טיפולים ופריצות דרך סרטן שד גרורתי משנת 2019

תוֹכֶן

• סקירה כללית
• טיפולים חדשים לסרטן השד
• אלפליסיב
• Talazoparib
• טרסטוזומאב עם היאלורונידאז
• אטזוליזומאב
• ביוסימילרים
• טיפולים מתפתחים ופורצי דרך
• מעכבי היסטון דיאצטילאז (HDAC)
• טיפולי תאי CAR-T
• חיסונים לסרטן
• טיפולי שילוב
• טיפולים שוטפים
• האם אנו קרובים לריפוי?
• להסיר

סקירה כללית

טיפולי סרטן השד מתפתחים ומשתפרים תמיד. בשנת 2019 פרספקטיבות טריות לגישה לטיפול בסרטן הובילו לפריצות דרך מרגשות לטיפולים במחקר.

הטיפולים של ימינו ממוקדים יותר ומסוגלים לשנות את מסלול מחלות סרטן השד ובמקביל לשמור על איכות חייך. בשנים האחרונות הופיעו אפשרויות טיפוליות רבות לטיפול בשלב 4, או סרטן שד גרורתי, מה שמשפר מאוד את שיעורי ההישרדות.

להלן רשימה של הטיפולים החדשים ביותר לסרטן השד ומה באופק.

טיפולים חדשים לסרטן השד

אלפליסיב

אלפליב . הסוג הספציפי של סרטן נקרא קולטן הורמונים (HR) -פוזיטיבי, גורם צמיחת אפידרמיס אנושי, קולטן 2 (HER2) - סרטן שד מתקדם או גרורתי שלילי.

Alpelisib הוא מעכב phosphatidylinositol 3-kinase (PI3K) הפוגע בצמיחת תאי הגידול. טיפול זה עובד רק עבור אנשים עם PIK3CA מוטציות. לפיכך, עליך לבצע תחילה בדיקה שאושרה על ידי ה- FDA כדי לגלות אם יש לך מוטציה ספציפית זו.

Talazoparib

ה- FDA אישר את talazoparib (Talzenna) באוקטובר 2018. Talazoparib מאושר לטיפול בסרטן שד HER2 שלילי מתקדם או גרורתי בנשים עם BRCA1 אוֹ BRCA2 מוּטָצִיָה.

Talazoparib הוא בכיתה של תרופות המכונות מעכבי PARP. PARP מייצג פולי-ADP-ribose פולימראז. מעכבי PARP פועלים בכך שמקשים על תאי סרטן לשרוד נזק ל- DNA. Talazoparib נלקחת דרך הפה כגלולה.

טרסטוזומאב עם היאלורונידאז

טרסטוזומאב (Herceptin) משמש במשך שנים רבות לטיפול בסרטן השד. ה- FDA אישר לאחרונה ניסוח חדש של טרסטוזומאב המשלב את התרופות עם היאלורונידאז. Hyaluronidase הוא אנזים המסייע לגופכם להשתמש בטרסטוזומאב.

הניסוח החדש, המכונה Herceptin Hylecta, מוזרק מתחת לעור באמצעות מחט היפודרמית. התהליך נמשך מספר דקות בלבד. Herceptin Hylecta מאושר לטיפול בסרטן שד לא גרורתי וגם לא גרורתי.

אטזוליזומאב

במרץ 2019 אישר ה- FDA את אטזוליזומאב (Tecentriq), סוג חדש של תרופה המכונה מעכב PD-L1. Atezolizumab מאושר לאנשים עם סרטן שד משולש שלילי מתקדם מקומי או גרורתי (TNBC) שגידוליו מבטאים חלבון הנקרא PD-L1. זה עובד על ידי עזרה למערכת החיסון לתקוף תאים סרטניים. לעיתים קרובות מכונה אימונותרפיה.

ביוסימילרים

ביוסימילרים אינם בהכרח תרופות "חדשות", אך הם משנים באופן משמעותי את הנוף של הטיפול בסרטן השד. ביו-דמיון דומה לתרופה גנרית - עותק של מרשם שנמצא בשוק כבר זמן מה ובעל פטנט שפג תוקפו. עם זאת, בניגוד לגנריות, ביוסימילרים הם העתקים של תרופות ביולוגיות, שהן מולקולות גדולות ומורכבות שעשויות להכיל חומר חי.

ביוסימילרים עוברים תהליך ביקורת קפדני של ה- FDA ועליו לא להראות הבדלים בעלי משמעות קלינית מתוצר הייחוס שלהם. תרופות ביוסימילריות עולות פחות ממקבילתן למותג. להלן כמה מהביוסימילרים האחרונים שאושרו לאחרונה להרצפטין לסרטן שד:

• Ontruzant (trastuzumab-dttb)
• הרצומה (trastuzumab-pkrb)
• קנג'יני (טרסטוזומאב-אן)
• Trazimera (trastuzumab-qyyp)
• אוגברי (טרסטוזומאב-דקסט)

טיפולים מתפתחים ופורצי דרך

מעכבי היסטון דיאצטילאז (HDAC)

תרופות מעכבי HDAC חוסמות אנזימים, הנקראים אנזימי HDAC, במסלול צמיחת הסרטן. דוגמה אחת היא tucidinostat, שנמצא כעת בבדיקת שלב III לסרטן שד חיובי לקולטני הורמונים. Tucidinostat הציג תוצאות מבטיחות עד כה.

