תסמונת כאב אזורית מורכבת

תסמונת כאב אזורית מורכבת (CRPS) היא מצב כאב ארוך טווח (כרוני) שיכול להשפיע על כל אזור בגוף, אך לעיתים קרובות משפיע על זרוע או רגל.

הרופאים לא בטוחים מה גורם ל- CRPS. בחלק מהמקרים, מערכת העצבים הסימפתטית ממלאת תפקיד חשוב בכאב. תיאוריה נוספת היא כי CRPS נגרם על ידי הפעלת התגובה החיסונית, מה שמוביל לתסמינים דלקתיים של אדמומיות, חום ונפיחות באזור הפגוע.

ל- CRPS שתי צורות:

• CRPS 1 היא הפרעה עצבית (כרונית) ארוכת טווח המופיעה לרוב בזרועות או ברגליים לאחר פציעה קלה.
• CRPS 2 נגרם מפגיעה בעצב.

מחשבה ש- CRPS נובע מפגיעה במערכת העצבים. זה כולל את העצבים השולטים בכלי הדם ובלוטות הזיעה.

העצבים הפגועים כבר אינם מסוגלים לשלוט כראוי בזרימת הדם, התחושה (תחושה) והטמפרטורה לאזור הפגוע. זה מוביל לבעיות ב:

• כלי דם
• עצמות
• שרירים
• עֲצַבִּים
• עור

סיבות אפשריות ל- CRPS:

• פגיעה ישירות בעצב
• פגיעה או זיהום בזרוע או ברגל

במקרים נדירים, מחלות פתאומיות כמו התקף לב או שבץ עלולים לגרום ל- CRPS. לפעמים המצב יכול להופיע ללא פגיעה ברורה בגפה הפגועה.

מצב זה שכיח יותר בקרב אנשים בגילאי 40 עד 60, אך גם אנשים צעירים יכולים לפתח אותו.

התסמין העיקרי הוא כאב ש:

• הוא אינטנסיבי בוער והוא חזק בהרבה מהצפוי לסוג הפציעה שהתרחשה.
• מחמיר, ולא יותר טוב עם הזמן.
• מתחיל בנקודת הפציעה, אך עלול להתפשט לכל האיבר, או לזרוע או לרגל בצד הנגדי של הגוף.

ברוב המקרים ל- CRPS יש שלושה שלבים. אבל, CRPS לא תמיד עוקב אחר דפוס זה. יש אנשים שמפתחים תסמינים חמורים מיד. אחרים נשארים בשלב הראשון.

שלב 1 (נמשך חודש עד שלושה חודשים):

• שינויים בטמפרטורת העור, מעבר בין חם לקור
• צמיחה מהירה יותר של ציפורניים ושיער
• עוויתות שרירים וכאבי מפרקים
• צריבה קשה, כאב כואב שמחמיר עם מגע או רוח קלים ביותר
• עור שהופך אט אט לכתם, סגול, חיוור או אדום; דק ומבריק; נפוח; מזיע יותר

שלב 2 (נמשך 3 עד 6 חודשים):

• שינויים מתמשכים בעור
• ציפורניים סדוקות ונשברות ביתר קלות
• כאב שהולך ומחמיר
• צמיחת שיער איטית יותר
• מפרקים נוקשים ושרירים חלשים

שלב 3 (ניתן לראות שינויים בלתי הפיכים)

• תנועה מוגבלת בגפה בגלל התכווצות שרירים וגידים (כיווץ)
• בזבוז שרירים
• כאב בכל האיבר

אם כאב ותסמינים אחרים הם קשים או ממושכים, אנשים רבים עלולים לחוות דיכאון או חרדה.

אבחון CRPS יכול להיות קשה, אך אבחון מוקדם חשוב מאוד.

הרופא ייקח היסטוריה רפואית ויבצע בדיקה גופנית. בדיקות אחרות עשויות לכלול:

• בדיקה להראות שינויי טמפרטורה וחוסר אספקת דם בגפה הפגועה (תרמוגרפיה)
• סריקות עצם
• לימודי הולכה עצבית ואלקטרומיוגרפיה (נעשים בדרך כלל יחד)
• צילומי רנטגן
• בדיקת עצבים אוטונומית (מודדת הזעה ולחץ דם)

אין תרופה ל- CRPS, אך ניתן להאט את המחלה. ההתמקדות העיקרית היא בהקלה על הסימפטומים ובעזרה לאנשים עם תסמונת זו לחיות חיים נורמליים ככל האפשר.

