Neuralgia Trigeminal

Neigalgia Trigeminal (TN) היא הפרעה עצבית. זה גורם לכאב דקירה או דמוי התחשמל בחלקים בפנים.

הכאב של TN נובע מהעצב הטריגמינלי. עצב זה נושא את תחושות המגע והכאב מהפנים, העיניים, הסינוסים והפה אל המוח.

Neuralgia Trigeminal עלול להיגרם על ידי:

• טרשת נפוצה (MS) או מחלות אחרות הפוגעות במיגן המגן על העצבים
• לחץ על עצב הטריגמינל מכלי דם נפוח או גידול
• פגיעה בעצב הטריגמינלי, כמו מטראומה בפנים או מניתוחי פה או סינוס

לעתים קרובות, לא נמצא שום סיבה מדויקת. TN בדרך כלל משפיעה על מבוגרים מעל גיל 50 שנים, אך היא יכולה להתרחש בכל גיל. נשים מושפעות לעיתים קרובות יותר מגברים. כאשר TN פוגעת באנשים מתחת לגיל 40, זה לרוב בגלל טרשת נפוצה או גידול.

הסימפטומים עשויים לכלול כל אחד מהבאים:

• עוויתות מאוד כואבות וחדות דמויי חשמל שנמשכות בדרך כלל ממספר שניות עד פחות משתי דקות, אך יכולות להיות קבועות.
• כאב הוא בדרך כלל רק בצד אחד של הפנים, לעתים קרובות סביב העין, הלחי וחלק התחתון של הפנים.
• בדרך כלל אין אובדן תחושה או תנועה של החלק הפגוע בפנים.
• כאב עשוי להיות מופעל על ידי מגע או צלילים.

התקפות כואבות של עצבי הדם הטריגמינל יכולות להיות מופעלות על ידי פעילויות יומיומיות נפוצות, כגון:

• שִׂיחָה
• מחייך
• לצחצח שיניים
• לְעִיסָה
• שְׁתִיָה
• אֲכִילָה
• חשיפה לטמפרטורה חמה או קרה
• לגעת בפנים
• גילוח
• רוּחַ
• מריחת איפור

הצד הימני של הפנים מושפע בעיקר. במקרים מסוימים, TN עוברת מעצמה.

בדיקה במוח ובמערכת העצבים (נוירולוגית) לרוב תקינה. בדיקות שנעשות כדי לחפש את הסיבה עשויות לכלול:

• ספירת דם מלאה
• קצב שקיעת אריתרוציטים (ESR)
• MRI של הראש
• MRA (אנגיוגרפיה) של המוח
• בדיקת עיניים (כדי לשלול מחלה תוך עינית)
  
• בדיקת CT של ראש (שאינו יכול לעבור MRI)
  
• בדיקת רפלקס טריגמינלי (במקרים נדירים)

רופא הטיפול הראשוני שלך, נוירולוג או מומחה לכאב עשויים להיות מעורבים בטיפול שלך.

תרופות מסוימות מסייעות לפעמים להפחתת כאב ושיעור ההתקפים. תרופות אלו כוללות:

• תרופות נגד התקפים, כמו קרבמזפין
• מרגיעי שרירים, כגון בקלופן
• תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות

הקלה בכאב לטווח הקצר מתרחשת באמצעות ניתוח, אך קשורה לסיכון לסיבוכים. ניתוח אחד נקרא לחץ דם מיקרו-וסקולרי (MVD) או הליך ג'נטה. במהלך הניתוח, חומר דמוי ספוג ממוקם בין העצב לכלי הדם שלוחץ על העצב.

חסימת עצבים טריגמינלית (הזרקה) עם חומר הרדמה מקומי וסטרואידים היא אפשרות טיפול מצוינת להקלה מהירה בכאב בזמן ההמתנה לתרופות שייכנסו לתוקף.

טכניקות אחרות כוללות השמדה או חיתוך של חלקים משורש העצב הטריגמינלי. השיטות המשמשות כוללות:

• אבלציה בתדר רדיו (משתמשת בחום בתדירות גבוהה)
• הזרקת גליצרול או אלכוהול
• מיקרו דחיסת בלון
• רדיוכירורגיה (משתמשת באנרגיית הספק גבוהה)

אם גידול הוא הגורם ל- TN, נעשה ניתוח להסרתו.

עד כמה אתה מסתדר תלוי בסיבה לבעיה. אם אין מחלה הגורמת לבעיה, הטיפול יכול לספק הקלה מסוימת.

אצל אנשים מסוימים הכאב הופך קבוע וחמור.

סיבוכים עשויים לכלול:

• תופעות לוואי של תרופות המשמשות לטיפול ב- TN
• בעיות הנגרמות על ידי הליכים, כמו אובדן תחושה באזור המטופל
• ירידה במשקל מאי אכילה, כדי להימנע מהכאב
• הימנעות מאנשים אחרים אם דיבורים מעוררים כאב
• דיכאון, התאבדות
• רמות חרדה גבוהות במהלך התקפים חריפים

פנה לרופא שלך אם יש לך תסמינים של TN, או שתסמיני TN שלך מחמירים.

טיק דולורו; נוירלגיה גולגולתית; כאבי פנים - טריגמינל; עצבי פנים; Neuralgia Trifacial; כאב כרוני - טריגמינלי; לחץ דם מיקרו-וסקולרי - טריגמינלי

• מערכת העצבים המרכזית ומערכת העצבים ההיקפית

Bendtsen L, Zakrzewska JM, Heinskou TB, et al. התקדמות באבחון, סיווג, פתופיזיולוגיה וניהול של עצבי הדם הטריגמינלים. Lancet Neurol. 2020; 19 (9): 784-796. PMID: 32822636 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32822636/.

גונזלס TS. כאבי פנים ומחלות עצב-שריריות. בתוך: Neville BW, Damm DD, Allen CM, Chi AC, עורכים. פתולוגיה אוראלית ולסתית. מהדורה רביעית סנט לואיס, מיזורי: אלסבייה; 2016: פרק 18.

סטטלר BA. הפרעות במוח ובעצב גולגולתי. בתוך: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, עורכים. רפואה דחופה של רוזן: מושגים ותרגול קליני. מהדורה ט ' פילדלפיה, הרשות הפלסטינית: אלסבייה; 2018: פרק 95.

ולדמן SD. נוירלגיה טריגמינלית. בתוך: Waldman SD, עורך. אטלס של תסמונות כאב שכיח. מהדורה רביעית פילדלפיה, הרשות הפלסטינית: אלסבייה; 2020: פרק 10.