טיפולי תאי CAR-T

CAR-T היא אימונותרפיה מהפכנית שלדברי החוקרים יכולה לרפא סוגים מסוימים של סרטן.

CAR-T, שמיועד לטיפול בתאי T- תאי T כימריים, משתמש בתאי T שנלקחו מהדם שלך ומשנה אותם גנטית לתקוף סרטן. התאים שהשתנו מוחזרים לך על ידי עירוי.

טיפולי CAR-T אכן טומנים בחובם סיכונים. הסיכון הגדול ביותר הוא מצב שנקרא תסמונת שחרור ציטוקין, שהוא תגובה דלקתית מערכתית הנגרמת על ידי תאי ה- CAR-T החדורים. יש אנשים שחווים תגובות קשות שעלולות להוביל למוות אם לא מטפלים במהירות.

מרכז הסרטן של City of Hope מגייס כעת אנשים לניסוי הטיפול הראשון ב- CAR-T לתא להתמקד בסרטן שד חיובי HER2 עם גרורות מוחיות.

חיסונים לסרטן

ניתן להשתמש בחיסונים כדי לסייע למערכת החיסון להילחם בתאי סרטן. חיסון נגד סרטן מכיל מולקולות ספציפיות הנמצאות לעתים קרובות בתאי גידול שיכולים לעזור למערכת החיסון להכיר טוב יותר ולהשמיד תאי סרטן.

במחקר קטן אחד, חיסון סרטן טיפולי ממוקד HER2 הדגים תועלת קלינית בקרב אנשים עם סרטן HER2 חיובי גרורתי.

מרפאת מאיו בוחנת גם חיסון נגד סרטן שממוקד לסרטן שד חיובי HER2. החיסון מיועד לשימוש בשילוב עם טרסטוזומאב לאחר הניתוח.

טיפולי שילוב

ישנם מאות ניסויים קליניים המתקיימים כיום בסרטן השד. רבים מהניסויים הללו בוחנים טיפולים משולבים של מספר טיפולים שכבר אושרו. החוקרים מקווים כי באמצעות שילוב של טיפול ממוקד אחד או יותר, התוצאות יכולות להשתפר.

טיפולים שוטפים

הטיפול בסרטן השד תלוי בשלב הסרטן, כמו גם מספר גורמים כמו גיל, מצב מוטציה גנטית והיסטוריה משפחתית ואישית. רוב האנשים זקוקים לשילוב של שני טיפולים או יותר. להלן כמה מהטיפולים הזמינים:

• ניתוח להסרת התאים הסרטניים בשדך (כריתת גוש) או להסרת השד כולו (כריתת שד)
• קרינה המשתמשת בקורות רנטגן בעלות אנרגיה גבוהה כדי לעצור את התפשטות הסרטן
• טיפולי הורמונים דרך הפה, כגון טמוקסיפן
• trastuzumab אם סרטן השד שלך בודק חיובי לחלבוני HER2 מוגזמים
• טיפולים אחרים המכוונים ל- HER2, כמו פרטוזומאב (פרג'טה), נרטיניב (נרלינקס) או אדו-טרסטוזומאב אמטנסין (קדיסה)
• כימותרפיה, כמו דוקטקסל (Taxotere), המשמש לעתים קרובות לצד טיפולים אחרים
• תרופות חדשות יותר המכונות מעכבי CDK 4/6; אלה כוללים palbociclib (Ibrance), ribociclib (Kisqali) ו- Abemaciclib (Verzenio), אשר מאושרים לטיפול בסרטן שד גרורתי חיובי ב- HR, שלילי HER2.
• מעכבי PARP, המיועדים רק לאנשים עם סרטן שד גרורתי שלילי HER2 ואשר סובלים מ- BRCA1 אוֹ BRCA2 מוטציה גנטית

האם אנו קרובים לריפוי?

כל סרטן הוא שונה, ולכן אין זה סביר למצוא תרופה בגודל אחד. עם זאת, הטיפול ב- CAR-T מאושר כטיפול המבטיח ביותר בפיתוח כיום. כמובן, עדיין צריך להבין כמה אתגרים ביולוגיים, ויש שנים רבות של מחקר קליני לפנינו.

עריכת גנים מציגה גם הבטחה כתרופה אפשרית. כדי שזה יעבוד, יהיה צורך להכניס גן חדש לתאי סרטן הגורמים להם למות או להפסיק לצמוח. דוגמה אחת לעריכת גנים שמקבלת תשומת לב רבה בתקשורת היא מערכת ה- CRISPR. מחקר CRISPR נמצא עדיין בשלבים המוקדמים. מוקדם לדעת אם זה יהיה הפיתרון שאנחנו מקווים לו.

להסיר

טיפולים חדשים נמצאים מדי שנה לסרטן שד גרורתי המסייעים בשיפור שיעורי ההישרדות. טיפולים פורצי דרך אלו בטוחים ויעילים בהרבה. יתכן שהם יוכלו להחליף טיפולים קשים יותר כמו כימותרפיה. המשמעות היא שגם איכות חייו של אדם במהלך הטיפול בסרטן תשתפר.

סוכנים ממוקדים חדשים מציעים גם אפשרויות חדשות לטיפול משולב. טיפולי שילוב ממשיכים לשפר את ההישרדות אצל רוב האנשים המאובחנים כחולי סרטן שד גרורתי. אם אתה מעוניין להצטרף לניסוי קליני שיסייע בפיתוח טיפולים חדשים לסרטן השד, דבר עם הרופא המטפל כדי לבדוק אם אתה זכאי.