שַׁחֶפֶת

תוֹכֶן

• מהי שחפת?
• מהם הסימפטומים של שחפת?
• מי נמצא בסיכון לשחפת?
• מה גורם לשחפת?
• כיצד מאבחנים שחפת?
• בדיקת עור
• בדיקת דם
• רנטגן חזה
• בדיקות אחרות
• כיצד מטפלים בשחפת?
• מה התחזית לשחפת?
• כיצד ניתן למנוע שחפת?

מהי שחפת?

שחפת (TB), שנקראה בעבר צריכה, היא מחלה זיהומית ביותר הפוגעת בעיקר בריאות.

על פי נתוני ארגון הבריאות העולמי (WHO), הוא אחד מעשרת גורמי המוות המובילים בעולם, והרג 1.7 מיליון בני אדם בשנת 2016.

שחפת נפוצה בעיקר במדינות מתפתחות, אך על פי המרכז לבקרת מחלות ומניעה (CDC) דווח על יותר מ- 9,000 מקרים בארצות הברית בשנת 2016.

שחפת לרוב ניתנת למניעה וניתנת לריפוי בתנאים הנכונים.

מהם הסימפטומים של שחפת?

יש אנשים שנדבקים בחיידק השחפת אך אינם חווים תסמינים. מצב זה ידוע בשם שחפת סמויה. שחפת יכולה להישאר רדומה במשך שנים לפני שהיא תתפתח למחלת שחפת פעילה.

שחפת פעילה בדרך כלל גורמת לתסמינים רבים הקשורים לרוב במערכת הנשימה, כולל שיעול של דם או כיח (ליחה). אתה עלול לחוות שיעול שנמשך למעלה משלושה שבועות וכאבים בזמן שיעול או עם נשימה רגילה.

תסמינים נוספים כוללים:

• עייפות בלתי מוסברת
• חום
• זיעת לילה
• אובדן תיאבון
• ירידה במשקל

בעוד שחלבון בדרך כלל משפיע על הריאות, הוא יכול להשפיע גם על איברים אחרים, כמו הכליות, עמוד השדרה, מח העצם והמוח. התסמינים ישתנו בהתאם לאיבר שנדבק. לדוגמא, שחפת בכליות יכולה לגרום לך להשתין דם.

מי נמצא בסיכון לשחפת?

על פי ארגון הבריאות העולמי, יותר מ- 95 אחוז מכל מקרי המוות הקשורים למקרי שחפת מתרחשים במדינות בעלות הכנסה נמוכה ובינונית.

אנשים המשתמשים בטבק או משתמשים לרעה בסמים או באלכוהול לטווח הארוך נוטים יותר לחלות בשחפת פעילה, וכך גם אנשים המאובחנים כסובלים מ- HIV ובעיות אחרות במערכת החיסון. שחפת השחפת היא הרוצחת המובילה ביותר של אנשים עם HIV, לפי ארגון הבריאות העולמי. גורמי סיכון נוספים לחלות במחלת שחפת פעילה כוללים:

• סוכרת
• מחלת כליות בסוף
• תזונה
• סרטן מסוים

תרופות המדכאות את מערכת החיסון יכולות גם להציב אנשים בסיכון לפתח מחלת שחפת פעילה, בפרט תרופות המסייעות במניעת דחיית השתלות איברים. תרופות אחרות המגבירות את הסיכון לחלות בשחפת כוללות את התרופות שנלקחו לטיפול:

• מחלת הסרטן
• דלקת מפרקים שגרונית
• מחלת קרוהן
• סַפַּחַת
• זָאֶבֶת

נסיעה לאזורים שבהם שיעורי שחפת גבוהים גם מגדילה את הסיכון לחלות בזיהום. אזורים אלה כוללים:

• אפריקה שמדרום לסהרה
• הוֹדוּ
• מקסיקו ומדינות אחרות באמריקה הלטינית
• סין ורבות מדינות אחרות באסיה
• חלקים מרוסיה ומדינות אחרות של ברית המועצות לשעבר
• איים של דרום מזרח אסיה
• מיקרונזיה

על פי מרפאת מאיו, לקבוצות רבות עם הכנסות נמוכות בארצות הברית יש גישה מוגבלת למשאבים הדרושים לאבחון וטיפול בשחפת, מה שמעמיד אותם בסיכון גבוה יותר למחלות שחפת פעיל. אנשים שנמצאים או שהו חסרי בית או בבית סוהר נמצאים בסיכון גבוה יותר להתפתחות שחפת.

