היפופיטואיטריזם

היפופיטואיטריזם הוא מצב בו בלוטת יותרת המוח לא מייצרת כמויות נורמליות של חלק מההורמונים או כולם.

בלוטת יותרת המוח היא מבנה קטן שנמצא ממש מתחת למוח. הוא מחובר על ידי גבעול להיפותלמוס. ההיפותלמוס הוא האזור במוח השולט על תפקוד בלוטת יותרת המוח.

ההורמונים שמשחררים בלוטת יותרת המוח (ותפקידיהם) הם:

• הורמון אדרנו-קורטיקוטרופי (ACTH) - מגרה את בלוטת יותרת הכליה לשחרור קורטיזול; קורטיזול עוזר לשמור על לחץ הדם ועל רמת הסוכר בדם
• הורמון אנטי-דיורטי (ADH) - שולט באובדן מים בכליות
• הורמון מגרה זקיקים (FSH) - שולט בתפקוד המיני ובפוריות אצל גברים ונקבות
• הורמון גדילה (GH) - ממריץ צמיחה של רקמות ועצמות
• הורמון לוטניזציה (LH) - שולט בתפקוד המיני ובפוריות אצל גברים ונקבות
• אוקסיטוצין - מגרה את הרחם להתכווץ בזמן הלידה ואת השדיים לשחרור חלב
• פרולקטין - ממריץ את התפתחות השד הנשי ואת ייצור החלב
• הורמון מגרה בלוטת התריס (TSH) - מגרה את בלוטת התריס לשחרור הורמונים המשפיעים על חילוף החומרים בגוף

בהיפופיטואיזם, חסר הורמון יותרת המוח. מחסור בהורמון מוביל לאובדן תפקוד בבלוטה או באיבר בו ההורמון שולט. לדוגמא, חוסר ב- TSH מוביל לאובדן תפקוד תקין של בלוטת התריס.

היפופיטואיטריזם עלול להיגרם על ידי:

• ניתוח מוח
• גידול במוח
• טראומת ראש (פגיעה מוחית טראומטית)
• זיהומים או דלקת במוח וברקמות התומכות במוח
• מוות של אזור רקמה בבלוטת יותרת המוח (בלוטת יותרת המוח)
• טיפול בהקרנות למוח
• שבץ
• דימום תת עכבישי (מפרצת מתפרצת)
• גידולים בבלוטת יותרת המוח או בהיפותלמוס

לפעמים, hypopituitarism נובע ממערכת חיסונית נדירה או ממחלות מטבוליות, כגון:

• יותר מדי ברזל בגוף (המוכרומטוזיס)
• עלייה חריגה בתאי החיסון הנקראים היסטיוציטים (היסטיוציטוזיס X)
• מצב אוטואימוני הגורם לדלקת של יותרת המוח (היפופיזיטיס לימפוציטית)
• דלקת ברקמות ואיברים שונים (סרקואידוזיס)
• זיהומים של יותרת המוח, כגון שחפת יותרת המוח הראשונית

היפופיטואיטריזם הוא גם סיבוך נדיר הנגרם על ידי דימום חמור במהלך ההריון. אובדן הדם מוביל למוות רקמות בבלוטת יותרת המוח. מצב זה נקרא תסמונת שיהאן.

תרופות מסוימות יכולות גם לדכא את תפקוד יותרת המוח. התרופות הנפוצות ביותר הן גלוקוקורטיקואידים (כגון פרדניזון ודקסמתזון), אשר נלקחים למצבים דלקתיים וחיסוניים. תרופות המשמשות לטיפול בסרטן הערמונית יכולות להוביל גם לתפקוד נמוך יותרת המוח.

הסימפטומים של היפופיטואיטריזם כוללים אחד מהבאים:

• כאבי בטן
• תיאבון מופחת
• חוסר חשק מיני (אצל גברים או נשים)
• סחרחורת או התעלפות
• שתן מוגזם וצמא
• אי שחרור חלב (אצל נשים)
• עייפות, חולשה
• כְּאֵב רֹאשׁ
• אי פוריות (אצל נשים) או הפסקת מחזור
• אובדן בית השחי או שיער הערווה
• אובדן שיער גוף או פנים (אצל גברים)
• לחץ דם נמוך
• סוכר נמוך בדם
• רגישות לקור
• גובה קצר (פחות מ- 5 מטר או 1.5 מטר) אם ההתחלה היא במהלך תקופת גדילה
• צמיחה איטית והתפתחות מינית (אצל ילדים)
• בעיות ראייה
• ירידה במשקל

הסימפטומים עשויים להתפתח באטיות והם עשויים להשתנות מאוד, תלוי ב:

• מספר ההורמונים החסרים והאיברים עליהם הם משפיעים
• חומרת ההפרעה

תסמינים אחרים שעלולים להופיע עם מחלה זו:

• נפיחות בפנים
• איבוד שיער
• צרידות או שינוי קול
• ונוקשות במפרקים
• עלייה במשקל

כדי לאבחן תת-תזונה, חייבות להיות רמות הורמונים נמוכות עקב בעיה בבלוטת יותרת המוח. האבחנה חייבת לשלול גם מחלות של האיבר המושפעות מהורמון זה.