יש להתחיל בריפוי פיזי ועיסוק מוקדם ככל האפשר. התחלת תוכנית אימונים ולמידה על תנועת מפרקים ושרירים עשויים למנוע את החמרת המחלה. זה יכול גם לעזור לך לעשות פעילויות יומיומיות.

ניתן להשתמש בתרופות, כולל תרופות נגד כאבים, סטרואידים, תרופות מסוימות ללחץ דם, תרופות לאובדן עצם ותרופות נוגדות דיכאון.

סוג כלשהו של טיפול בדיבורים, כגון טיפול התנהגותי קוגניטיבי או פסיכותרפיה, יכול לסייע בלימוד המיומנויות הדרושות בכדי לחיות עם כאב ארוך (כרוני).

טכניקות כירורגיות או פולשניות שניתן לנסות:

• תרופה מוזרקת המקהילה את העצבים המושפעים או את סיבי הכאב סביב עמוד השדרה (חסם עצבים).
• משאבת כאב פנימית המספקת ישירות תרופות לחוט השדרה (משאבת תרופה תוך רחמית).
• ממריץ חוט שדרה, הכולל הצבת אלקטרודות (מוליכות חשמליות) לצד חוט השדרה. זרם חשמלי ברמה נמוכה משמש ליצירת תחושה נעימה או עקצוצים באזור הכואב היא הדרך הטובה ביותר להפחית כאבים אצל אנשים מסוימים.
• ניתוח החותך את העצבים להרוס את הכאב (סימפטקטומיה כירורגית), אם כי לא ברור לכמה אנשים זה עוזר. זה עשוי גם להחמיר את הסימפטומים אצל אנשים מסוימים.

התחזית טובה יותר עם אבחנה מוקדמת. אם הרופא מאבחן את המצב בשלב הראשון, לפעמים סימני המחלה עלולים להיעלם (הפוגה) ותנועה תקינה אפשרית.

אם המצב לא מאובחן במהירות, שינויים בעצם ובשריר עלולים להחמיר ואולי לא להיות הפיכים.

אצל אנשים מסוימים הסימפטומים חולפים מעצמם. אצל אנשים אחרים, גם עם הטיפול הכאב נמשך והמצב גורם לשינויים משתקים ובלתי הפיכים.

סיבוכים שעלולים להיגרם כוללים:

• בעיות בחשיבה ובשיפוט
• דִכָּאוֹן
• אובדן גודל השריר או כוח בגפה הפגועה
• התפשטות המחלה לחלק אחר בגוף
• החמרת האיבר הפגוע

סיבוכים יכולים להופיע גם בחלק מהטיפולים העצביים והניתוחים.

פנה לספק שלך אם אתה מפתח כאב קבוע ושורף בזרוע, ברגל, ביד או ברגל.

בשלב זה אין מניעה ידועה. טיפול מוקדם הוא המפתח להאטת התקדמות המחלה.

CRPS; RSDS; סיבולת - RSD; תסמונת יד כתף; תסמונת ניוון סימפטי רפלקס; ניוון סודק; כאב - CRPS

Aburahma AF. תסמונת כאב אזורית מורכבת. בתוך: Sidawy AN, פרלר BA, עורכים. ניתוח כלי הדם של רתרפורד וטיפול אנדו-וסקולרי. מהדורה ט ' פילדלפיה, הרשות הפלסטינית: אלסבייה; 2019: פרק 192.

גורודקין R. תסמונת כאב אזורית מורכבת (ניוון סימפטי רפלקס). בתוך: Hochberg MC, Gravallese EM, Silman AJ, Smolen JS, Weinblatt ME, Weisman MH, עורכים. ראומטולוגיה. מהדורה 7 פילדלפיה, הרשות הפלסטינית: אלסבייה; 2019: פרק 90.

סטנוס SP, Tyburski MD, הארדן RN. כאב כרוני. בתוך: Cifu DX, עורך. הרפואה הפיזית והשיקום של ברדום. מהדורה חמישית פילדלפיה, הרשות הפלסטינית: אלסבייה; 2016: פרק 37.