כיצד לנהל דיכאון עמיד לטיפול

תוֹכֶן

• מהו דיכאון עמיד לטיפול?
• כיצד מאבחנים דיכאון עמיד לטיפול?
• מה גורם לדיכאון עמיד לטיפול?
• אבחון לא נכון
• גורמים גנטיים
• הפרעה מטבולית
• גורמי סיכון אחרים
• כיצד מטפלים בדיכאון עמיד לטיפול?
• תרופות נוגדות דיכאון
• תרופות אחרות
• פסיכותרפיה
• נהלים
• מה לגבי השימוש בממריצים?
• מה התחזית?

מהו דיכאון עמיד לטיפול?

הרגשה עצובה או חסרת תקווה מפעם לפעם היא חלק נורמלי וטבעי מהחיים. זה קורה לכולם. עבור אנשים הסובלים מדיכאון, תחושות אלו יכולות להיות עוצמתיות וארוכות טווח. זה יכול להוביל לבעיות בעבודה, בבית או בבית הספר.

בדרך כלל מטפלים בדיכאון בשילוב של תרופות נוגדות דיכאון וסוגים מסוימים של טיפול, כולל פסיכותרפיה. עבור חלקם תרופות נוגדות דיכאון מספקות הקלה מספקת בפני עצמן.

בעוד שתרופות נוגדות דיכאון פועלות היטב עבור אנשים רבים, הם אינם משפרים את הסימפטומים של אנשים עם דיכאון. בנוסף, שימו לב לשיפור חלקי בלבד בתסמינים שלהם.

דיכאון שאינו מגיב לתרופות נוגדות דיכאון מכונה דיכאון עמיד לטיפול. יש המתייחסים אליו גם כדיכאון עקשן לטיפול.

המשך לקרוא כדי ללמוד עוד על דיכאון עמיד לטיפול, כולל גישות טיפול שיכולות לעזור.

כיצד מאבחנים דיכאון עמיד לטיפול?

אין קריטריונים אבחניים סטנדרטיים לדיכאון עמיד לטיפול, אך בדרך כלל רופאים מבצעים אבחנה זו אם מישהו ניסה לפחות שני סוגים שונים של תרופות נגד דיכאון ללא כל שיפור.

אם אתה חושב שיש לך דיכאון עמיד לטיפול, חשוב לקבל אבחנה מרופא. אמנם ייתכן שיש לך דיכאון עמיד לטיפול, אך קודם כל הם ירצו לבדוק כמה דברים, כגון:

• האם הדיכאון שלך אובחן נכון מלכתחילה?
• האם ישנם מצבים אחרים העלולים לגרום או להחמרת הסימפטומים?
• האם נעשה שימוש בתרופות נוגדות הדיכאון במינון הנכון?
• האם נוגד הדיכאון נלקח כראוי?
• האם נוגד הדיכאון נוסה די הרבה זמן?

תרופות נוגדות דיכאון לא עובדות במהירות. בדרך כלל יש ליטול אותם במשך שישה עד שמונה שבועות במינונים מתאימים כדי לראות את ההשפעה המלאה. חשוב שהתרופות ינסו זמן רב מספיק לפני שתחליט שהן לא עובדות.

עם זאת, כמה מחקרים מראים שאנשים שמראים שיפור מסוים בתוך כמה שבועות מהתחלת נוגד דיכאון, נוטים יותר להיות בסופו של דבר בשיפור מלא בתסמינים שלהם.

אלו שאין להם תגובה בשלב מוקדם בטיפול נוטים פחות להשתפר באופן מלא, גם לאחר מספר שבועות.

מה גורם לדיכאון עמיד לטיפול?

מומחים לא בטוחים מדוע יש אנשים שלא מגיבים לתרופות נוגדות דיכאון, אך ישנן מספר תיאוריות.

חלק מהפופולריים ביותר כוללים:

אבחון לא נכון

אחת התיאוריות הנפוצות ביותר היא שאנשים שלא מגיבים לטיפול לא באמת סובלים מהפרעת דיכאון גדולה. ייתכן שיש להם תסמינים דומים לאלה של דיכאון, אך למעשה יש להם הפרעה דו קוטבית או מצבים אחרים עם תסמינים דומים.

גורמים גנטיים

גורם אחד או יותר הגנטיים עשויים להיות בעלי תפקיד בדיכאון עמיד לטיפול.

וריאציות גנטיות מסוימות עשויות להגביר את האופן שבו הגוף מפרק תרופות נוגדות דיכאון, מה שעלול להפוך אותן ליעילות פחות. גרסאות גנטיות אחרות עשויות לשנות את האופן שבו הגוף מגיב לתרופות נוגדות דיכאון.

אמנם יש צורך במחקר רב יותר בתחום זה, אך כעת הרופאים יכולים להזמין בדיקה גנטית שתעזור לקבוע אילו תרופות נוגדות דיכאון יתאימו לך ביותר.