הבדיקות עשויות לכלול:

• סריקת CT מוחית
• MRI יותרת המוח
• ACTH
• קורטיזול
• אסטרדיול (אסטרוגן)
• הורמון מגרה זקיקים (FSH)
• גורם גדילה 1 דמוי אינסולין (IGF-1)
• הורמון לוטניזציה (LH)
• בדיקות אוסמולליות לדם ולשתן
• רמת טסטוסטרון
• הורמון מגרה בלוטת התריס (TSH)
• הורמון בלוטת התריס (T4)
• ביופסיה של יותרת המוח

רמת הורמון יותרת המוח עשויה להיות גבוהה בזרם הדם אם יש לך גידול בהיפופיזה שמייצר יותר מדי מההורמון הזה. הגידול עלול למחוץ תאים אחרים של יותרת המוח, מה שמוביל לרמות נמוכות של הורמונים אחרים.

אם hypopituitarism נגרמת על ידי גידול, ייתכן שתצטרך ניתוח להסרת הגידול. ייתכן שיהיה צורך בטיפול בהקרנות.

תזדקק לתרופות הורמונליות לכל החיים כדי להחליף הורמונים שכבר אינם מיוצרים על ידי איברים בשליטת בלוטת יותרת המוח. אלה עשויים לכלול:

• קורטיקוסטרואידים (קורטיזול)
• הורמון גדילה
• הורמוני מין (טסטוסטרון לגברים ואסטרוגן לנשים)
• הורמון בלוטת התריס
• דסמופרסין

תרופות זמינות גם לטיפול באי פוריות הקשורה לגברים ונשים.

אם אתה נוטל תרופות גלוקוקורטיקואידים למחסור ב- ACTH בהיפופיזה, ודא שאתה יודע מתי ליטול מנת לחץ של התרופה שלך. שוחח על כך עם הרופא שלך.

נשא תמיד תעודת זהות רפואית (כרטיס, צמיד או שרשרת) שאומרת שיש לך אי ספיקת יותרת הכליה. בתעודת הזהות יש לציין גם את סוג התרופה והמינון הדרושים לך במקרה חירום הנגרם כתוצאה מאי ספיקת יותרת הכליה.

בדרך כלל היפופיטואיטריזם הוא קבוע. זה דורש טיפול לכל החיים בתרופה אחת או יותר. אבל אתה יכול לצפות לאורך חיים רגיל.

אצל ילדים, היפופיטואיטריזם עשוי להשתפר אם מסירים את הגידול במהלך הניתוח.

תופעות לוואי של תרופות לטיפול בהיפופיטואיטריזם יכולות להתפתח. עם זאת, אל תפסיק שום תרופה לבד מבלי לדבר תחילה עם הספק שלך.

התקשר לספק שלך אם אתה מפתח תסמינים של היפופיטואיטריזם.

ברוב המקרים, ההפרעה אינה ניתנת למניעה. מודעות לסיכון, כמו למשל נטילת תרופות מסוימות, עשויה לאפשר אבחון וטיפול מוקדם.

אי ספיקת יותרת המוח; Panhypopituitarism

• בלוטות אנדוקריניות
• בלוטת יותרת המוח
• גונדוטרופינים
• יותרת המוח ו- TSH

ברט MG, הו KKY. היפופיטואיטריזם ומחסור בהורמון גדילה. בתוך: ג'יימסון JL, De Groot LJ, de Kretser DM, et al, עורכים. אנדוקרינולוגיה: מבוגרים וילדים. מהדורה 7 פילדלפיה, הרשות הפלסטינית: אלסבייה סונדרס; 2016: פרק 11.

Clemmons DR, Nieman LK. גישה לחולה עם מחלה אנדוקרינית. בתוך: גולדמן ל ', שפר AI, עורכים. רפואה גולדמן-ססיל. מהדורה 25 פילדלפיה, הרשות הפלסטינית: אלסבייה סונדרס; 2016: פרק 221.

Fleseriu M, Hashim IA, Karavitaki N, et al. תחליף הורמונלי בהיפופיטואיזם אצל מבוגרים: הנחיה קלינית של האגודה האנדוקרינית. J Clin Endocrinol Metab. 2016; 101 (11): 3888-3921. PMID: 27736313 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27736313.