פגיעה מקלעת הברכיה בתינוקות

מקלעת הברכיאל היא קבוצת עצבים סביב הכתף. אובדן תנועה או חולשה של הזרוע עלולים להתרחש אם עצבים אלה נפגעים. פציעה זו נקראת שיתוק מקלעת הלב היילודי (NBPP).

העצבים של מקלעת הברכיאל יכולים להיות מושפעים מדחיסה בתוך רחם האם או במהלך לידה קשה. פגיעה עלולה להיגרם על ידי:

• ראשו וצווארו של התינוק הנמשכים לכיוון הצד כאשר הכתפיים עוברות בתעלת הלידה
• מתיחה של כתפי התינוק במהלך לידה ראשונה
• לחץ על זרועותיו המורמות של התינוק במהלך לידת עכוז (רגליים ראשונות)

ישנן צורות שונות של NBPP. הסוג תלוי בכמות שיתוק הזרוע:

• שיתוק מקלעת הברכיה משפיע לרוב רק על הזרוע העליונה. זה נקרא גם שיתוק דושן-ארב או ארב-דושן.
• שיתוק קלומפקה משפיע על הזרוע התחתונה ועל היד. זה פחות נפוץ.

הגורמים הבאים מגדילים את הסיכון ל- NBPP:

• לידת עכוז
• השמנה מצד האם
• יילוד גדול מהממוצע (כגון תינוק לאם סוכרתית)
• קושי למסור את כתפו של התינוק לאחר שהראש כבר יצא (נקרא דיסטוציה כתפיים)

NBPP שכיח פחות מבעבר. לידה קיסרית משמשת לעתים קרובות יותר כאשר יש חשש ללידה קשה. למרות שחתך C מפחית את הסיכון לפציעה, הוא אינו מונע זאת. קטע C טומן בחובו גם סיכונים אחרים.

NBPP עשוי להיות מבולבל עם מצב הנקרא pseudoparalysis. זה נראה כאשר לתינוק יש שבר והוא לא מזיז את הזרוע בגלל כאב, אך אין נזק עצבי.

ניתן לראות תסמינים מיד או מיד לאחר הלידה. הם עשויים לכלול:

• אין תנועה בזרועו העליונה או התחתונה של הילוד או ביד
• נעדר רפלקס מורו בצד הפגוע
• זרוע מושטת (ישרה) במרפק והחזיקה כנגד הגוף
• אחיזה מופחתת בצד הפגוע (תלוי באתר הפציעה)

בדיקה גופנית מראה לרוב כי התינוק אינו מזיז את היד העליונה או התחתונה או את היד. הזרוע המושפעת עלולה לנדוד כאשר התינוק מתגלגל מצד לצד.

רפלקס מורו נעדר בצד הפציעה.

הרופא יבדוק את עצם הבריח בכדי לחפש שבר. התינוק עשוי להזדקק לצילום רנטגן של עצם הבריח.

במקרים קלים, הספק יציע:

• עיסוי עדין של הזרוע
• תרגילי טווח תנועה

יתכן שיהיה צורך לראות את התינוק על ידי מומחים אם הנזק חמור או שהמצב לא ישתפר בשבועות הראשונים.

ניתן לשקול ניתוח אם הכוח לא משתפר בגיל 3 עד 9 חודשים.

רוב התינוקות יחלימו לחלוטין תוך 3 עד 4 חודשים. לאלה שלא מתאוששים בתקופה זו יש השקפה גרועה. במקרים אלה תיתכן הפרדה של שורש העצב מחוט השדרה (אבולסיה).

לא ברור האם ניתוח לתיקון בעיית העצבים יכול לעזור. ניתוח עשוי לכלול השתלות עצבים או העברות עצבים. עשויים לחלוף שנים רבות עד להתרחשות הריפוי.

במקרים של פסאודואליזה, הילד יתחיל להשתמש בזרוע הפגועה כאשר השבר מחלים. שברים בתינוקות נרפאים במהירות ובקלות ברוב המקרים.

הסיבוכים כוללים:

• התכווצויות שרירים חריגות (התכווצויות) או הידוק השרירים. אלה עשויים להיות קבועים.
• אובדן תפקוד קבוע, חלקי או מוחלט של העצבים המושפעים, הגורם לשיתוק של הזרוע או חולשת הזרוע.

התקשר לספק שלך אם הילוד שלך מגלה חוסר תנועה של שתי הזרועות.

קשה למנוע NBPP. נקיטת צעדים למניעת מסירה קשה, במידת האפשר, מפחיתה את הסיכון.

שיתוק קלומפקה; שיתוק ארב-דושן; שיתוקו של ארב; שיתוק ברכיאלי; פלקסופתיה ברכיאלית; שיתוק מקלעת הרחם המיילדותית; שיתוק מקלעת לועית הקשורה ללידה; שיתוק מקלעת הברך של הילוד; NBPP

סיכום מנהלים: שיתוק מקלעת הברך. דו"ח של המשימה האמריקאית למכללת מיילדות וגינקולוגים על שיתוק מקלעת כליה ילודים. גינקול אובסט. 2014, 123 (4): 902-904. PMID: 24785634 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24785634/.

פארק TS, Ranalli NJ. פגיעת מקלעת הברך. בתוך: Winn HR, עורך. Youmans ו- Winn Neurological Surgery. מהדורה 7 פילדלפיה, הרשות הפלסטינית: אלסבייה; 2017: פרק 228.

Prazad PA, Rajpal MN, Mangurten HH, Puppala BL. פציעות לידה. בתוך: RJ, Fanaroff AA, Walsh MC, עורכים. תרופת הניאונטל-לידת הלידה של פאנארוף ומרטין. מהדורה 11 פילדלפיה, הרשות הפלסטינית: אלסבייה; 2020: פרק 29.