הפרעה מטבולית

תיאוריה נוספת היא שאנשים שאינם מגיבים לטיפול עשויים לעבד חומרים מזינים מסוימים באופן שונה. מחקר אחד מצא כי אנשים מסוימים שאינם מגיבים לטיפול נוגד דיכאון סובלים מרמות נמוכות של חומצה פולית בנוזל סביב המוח וחוט השדרה (נוזל המוח).

ובכל זאת, אף אחד לא בטוח מה גורם לרמה נמוכה זו של חומצה פולית או איך זה קשור לדיכאון עמיד לטיפול.

גורמי סיכון אחרים

החוקרים זיהו גם גורמים מסוימים המגבירים את הסיכון לדיכאון עמיד לטיפול.

גורמי סיכון אלה כוללים:

• אורך הדיכאון. אנשים הסובלים מדיכאון תקופתי ממושך יותר, סובלים יותר מדיכאון עמיד לטיפול.
• חומרת הסימפטומים. אנשים עם תסמיני דיכאון חמורים מאוד או תסמינים קלים מאוד נוטים פחות להגיב היטב לתרופות נוגדות דיכאון.
• תנאים אחרים. אנשים הסובלים ממצבים אחרים, כגון חרדה, יחד עם דיכאון נוטים יותר לדיכאון שאינו מגיב לתרופות נוגדות דיכאון.

כיצד מטפלים בדיכאון עמיד לטיפול?

למרות שמו, ניתן לטפל בדיכאון עמיד לטיפול. זה יכול פשוט לקחת קצת זמן למצוא את התוכנית המתאימה.

תרופות נוגדות דיכאון

תרופות נוגדות דיכאון הן הבחירה הראשונה לטיפול בדיכאון. אם ניסית תרופות נוגדות דיכאון ללא הצלחה רבה, סביר להניח שהרופא שלך יתחיל להציע נוגד דיכאון בכיתה אחרת של תרופות.

מחלקת תרופות היא קבוצת תרופות הפועלות באופן דומה. סוגי התרופות השונים של תרופות נוגדות דיכאון כוללים:

• מעכבי ספיגה חוזרת של סרוטונין, כמו סיטאלופרם (Celexa), escitalopram (Lexapro), פלוקסטין (פרוזאק), פרוקסטין (Paxil) וסרטרלין (Zoloft)
• מעכבי ספיגה חוזרת של סרוטונין ונוראדרנלין, כמו desvenlafaxine (Pristiq), duloxetine (Cymbalta), levomilnacipran (Fetzima), milnacipran (Savella), and venlafaxine (Effexor)
• מעכבי ספיגה חוזרת של נוראדרנלין ודופמין, כגון בופרופיון (וולבוטרין)
• תרופות נוגדות דיכאון טטרציקלין, כגון Maprotiline (Ludiomil) ו- Mirtazapine
• תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות, כגון אמיטריפטילין, דסיפראמין (נורפראמין), דוקספין (סילנור), אימיפרמין (טופרניל) ונורטריפטילין (פמלור)
• מעכבי מונואמין אוקסידאז, כמו פנלזין (נרדיל), סלגילין (אמסאם) וטראנילציפרומין (פרנייט)

אם התרופה הנוגדת דיכאון הראשונה שניסית הייתה מעכב ספיגה חוזרת של סרוטונין, הרופא שלך עשוי להמליץ ​​על נוגד דיכאון אחר בכיתה זו או על נוגד דיכאון בכיתה אחרת.

אם נטילת תרופה נוגדת דיכאון אחת אינה משפרת את הסימפטומים שלך, הרופא שלך עשוי גם לרשום שני תרופות נוגדות דיכאון שייקחו בו זמנית. עבור אנשים מסוימים, השילוב עשוי לעבוד טוב יותר מנטילת תרופה אחת בפני עצמה.

תרופות אחרות

אם נוגד דיכאון לבדו אינו משפר את הסימפטומים שלך, הרופא שלך עשוי לרשום סוג אחר של תרופות שייקח איתו.

שילוב של תרופות אחרות עם נוגד דיכאון לפעמים עובד טוב יותר מהנוגד דיכאון כשלעצמו. טיפולים אחרים אלה נקראים לעתים קרובות טיפולי הגדלה.

תרופות אחרות המשמשות בדרך כלל עם תרופות נוגדות דיכאון כוללות:

• ליתיום (ליטוביד)
• תרופות אנטי-פסיכוטיות, כגון אריפיפראזול (Abilify), אולנזפין (Zyprexa) או quetiapine (Seroquel)
• הורמון בלוטת התריס

תרופות אחרות שהרופא שלך עשוי להמליץ ​​עליהן כוללות:

• תרופות דופמין, כגון פרמיפקסול (Mirapex) ורופינירול (Requip)
• קטמין

תוספי תזונה עשויים לעזור גם, במיוחד אם יש לך מחסור. חלקם עשויים לכלול:

• שמן דגים או חומצות שומן אומגה 3
• חומצה פולית
• L-methylfolate
• אדמיצין
• אָבָץ

פסיכותרפיה

לעיתים, אנשים שלא זוכים להצלחה רבה בנטילת תרופות נוגדות דיכאון, מגלים שפסיכותרפיה או טיפול התנהגותי קוגניטיבי (CBT) יעילים יותר. אך ככל הנראה הרופא שלך ימליץ לך להמשיך ליטול תרופות.

