מחלת אדיסון

מחלת אדיסון היא הפרעה המתרחשת כאשר בלוטות יותרת הכליה אינן מייצרות מספיק הורמונים.

בלוטות יותרת הכליה הן איברים משחררי הורמונים קטנים הממוקמים על גבי כל כליה. הם מורכבים מחלק חיצוני, הנקרא קליפת המוח, וחלק פנימי, הנקרא מדולה.

קליפת המוח מייצרת 3 הורמונים:

• הורמונים גלוקוקורטיקואידים (כגון קורטיזול) שומרים על שליטת הסוכר (גלוקוז), מפחיתים (מדכאים) את התגובה החיסונית ומסייעים לגוף להגיב ללחץ.
• הורמונים מינרל-קורטיקואידים (כגון אלדוסטרון) מווסתים את איזון הנתרן, המים והאשלגן.
• הורמוני מין, אנדרוגנים (גברים) ואסטרוגנים (נקבה), משפיעים על התפתחות מינית ועל הדחף המיני.

מחלת אדיסון נובעת מפגיעה בקליפת יותרת הכליה. הנזק גורם לקליפת המוח לייצר רמות הורמונים נמוכות מדי.

נזק זה עלול להיגרם על ידי הדברים הבאים:

• מערכת החיסון תוקפת בטעות את בלוטות יותרת הכליה (מחלה אוטואימונית)
• זיהומים כגון שחפת, HIV או זיהומים פטרייתיים
• שטפי דם לבלוטת יותרת הכליה
• גידולים

גורמי סיכון לסוג האוטואימוני של מחלת אדיסון כוללים מחלות אוטואימוניות אחרות:

• נפיחות (דלקת) בבלוטת התריס המביאה לעיתים קרובות להפחתת תפקוד בלוטת התריס (בלוטת התריס הכרונית)
• בלוטת התריס מייצרת יותר מדי הורמון בלוטת התריס (פעילות יתר של בלוטת התריס, מחלת גרייבס)
• פריחה מגרדת עם בליטות ושלפוחיות (דרמטיטיס הרפטיפורמיס)
• בלוטות התריס בצוואר אינן מייצרות מספיק הורמון פרתירואיד (היפופראתירואידיזם)
• בלוטת יותרת המוח אינה מייצרת כמויות נורמליות של חלק מההורמונים או כולם (היפופיטואיטריזם)
• הפרעה אוטואימונית המשפיעה על העצבים והשרירים עליהם הם שולטים (myasthenia gravis)
• לגוף אין מספיק תאי דם אדומים בריאים (אנמיה מזיקה)
• אשכים אינם יכולים לייצר הורמונים של זרע או זכר (כשל באשכים)
• סוכרת מסוג I
• אובדן צבע חום (פיגמנט) מאזורי העור (ויטיליגו)

פגמים גנטיים נדירים מסוימים עלולים לגרום גם לאי ספיקת יותרת הכליה.

תסמינים של מחלת אדיסון עשויים לכלול כל אחד מהבאים:

• כאבי בטן
• שלשולים כרוניים, בחילות והקאות
  
• כהה של העור
• התייבשות
• סחרחורת בעמידה
• חום נמוך
• סוכר נמוך בדם
• לחץ דם נמוך
• חולשה קיצונית, עייפות ותנועה איטית ואיטית
• עור כהה יותר בחלק הפנימי של הלחיים והשפתיים (רירית בטן)
• השתוקקות למלח (אכילת אוכל עם הרבה תוספת מלח)
• ירידה במשקל עם תיאבון מופחת

ייתכן שהתסמינים לא קיימים כל הזמן. לאנשים רבים יש כמה או כל התופעות הללו כאשר יש להם זיהום או לחץ אחר על הגוף. פעמים אחרות, אין להם תסמינים.

הרופא יבצע בדיקה גופנית וישאל על הסימפטומים.