מה גורם לשחפת?

חיידק שנקרא שחפת Mycobacterium גורם לשחפת. ישנם מגוון זנים של שחפת, וחלקם הפכו עמידים לתרופות.

חיידקי השחפת מועברים דרך טיפות נגועות באוויר. ברגע שהם באוויר, אדם אחר יכול לשאוף אותם. אדם שיש לו שחפת יכול להעביר את החיידק באמצעות:

• הִתעַטְשׁוּת
• משתעל
• מדבר
• שִׁירָה

אנשים עם מערכות חיסון המתפקדות היטב עשויים שלא לחוות תסמיני שחפת, אף שהם נגועים בחיידק. זה ידוע בשם זיהום שחפת סמוי או לא פעיל. על פי ה- WHO, כרבע מאוכלוסיית העולם סובלת משחפת סמויה.

שחפת סמויה אינה מדבקת, אך היא עלולה להפוך למחלה פעילה לאורך זמן. מחלת שחפת פעילה עלולה לגרום לך ואחרים להיות חולים.

כיצד מאבחנים שחפת?

בדיקת עור

הרופא שלך יכול להשתמש בבדיקת עור נגזרת של חלבון נגזר (PPD) כדי לקבוע אם נדבקת בחיידק השחפת.

לבדיקה זו הרופא שלך יזריק 0.1 מיליליטר PPD (כמות קטנה של חלבון) מתחת לשכבה העליונה של עורך. בין יומיים לשלושה לאחר מכן, עליך לחזור למשרד הרופא כדי לקרוא את התוצאות. אם יש רצועה על עורכם בגודל של יותר מחמישה מילימטרים (מ"מ) שבהם הוזרק ה- PPD, יתכן שאתה חיובי לשחפת. בדיקה זו תגלה לך האם יש לך זיהום בשחפת; זה לא אומר לך אם יש לך מחלת שחפת פעילה.

תגובות בגודל 5 עד 15 מ"מ יכולות להיחשב חיוביות בהתאם לגורמי הסיכון, הבריאות וההיסטוריה הרפואית. כל התגובות מעל 15 מ"מ נחשבות חיוביות ללא קשר לגורמי סיכון.

עם זאת, הבדיקה אינה מושלמת. יש אנשים שלא מגיבים לבדיקה גם אם יש להם שחפת, ואחרים מגיבים למבחן ואינם סובלים משחפת. אנשים שקיבלו לאחרונה את החיסון נגד שחפת עשויים לבחון חיובי אך לא חולים בזיהום בשחפת.

בדיקת דם

הרופא שלך יכול להשתמש בבדיקת דם כדי לעקוב אחר תוצאות עור שחפת. ניתן להעדיף את בדיקת הדם על פני בדיקת העור עם מצבים בריאותיים מסוימים או עבור קבוצות ספציפיות של אנשים. שתי בדיקות הדם בשחפת שאושרו כיום בארצות הברית הן קוונטיפרון ו- T-Spot. תוצאות בדיקות הדם מדווחות כחיוביות, שליליות או בלתי מוגדרות. בדומה לבדיקת העור, בדיקת הדם לא יכולה להצביע אם יש לך מחלת שחפת פעילה או לא.

רנטגן חזה

אם בדיקת העור שלך או בדיקת הדם שלך חיובית, סביר להניח שתישלח לצילום רנטגן בחזה, המחפש כתמים קטנים מסוימים בריאות שלך. כתמים אלה הם סימן לזיהום בשחפת ומעידים כי גופך מנסה לבודד את חיידקי השחפת. אם רנטגן החזה שלך שלילי, סביר להניח שיש לך שחפת סמויה. יתכן גם שתוצאות הבדיקה שלך היו שגויות וייתכן שיהיה צורך בבדיקות אחרות.

אם מהבדיקה עולה כי יש לך מחלת שחפת פעילה, תתחיל בטיפול בשחפת פעילה. אחרת, סביר להניח שתצטרך לטפל בשחפת סמויה בכדי למנוע את הפעלת החיידקים ולהפוך אותך ואחרים לחולים בעתיד.

בדיקות אחרות

הרופא עשוי גם להזמין בדיקות על כיח או ריר שלך, שחולצו עמוק בתוך ריאותך, כדי לבדוק אם חיידקי שחפת. אם כיח שלך בוחן חיובי, פירוש הדבר שאתה יכול להדביק אחרים בחיידק השחפת ועליך לחבוש מסכה מיוחדת עד לאחר שהתחלת בטיפול ובדיקת כיח שלך שלילית לגבי שחפת.

