משבר אדרנל חריף

משבר אדרנל חריף הוא סכנת חיים המתרחשת כשאין מספיק קורטיזול. זהו הורמון המיוצר על ידי בלוטות יותרת הכליה.

בלוטות יותרת הכליה ממוקמות ממש מעל הכליות. בלוטת יותרת הכליה מורכבת משני חלקים. החלק החיצוני, הנקרא קליפת המוח, מייצר קורטיזול. זהו הורמון חשוב לשליטה על לחץ הדם. החלק הפנימי, המכונה מדולה, מייצר את הורמון האדרנלין (נקרא גם אפינפרין). גם קורטיזול וגם אדרנלין משתחררים כתגובה למתח.

ייצור הקורטיזול מווסת על ידי יותרת המוח. זוהי בלוטה קטנה ממש מתחת למוח. יותרת המוח משחררת הורמון אדרנו-קורטיקוטרופי (ACTH). זהו הורמון שגורם לבלוטת יותרת הכליה לשחרר קורטיזול.

ייצור האדרנלין מווסת על ידי עצבים המגיעים מהמוח ומחוט השדרה ועל ידי הורמונים במחזור.

משבר יותרת הכליה יכול להתרחש מכל אחד מהבאים:

• בלוטת יותרת הכליה נפגעת בגלל, למשל, מחלת אדיסון או מחלת בלוטת יותרת הכליה או ניתוח
• יותרת המוח נפגעת ולא יכולה לשחרר ACTH (hypopituitarism)
• אי-ספיקת יותרת הכליה אינה מטופלת כראוי
• אתה לוקח תרופות גלוקוקורטיקואידים במשך זמן רב, ופתאום מפסיק
• התייבשת מאוד
• זיהום או לחץ פיזי אחר

הסימפטומים והסימנים למשבר האדרנל יכולים לכלול אחד מהדברים הבאים:

• כאבי בטן או כאבים באגף
• בלבול, אובדן הכרה או תרדמת
• התייבשות
• סחרחורת או סחרחורת
• עייפות, חולשה קשה
• כְּאֵב רֹאשׁ
• חום גבוה
• אובדן תיאבון
• לחץ דם נמוך
• סוכר נמוך בדם
• בחילות והקאות
• דופק מהיר
• קצב נשימה מהיר
• תנועה איטית ואיטית
• הזעה חריגה ומוגזמת בפנים או בכפות הידיים

בדיקות שניתן להזמין כדי לסייע באבחון משבר אדרנלי חריף כוללות:

• מבחן גירוי ACTH (קוסינתטרופין)
• רמת קורטיזול
• סוכר בדם
• רמת אשלגן
• רמת נתרן
• רמת pH

במשבר יותרת הכליה, אתה צריך לתת את התרופה הידרוקורטיזון מיד דרך וריד (תוך ורידי) או שריר (תוך שרירי). אתה עלול לקבל נוזלים תוך ורידי אם יש לך לחץ דם נמוך.

יהיה עליך ללכת לבית החולים לטיפול ומעקב. אם זיהום או בעיה רפואית אחרת גרמו למשבר, יתכן שתזדקק לטיפול נוסף.

זעזוע עלול להתרחש אם הטיפול אינו ניתן מוקדם, והוא עלול להיות מסכן חיים.

עבור לחדר מיון או התקשר למספר החירום המקומי (כגון 911) אם אתה סובל מסימפטומים של משבר אדרנל חריף.

התקשר לרופא אם יש לך מחלת אדיסון או היפופיטואיטריזם ואינך מסוגל לקחת את התרופה שלך לגלוקוקורטיקואידים מכל סיבה שהיא.

אם יש לך מחלת אדיסון, בדרך כלל יגידו לך להגדיל באופן זמני את המינון של התרופה שלך לגלוקוקורטיקואידים אם אתה לחוץ או חולה, או לפני ניתוח.

אם יש לך מחלת אדיסון, למד לזהות את הסימנים של לחץ פוטנציאלי העלול לגרום למשבר אדרנלי חריף. אם הונחת על ידי הרופא שלך, היה מוכן לתת לעצמך זריקת חירום של גלוקוקורטיקואיד או להגדיל את המינון של תרופת הגלוקוקורטיקואיד דרך הפה בעת לחץ. הורים צריכים ללמוד לעשות זאת למען ילדיהם הסובלים מאי ספיקת יותרת הכליה.

נשא תמיד תעודת זהות רפואית (כרטיס, צמיד או שרשרת) שאומרת שיש לך אי ספיקת יותרת הכליה. בתעודת הזהות יש לציין גם את סוג התרופה והמינון הדרושים לך במקרה חירום.

אם אתה נוטל תרופות גלוקוקורטיקואידים למחסור ב- ACTH בהיפופיזה, ודא שאתה יודע מתי ליטול מנת לחץ של התרופה שלך. שוחח על כך עם הספק שלך.

לעולם אל תחמיץ את נטילת התרופות שלך.

משבר יותרת הכליה; משבר אדיסון; אי ספיקת יותרת כליה

• בלוטות אנדוקריניות
• הפרשת הורמון בלוטת יותרת הכליה

Bornstein SR, Alloliu B, Arlt W, et al. אבחון וטיפול באי ספיקת יותרת הכליה העיקרית: הנחיה קלינית של האגודה האנדוקרינית. J Clin Endocrinol Metab. 2016; 101 (2): 364-389. PMID: PMC4880116 www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4880116.

ראש ממשלת סטיוארט, הג'וינט של ניואל-פרייס. קליפת יותרת הכליה. בתוך: מלמד S, פולונסקי KS, יחסי ציבור לארסן, Kronenberg HM, עורכים. ספר הלימוד של וויליאמס לאנדוקרינולוגיה. מהדורה 13 פילדלפיה, הרשות הפלסטינית: אלסבייה; 2016: פרק 15.

Thiessen MEW. הפרעות בבלוטת התריס ובבלוטת יותרת הכליה. בתוך: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, עורכים. רפואה דחופה של רוזן: מושגים ותרגול קליני. מהדורה ט ' פילדלפיה, הרשות הפלסטינית: אלסבייה; 2018: פרק 120.