בנוסף, חלקם מראה כי CBT משפר את הסימפטומים אצל אנשים שלא משתפרים לאחר נטילת תרופות נוגדות דיכאון. שוב, ברוב המחקרים הללו מעורבים אנשים הנוטלים במקביל תרופות ועושים CBT.

נהלים

אם נראה שתרופות וטיפול עדיין לא עושות את הטריק, ישנם מספר פרוצדורות שעשויות לעזור.

שניים מההליכים העיקריים המשמשים לדיכאון עמיד לטיפול כוללים:

• גירוי עצבי בנרתיק. גירוי עצבי הוואגוס משתמש במכשיר מושתל כדי לשלוח דחף חשמלי קל למערכת העצבים של גופך, אשר עשוי לסייע בשיפור תסמיני הדיכאון.
• טיפול בהלם חשמלי. טיפול זה קיים מאז שנות השלושים של המאה העשרים ונודע במקור כטיפול באמצעות אלקטרוכיוס. במהלך העשורים האחרונים הוא נפל מחסר ונותר שנוי במחלוקת. אבל זה יכול להיות יעיל במקרים בהם שום דבר אחר לא עובד. רופאים בדרך כלל שומרים על טיפול זה כמוצא אחרון.

ישנם גם מגוון טיפולים אלטרנטיביים שיש אנשים שמנסים לדיכאון עמיד לטיפול. אין הרבה מחקר המגבה את יעילותם של טיפולים אלה, אך יתכן וכדאי לנסות בנוסף לטיפולים אחרים.

חלקם כוללים:

• אַקוּפּוּנקטוּרָה
• גירוי מוחי עמוק
• טיפול באור
• גירוי מגנטי על-גולגולתי

מה לגבי השימוש בממריצים?

בשנים האחרונות יש עניין רב בשימוש בתרופות ממריצות יחד עם תרופות נוגדות דיכאון לשיפור דיכאון עמיד לטיפול.

ממריצים המשמשים לעתים לתרופות נוגדות דיכאון כוללים:

• מודפיניל (פרוביג'יל)
• מתילפנידאט (ריטלין)
• lisdexamfetamine (Vyvanse)
• אדרל

אך עד כה, המחקר סביב השימוש בממריצים לטיפול בדיכאון אינו חד משמעי.

לדוגמא, במחקר אחד, שימוש במתילפנידאט עם תרופות נוגדות דיכאון לא שיפר את הסימפטומים הכלליים של דיכאון.

תוצאות דומות נמצאו במחקר אחר שבדק את השימוש במתילפנידט עם תרופות נוגדות דיכאון ואחד שהעריך שימוש במודפיניל עם תרופות נוגדות דיכאון.

למרות שמחקרים אלה לא מצאו תועלת כוללת, הם הראו שיפור מסוים בתסמינים, כגון עייפות ועייפות.

לפיכך, ממריצים עשויים להיות אופציה אם יש לך עייפות או עייפות יתר שלא משתפרת עם תרופות נוגדות דיכאון בלבד. הם עשויים להיות אפשרות גם אם יש לך הפרעת קשב וריכוז כמו גם דיכאון.

Lisdexamfetamine הוא אחד ממריצים הנחקרים ביותר המשמשים לדיכאון עמיד לטיפול. למרות שמחקרים מסוימים מצאו תסמינים משופרים בשילוב עם תרופות נגד דיכאון, מחקרים אחרים לא מצאו שום תועלת.

ניתוח של ארבעה מחקרים על ליסדקסאמפטמין ותרופות נוגדות דיכאון מצא כי השילוב לא מועיל יותר מנטילת תרופות נוגדות דיכאון בלבד.

מה התחזית?

ניהול דיכאון עמיד לטיפול יכול להיות קשה, אבל זה לא בלתי אפשרי. עם מעט זמן וסבלנות, אתה והרופא שלך יכולים לפתח תוכנית טיפול המשפרת את הסימפטומים שלך.

בינתיים, שקול להתחבר לאחרים העומדים בפני אתגרים דומים לתמיכה ומידע על מה שעבד עבורם.

הברית הלאומית למחלות נפש מציעה תוכנית בשם Peer to Peer הכוללת עשרה מפגשים חינוכיים בחינם המפרקים כל דבר, החל מדברים עם הרופא ועד להישאר מעודכנים במחקרים האחרונים.

אתה יכול גם לקרוא את הבחירות שלנו לבלוגים הטובים ביותר לדיכאון בשנה.