יתכן ויהיה צורך בבדיקות אחרות כמו בדיקת CT בחזה, ברונכוסקופיה או ביופסיות ריאה אם ​​תוצאות בדיקות אחרות לא נותרו ברורות.

כיצד מטפלים בשחפת?

דלקות חיידקים רבות מטופלות באנטיביוטיקה במשך שבוע-שבועיים, אך שחפת שונה. אנשים המאובחנים כחולים בשחפת פעילה בדרך כלל צריכים לקחת שילוב של תרופות במשך שישה עד תשעה חודשים. יש לסיים את קורס הטיפול המלא. אחרת, סביר להניח כי זיהום שחפת עשוי לחזור. אם שחפת אכן חוזרת, זה עשוי להיות עמיד לתרופות קודמות ויהיה הרבה יותר קשה לטיפול.

הרופא שלך עשוי לרשום תרופות מרובות מכיוון שיש זני שחפת עמידים לסוגי תרופות מסוימים. השילובים הנפוצים ביותר של תרופות למחלת שחפת פעילה כוללים:

• איזוניאזיד
• ethambutol (Myambutol)
• pyrazinamide
• ריפאמפין (Rifadin, Rimactane)
• ריפפנטין (פריפטין)

תרופות מסוימות אלה יכולות להשפיע על הכבד שלך, ולכן אנשים הנוטלים תרופות נגד שחפת צריכים להיות מודעים לתסמינים של פגיעה בכבד, כגון:

• אובדן תיאבון
• שתן כהה
• חום שנמשך יותר משלושה ימים
• בחילה או הקאות בלתי מוסברים
• צהבת, או הצהבה של העור
• כאבי בטן

הודע לרופא מייד אם אתה נתקל באחד מהתסמינים הללו. אתה צריך גם לבדוק את תפקודי הכבד שלך עם בדיקות דם תכופות בעת נטילת תרופות אלה.

מה התחזית לשחפת?

הטיפול בשחפת יכול להיות מוצלח, בהתחשב בכך שהאדם נוטל את כל התרופות כפי שכוונה ויש לו גישה לטיפול רפואי נאות.

אם לאדם הנגוע יש מחלות אחרות, זה יכול להיות קשה יותר לטפל בשחפת פעילה. לדוגמה, HIV משפיע על מערכת החיסון ומחליש את יכולתו של הגוף להילחם בשחפת ובזיהומים אחרים.

זיהומים, מחלות ומצבים בריאותיים אחרים יכולים לסבך זיהום בשחפת, כמו גם גישה מספקת לטיפול רפואי. באופן כללי, אבחון וטיפול מוקדם, כולל קורס מלא של אנטיביוטיקה, מציעים את הסיכוי הטוב ביותר לריפוי שחפת.

כיצד ניתן למנוע שחפת?

רוב האנשים באזורים בסיכון גבוה ברחבי העולם מקבלים חיסונים נגד שחפת כילדים. החיסון נקרא Bacillus Calmette-Guerin, או BCG, ומגן רק מפני כמה זני שחפת. החיסון אינו נפוץ בארצות הברית.

השימוש בחיידק השחפת לא בהכרח אומר שתסמינים של שחפת פעילה. אם יש לך את הזיהום ואינך מראה סימפטומים, סביר להניח שיש לך שחפת סמויה. הרופא שלך עשוי להמליץ ​​על קורס קצר יותר של אנטיביוטיקה כדי למנוע התפתחותה למחלת שחפת פעילה. תרופות שכיחות לשחפת סמויה כוללות איזוניאזיד, ריפאמפין וריפפנטין, אשר יתכן ויהיה צורך ליטול במשך שלושה עד תשעה חודשים, תלוי בתרופות ובשילובים בהם נעשה שימוש.

אנשים שאובחנו כחולים בשחפת פעילה צריכים להימנע מהמונים עד שהם כבר אינם מדבקים. על פי ארגון הבריאות העולמי, אנשים עם שחפת פעילה יכולים להדביק 10 עד 15 אנשים באמצעות קשר הדוק בשנה אם הם לא נוקטים באמצעי זהירות.

אנשים הנגועים בשחפת פעילה צריכים גם לחבוש מסיכה כירורגית, המכונה הנשמה, כדי למנוע שחלקיקי שחפת יתפשטו באוויר.

עדיף שאדם עם שחפת פעילה יימנע ממגע עם אחרים והמשך חבוש מסיכה עד שיורה לו הרופא אחרת.