ככל הנראה יוזמנו בדיקות דם ועשויות להראות:

• אשלגן מוגבר
• לחץ דם נמוך, במיוחד עם שינוי במנח הגוף
• רמת קורטיזול נמוכה
• רמת נתרן נמוכה
• PH נמוך
• רמות טסטוסטרון ואסטרוגן תקינות, אך רמת DHEA נמוכה
• ספירת eosinophil גבוהה

ניתן להזמין בדיקות מעבדה נוספות.

בדיקות אחרות עשויות לכלול:

• צילום רנטגן בבטן
• סריקת CT בבטן
• מבחן גירוי קוסינטרופין (ACTH)

טיפול בקורטיקוסטרואידים ומחליפים מינרל קורטיקואידים ישלוט בסימפטומים של מחלה זו. בדרך כלל יש ליטול תרופות אלו לכל החיים.

לעולם אל תדלג על מינונים של התרופה שלך במצב זה מכיוון שעלולות להופיע תגובות מסכנות חיים.

הספק שלך עשוי לומר לך להגדיל את המינון שלך לזמן קצר בגלל:

• הַדבָּקָה
• פציעה
• לחץ
• כִּירוּרגִיָה

במהלך צורה קיצונית של אי ספיקת יותרת הכליה, הנקראת משבר יותרת הכליה, עליך להזריק הידרוקורטיזון מיד. בדרך כלל יש צורך בטיפול גם בלחץ דם נמוך.

יש אנשים הסובלים ממחלת אדיסון מלמדים לתת לעצמם זריקת חירום של הידרוקורטיזון במצבי לחץ. נשא תמיד תעודת זהות רפואית (כרטיס, צמיד או שרשרת) שאומרת שיש לך אי ספיקת יותרת הכליה. בתעודת הזהות יש לציין גם את סוג התרופה והמינון הדרושים לך במקרה חירום.

בטיפול הורמונלי, אנשים רבים עם מחלת אדיסון מסוגלים לנהל חיים כמעט נורמליים.

סיבוכים יכולים להתרחש אם נוטלים הורמון יותרת הכליה מעט מדי או יותר מדי.

התקשר לספק שלך אם:

• אינך יכול לשמור על התרופות שלך בגלל הקאות.
• יש לך לחץ כגון זיהום, פציעה, טראומה או התייבשות. יתכן שתצטרך להתאים את התרופה שלך.
• המשקל שלך עולה עם הזמן.
• הקרסוליים שלך מתחילים להתנפח.
• אתה מפתח תסמינים חדשים.
• בטיפול אתה מפתח סימנים להפרעה הנקראת תסמונת קושינג

אם יש לך תסמינים של משבר יותרת הכליה, תן לעצמך זריקת חירום של התרופה שלך. אם זה לא זמין, גש לחדר המיון הקרוב או התקשר למספר 911.

תסמינים של משבר יותרת הכליה כוללים:

• כאבי בטן
• קשיי נשימה
• סחרחורת או סחרחורת
• לחץ דם נמוך
• רמת תודעה מופחתת

היפופונקציה אדרנו-קורטיקלית; אי ספיקה כרונית של יותרת המוח; אי ספיקת יותרת הכליה

• בלוטות אנדוקריניות

ברטל A, Benker G, Berens K, et al. עדכון על מחלת אדיסון. Exp Clin סוכרת אנדוקרינול. 2019; 127 (2-03): 165-175. PMID: 30562824 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30562824.

Bornstein SR, Allolio B, Arlt W, et al. אבחון וטיפול באי ספיקת יותרת הכליה העיקרית: הנחיה קלינית של האגודה האנדוקרינית. J Clin Endocrinol Metab. 2016; 101 (2): 364-389. PMID: PMC4880116 www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4880116.

ניימן LK. קליפת יותרת הכליה. בתוך: גולדמן ל ', שפר AI, עורכים. רפואה גולדמן-ססיל. מהדורה 25 פילדלפיה, הרשות הפלסטינית: אלסבייה סונדרס; 2016: פרק 227.