תיקון בקע סרעפתי מולד

תיקון בקע סרעפתי מולד (CDH) הוא ניתוח לתיקון פתח או חלל בסרעפת התינוק. פתח זה נקרא בקע. זהו סוג נדיר של מום מולד. מולד פירושו שהבעיה קיימת בלידה.

לפני ביצוע הניתוח, כמעט כל התינוקות זקוקים למכשיר נשימה כדי לשפר את רמות החמצן שלהם.

הניתוח נעשה בזמן שילדכם בהרדמה כללית (ישן ולא מסוגל לחוש כאב). המנתח מבצע בדרך כלל חתך (חתך) בבטן מתחת לצלעות העליונות. זה מאפשר להגיע לאיברים באזור. המנתח מושך בעדינות איברים אלה למקומם דרך הפתח בסרעפת ולחלל הבטן.

במקרים פחות חמורים ניתן לבצע את הניתוח באמצעות חתכים קטנים יותר בחזה. דרך אחת החתכים ממוקמת מצלמת וידיאו קטנה הנקראת thoracoscope. זה מאפשר למנתח לראות בתוך החזה. מכשירים לתיקון החור בסרעפת ממוקמים דרך החתכים האחרים.

בשני סוגי הניתוחים, המנתח מתקן את החור בסרעפת. אם החור קטן, ניתן לתקן אותו בתפרים. לחלופין, חתיכת טלאי פלסטיק משמשת לכיסוי החור.

הסרעפת היא שריר. זה חשוב לנשימה. הוא מפריד בין חלל החזה (במקום בו הלב והריאות) לבין אזור הבטן.

אצל ילד עם CDH, שריר הסרעפת אינו נוצר לחלוטין. פתח ה- CDH מאפשר לאיברים מהבטן (קיבה, טחול, כבד ומעיים) לעלות לחלל החזה בו הריאות נמצאות. הריאות אינן גדלות כרגיל ונותרות קטנות מכדי שהתינוקות יוכלו לנשום בכוחות עצמם כאשר הם נולדים. כלי הדם בריאות מתפתחים גם באופן לא תקין. כתוצאה מכך לא מספיק חמצן נכנס לגוף התינוק.

בקע סרעפתי עלול להיות מסכן חיים ורוב התינוקות עם CDH חולים מאוד. ניתוח לתיקון CDH חייב להיעשות מוקדם ככל האפשר לאחר לידת התינוק.

הסיכונים לניתוח זה כוללים:

• בעיות נשימה שעלולות להיות קשות
• מְדַמֵם
• ריאה שהתמוטטה
• בעיות ריאה שלא חולפות
• הַדבָּקָה
• תגובות לתרופות

תינוקות שנולדו עם CDH מתקבלים ליחידה לטיפול נמרץ בילודים (NICU). יתכן שיעברו ימים או שבועות לפני שהתינוק יציב מספיק לניתוח. מכיוון שהמצב מסכן חיים והובלת ילוד חולה מאוד מסוכנת, יש להעביר תינוקות הידועים כבעלי CDH במרכז עם כירורגי ילדים ורופאי ילודים.

• ב- NICU, התינוק שלך כנראה יזדקק למכונת נשימה (מאוורר מכני) לפני הניתוח. זה עוזר לתינוק לנשום.
• אם ילדך חולה מאוד, ייתכן שיהיה צורך במכונת מעקף לב-ריאה (חמצן ממברנה חוץ-גופית או ECMO) בכדי לבצע את עבודת הלב והריאות.
• לפני הניתוח, לתינוק שלך יהיו צילומי רנטגן ובדיקות דם קבועות כדי לראות עד כמה הריאות עובדות. חיישן אור (המכונה אוקסימטר דופק) מודבק על עור התינוק כדי לפקח על רמת החמצן בדם.
• לתינוק שלך ניתן תרופות לשליטה על לחץ הדם ולהישאר בנוח.

לתינוק שלך יהיו צינורות:

• מהפה או האף לקיבה כדי להשאיר אוויר מחוץ לקיבה
• בעורק לניטור לחץ הדם
• ברוח למסירת חומרים מזינים ותרופות

התינוק שלך ישתמש במכונת נשימה לאחר הניתוח ויישאר בבית החולים מספר שבועות. לאחר הורדתו ממכונת הנשימה, יתכן ותינוקכם עדיין זקוק לחמצן ולתרופות לזמן מה.

