווריד או דרך הפה. זה בדרך כלל אחרי 3 עד 4 שבועות של "התכווצות" עם תרופות דרך הפה. זה כרוך בנטילת מינונים בהדרגה של תרופות עד לסיום הטיפול.

ניתן לתת סטרואידים תוך ורידיים במינון גבוה בבית החולים או במרכז עירוי חוץ. סטרואידים דרך הפה במינון גבוה יעילים באותה מידה וניתן ליטול אותם בבית, אך כרוכים בנטילת עד 20 כדורים מדי יום.

יש אנשים הסובלים מתסמינים נוירולוגיים חריפים כתוצאה מטרשת נפוצה אך מגיבים בצורה לא טובה לקורטיקוסטרואידים. הם בדרך כלל צריכים להיות מאושפזים, והם עשויים לקבל טיפול שנקרא "החלפת פלזמה" למשך 3 עד 5 ימים. זה כרוך בסינון הדם להסרת נוגדנים שעלולים להזיק. טיפול בהחלפת פלזמה אינו משמש לרוב האנשים עם טרשת נפוצה.

מהן כמה מתופעות הלוואי הנפוצות ביותר של טיפולים לניתוח של טרשת נפוצה?

תופעות לוואי של סטרואידים במינון גבוה עשויות לכלול שינויים במצב הרוח, בטן מוטרדת, נדודי שינה וסיכון לזיהומים. חריגות בבדיקות מעבדה הן תופעת לוואי אפשרית נוספת ויכולות לכלול בעלייה ברמת הגלוקוז בדם וספירת תאי הדם הלבנים.

בעת הטיפול בקורטיקוסטרואידים, יתכן שתקבע לך תרופות להגנה על קיבה, לטיפול בשינה ולמניעת זיהומים.

האם קיימים סיכונים אחרים הקשורים לטיפול בהישנות של טרשת נפוצה?

טיפול לטווח קצר בסטרואידים במינון גבוה נושא סיכון נמוך לבעיות בריאות לאורך זמן. עם זאת, טיפול כרוני מעלה את הסיכון למספר מצבים הכוללים זיהומים, ירידה בצפיפות מינרל העצם, טרום סוכרת ותסמונת מטבולית. זה מדגיש את החשיבות של שימוש בטיפולים חסכי סטרואידים, המכונים גם טיפולים לשינוי מחלות (DMTs), כדי למנוע הישנות של טרשת נפוצה.

בנוסף, אנשים עם סוכרת שמקבלים טיפול בקורטיקוסטרואידים במינון גבוה עשויים להידרש לפקח בבית החולים לצורך סיבוכים אפשריים.

האם הישנות או החמרה של טרשת נפוצה אי פעם ישככו מעצמה, ללא טיפול?

ללא טיפול, הסימפטומים כתוצאה מהישנות של טרשת נפוצה משתפרים בדרך כלל במהלך שבועות עד חודשים אצל אנשים הסובלים מטרשת נפוצה. עם זאת, ייתכן שההחלמה תהיה פחות מלאה ותארך זמן רב יותר. שוחח עם הנוירולוג שלך על היתרונות והסיכונים שבטיפול.

כמה זמן לוקח בדרך כלל לטיפול בהיחלשות של טרשת נפוצה? כיצד אדע שהטיפול עובד?

טיפול בקורטיקוסטרואידים במינון גבוה מפחית פגיעה פעילה כתוצאה מטרשת נפוצה תוך שעות עד ימים. אם התסמינים שלך נגרמים בגלל הישנות של טרשת נפוצה, עליהם להתייצב תוך ימים ספורים. הסימפטומים שלך צריכים להמשיך ולהשתפר במהלך שבועות או חודשים. אם זה לא המקרה, שוחח עם הרופא שלך כדי לדון בצעדים הבאים, שעשויים לכלול בדיקות וטיפול נוספים.

אם אני חווה הישנות של טרשת נפוצה, האם זה אומר שתוכנית הטיפול הכוללת שלי בטרשת נפוצה צריכה להשתנות?

אם אתה חווה הישנות של טרשת נפוצה תוך שישה חודשים מתחילת הטיפול החדש המשנה את המחלה, ייתכן שהסיבה לכך היא שהטיפול עדיין לא השיג יעילות מלאה. זה לא נחשב ככישלון טיפול.

עם זאת, אם אתם חווים שנתיים או יותר הישנות של טרשת נפוצה מאושרת או מתקפים הגורמים לנכות משמעותית בזמן הטיפול, עליכם לבחון מחדש את תוכנית הטיפול אצל הנוירולוג.

האם טיפולים במחלות טרופיות או החמרות של טרשת נפוצה כוללים טיפולים המכוונים לתסמינים ספציפיים של טרשת נפוצה?

כן. תלוי בסוג הסימפטומים שלך ובחומרתם, ייתכן שתקבל טיפולים נוספים. זה יכול לכלול פיזיותרפיה, ריפוי בעיסוק או טיפול בדיבור. זה עשוי לכלול גם תרופות המסייעות בתסמינים ספציפיים, כמו כאב נוירופתי, התכווצויות שרירים, תסמיני מעי ושלפוחית ​​השתן ועייפות. טיפולים אלה מותאמים אישית לפי הסימפטומים שלך ומתחדדים ככל שהסימפטומים שלך משתפרים.

אם אני חווה הישנות של טרשת נפוצה, האם עלי לעבור לתכנית שיקום?

רוב האנשים שחווים הישנות של טרשת נפוצה אינם צריכים לעבור לתכנית לשיקום אשפוז, אלא אם כן קיימת מוגבלות פיזית משמעותית. לדוגמה, אם אדם חווה הישנות של טרשת נפוצה ולא יכול היה עוד ללכת עקב פגיעה בעמוד השדרה, הוא יצטרך לעבור לתכנית שיקום.

עבור רוב האנשים, תוכנית שיקום אינה נחוצה לאחר הישנות של טרשת נפוצה. במידת הצורך, ניתן לבצע טיפולי פיזיותרפיה על בסיס חוץ מספר פעמים בשבוע, ולהתחדד ככל שהסימפטומים שלך ישתפרו.

שיאומינג (שרמן) ג'יה, ד"ר מנג, הוא בוגר המכון הטכנולוגי של מסצ'וסטס ובית הספר לרפואה של הרווארד. ד"ר ג'יה הכשיר ברפואה פנימית במרכז הרפואי דיקונוס בית ישראל ובנוירולוגיה באוניברסיטת קליפורניה בסן פרנסיסקו. בנוסף להתמחות בטיפול בחולים בטרשת נפוצה, ד"ר ג'יה מבצע מחקר בנושא הגנטיקה של הפרעות נוירולוגיות. הוא הוביל את אחד המחקרים הראשונים שזיהו גורמים גנטיים המשפיעים על מסלול מחלות פרוגרסיבי בטרשת נפוצה. עבודתו המוקדמת התמקדה בהבנת הגנטיקה של מערכת החיסון האנושית, והבנה משמעותית של ההפרעות בתיווך חיסוני כולל טרשת נפוצה, דלקת מפרקים שגרונית ודלקת HIV-1. ד"ר ג'יה זוכה במלגת HHMI רפואית, פרס NINDS R25 ומלגת UCSF CTSI.מלבד היותו נוירולוג וגנטיקאי סטטיסטי, הוא כנר לכל החיים ושימש כמנהל הקונצרטים של הסימפוניה של לונגווד, תזמורת של אנשי מקצוע בתחום הרפואה בבוסטון, MA.