ההאכלה תחל לאחר שהמעיים של התינוק שלך יתחילו לעבוד. האכלה ניתנת בדרך כלל דרך צינור הזנה קטן ורך מהפה או האף לקיבה או המעי הדק עד שהתינוק שלך יכול לקחת חלב דרך הפה.

כמעט לכל התינוקות עם CDH יש ריפלוקס כאשר הם אוכלים. משמעות הדבר היא שהאוכל או החומצה בקיבתם עולים לוושט שלהם, הצינור המוביל מהגרון לקיבה. זה יכול להיות לא נוח. זה גם מוביל ליריקות והקאות תכופות, מה שמקשה על האכלה ברגע שהתינוק שלך לוקח אוכל דרך הפה. ריפלוקס מגביר את הסיכון לדלקת ריאות אם תינוקות שואפים חלב לריאותיהם. זה יכול גם לגרום למאתגר עבור תינוקות לקחת מספיק קלוריות לגידול.

האחיות ומומחי האכלה ילמדו אותך דרכים להחזיק ולהאכיל את התינוק שלך כדי למנוע ריפלוקס. יש תינוקות שצריכים להיות על צינור האכלה במשך זמן רב כדי לעזור להם להשיג מספיק קלוריות לגידול.

התוצאה של ניתוח זה תלויה במידת התפתחות הריאות של התינוק שלך. יש תינוקות שיש להם בעיות רפואיות אחרות, במיוחד עם הלב, המוח, השרירים והמפרקים, אשר לעיתים קרובות משפיעים על מידת ההצלחה של התינוק.

בדרך כלל התחזית טובה לתינוקות שיש להם רקמת ריאה מפותחת וללא בעיות אחרות. למרות זאת, רוב התינוקות שנולדים עם בקע סרעפתי חולים מאוד וישארו בבית החולים לאורך זמן. עם ההתקדמות ברפואה, התחזית לתינוקות אלה משתפרת.

כל התינוקות שעברו תיקוני CDH יצטרכו להיות במעקב מקרוב כדי לוודא שהחור בסרעפת שלהם לא ייפתח שוב כשהם גדלים.

תינוקות שיש להם פתח גדול או מום בסרעפת, או שסבלו מבעיות בריאות יותר לאחר הלידה, עלולים לחלות במחלת ריאות לאחר שהם עוזבים את בית החולים. הם עשויים להזדקק לחמצן, תרופות וצינור הזנה במשך חודשים או שנים.

יש תינוקות שיתקשו בזחילה, הליכה, דיבורים ואכילה. הם יצטרכו לראות מטפלים פיזיים או בעיסוק שיעזרו להם לפתח שרירים וכוח.

בקע סרעפתי - ניתוח

• להביא את ילדך לבקר אח חולה מאוד
• טיפול בפצעים כירורגיים - פתוח

• תיקון בקע סרעפתי - סדרה

Carlo WA, Ambalavanan N. הפרעות בדרכי הנשימה. בתוך: Kliegman RM, Stanton BF, St. Geme JW, Schor NF, עורכים. ספר לימוד נלסון לרפואת ילדים. מהדורה 20 פילדלפיה, הרשות הפלסטינית: אלסבייה; 2016: פרק 101.

הולינגר LE, Harting MT, Lally KP. מעקב ארוך טווח אחר בקע סרעפתי מולד. Semin Pediatr Surg. 2017; 26 (3): 178-184. PMID: 28641757 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28641757.

קלר BA, Hirose S, Farmer DL. הפרעות כירורגיות בחזה ובדרכי הנשימה. בתוך: גליסון קליפורניה, Juul SE, עורכים. מחלות אברי הילוד. מהדורה 10 פילדלפיה, הרשות הפלסטינית: אלסבייה; 2018: פרק 49.

Tsao KJ, Lally KP. בקע וסרעפת מולדת מולדת. בתוך: Holcomb GW, Murphy JP, Ostlie DJ, עורכים. ניתוח ילדים של אשקרפט. מהדורה 6 פילדלפיה, הרשות הפלסטינית: אלסבייה סונדרס; 2014: פרק 24.