מדריך לתופעות לוואי שכיחות נגד דיכאון

תוֹכֶן

• מהם נוגדי דיכאון?
• מעכבי ספיגה חוזרת של סרוטונין (SSRI)
• תופעות לוואי שכיחות
• מעכבי ספיגה חוזרת של סרוטונין-נוראפינפרין (SNRI)
• תופעות לוואי שכיחות
• תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות (TCAs)
• תופעות לוואי שכיחות
• מעכבי מונואמין אוקסידאז (MAOIs)
• תופעות לוואי שכיחות
• מעכבי סרוטונין ומעכבי ספיגה מחודשת (SARI)
• תופעות לוואי שכיחות
• תרופות נוגדות דיכאון לא טיפוסיות
• בופרופיון (וולבוטרין)
• מירטזפין (רמרון)
• Vilazodone (Viibryd)
• Vortioxetine (Trintellix)
• תרשים השוואה בין תופעות לוואי
• מחשבות והתנהגויות אובדניות מסתכנות
• מניעת התאבדות
  
• בשורה התחתונה

מהם נוגדי דיכאון?

תרופות נגד דיכאון הינן אפשרות בחירה ראשונה לטיפול בהפרעת דיכאון חמורה (MDD), על פי הנחיות האיגוד הפסיכיאטרי האמריקני. הם יכולים גם לעזור בטיפול במצבי חרדה, כולל הפרעת חרדה כללית.

ישנם סוגים שונים של תרופות נוגדות דיכאון, על סמך אופן פעולתם במוח. חלקם טובים יותר לטיפול במצבים ותסמינים מסוימים. אבל לכולם תופעות לוואי אפשריות.

באופן כללי, כל סוג גורם לתופעות לוואי שונות במקצת, אך עדיין יכולה להיות שונות מסוימת בסוג יחיד.

אנשים יכולים גם להגיב בצורה שונה לנוגדי דיכאון. יש אנשים שאינם סובלים מתופעות לוואי מטרידות, בעוד שאחרים עשויים להופיע בתופעות לוואי חמורות או יותר. זו הסיבה שאולי תצטרך לנסות מספר תרופות שונות לפני שתמצא את ההתאמה הנכונה.

להלן מבט על הסוגים העיקריים של תרופות נוגדות דיכאון וחלק מתופעות הלוואי הנפוצות בהן. אם אתה לוקח סוג מסוים, סביר להניח שלא תחווה את כל תופעות הלוואי הקשורות אליו. אתה עלול להיתקל גם בתופעות לוואי אחרות, כולל כמה רציניות, שלא מופיעות כאן.

מעכבי ספיגה חוזרת של סרוטונין (SSRI)

תרופות מסוג SSRI משפיעות על סרוטונין, שהוא מוליך עצבי הממלא תפקיד בהרבה דברים, כולל מצב הרוח שלך. נוירוטרנסמיטורים פועלים כשליחים כימיים בגופכם.

כאשר המוח שלך משחרר סרוטונין, חלק ממנו משמש לתקשורת עם תאים אחרים, וחלקו חוזר לתא ששחרר אותו. תרופות מסוג SSRI מקטינות את כמות הסרוטונין שחוזרת לתא ששחרר אותו, ומשאירה יותר זמינות במוח שלך לתקשורת עם תאים אחרים.

מומחים אינם בטוחים לחלוטין באשר לתפקידו של סרוטונין בדיכאון. אך רבים מאמינים כי רמות נמוכות של סרוטונין הם גורם תורם.

תרופות נוגדות דיכאון של SSRI כוללות:

• citalopram (Celexa)
• אסקיטלראם (Lexapro)
• paroxetine (בריסדל, פקסיל, פקסבה)
• פלואוקסטין (פרוזאק)
• פלובוקסמין
• sertraline (זולופט)

SSRIs הם הבחירה הנפוצה ביותר לטיפול ב- MDD, אך הם יכולים לעזור גם ב:

• הפרעת חרדה כללית
• הפרעת פאניקה
• הפרעת חרדה חברתית
• הפרעה קדם וסתית
• הפרעת דחק פוסט-טראומטית
• הפרעת אישיות כפייתית
• גלי חום

תופעות לוואי שכיחות

תופעות הלוואי השכיחות יותר של SSRI כוללות:

• כאבי ראש
• בחילה
• בעיות שינה
• סְחַרחוֹרֶת
• שִׁלשׁוּל
• חולשה ועייפות
• חֲרָדָה
• כאב בטן
• פה יבש
• בעיות מיניות כמו חשק מיני נמוך, בעיות זיקפה או בעיות שפיכה

תרופות מסוג SSRI נוטות יותר לתופעות לוואי מיניות מאשר חלק מהתרופות נגד דיכאון. הם יכולים גם להגביר את התיאבון, מה שעלול להוביל לעלייה במשקל.

מעכבי ספיגה חוזרת של סרוטונין-נוראפינפרין (SNRI)

בדומה ל- SSRI, לרוב משתמשים ב- SNRI לטיפול ב- MDD. בדומה ל- SSRI, SNRIs מונעים מתאים במוח שלך לספוג מחדש מועברים עצביים מסוימים. זה משאיר יותר מהם זמינים לתקשורת עם תאים אחרים.

במקרה של SNRI, המועברים העצביים שנפגעו הם סרוטונין ונוראדרנלין.

תרופות נוגדות דיכאון של SNRI כוללות:

• desvenlafaxine (Khedezla, Pristiq)
• דולוקסטין (Cymbalta)
• levomilnacipran (Fetzima)
• milnacipran (Savella)
• venlafaxine (Effexor XR)

לרוב משתמשים ב- SNRI לטיפול בדיכאון, אך הם יכולים לעזור גם ב:

• נזק עצבי הנגרם כתוצאה מסוכרת
• פיברומיאלגיה
• הפרעת חרדה כללית
• גלי חום

תופעות לוואי שכיחות

תופעות הלוואי השכיחות יותר של SNRI כוללות:

• כאבי ראש
• בחילה
• נדודי שינה
• נוּמָה
• פה יבש
• סְחַרחוֹרֶת
• אובדן תיאבון
• עצירות
• בעיות מיניות כמו חשק מיני נמוך, בעיות זיקפה או בעיות שפיכה
• חולשה ועייפות
• מְיוֹזָע

תרופות מסוג SNRI עלולות לגרום לתופעות לוואי מיניות, אך לא לעתים קרובות כמו תרופות מסוג SSRI. ישנם אנשים הנוטלים SNRI עלולים לעלות במשקל, אולם ירידה במשקל שכיחה יותר.

במקרים מסוימים, אנשים הנוטלים SNRI עשויים להבחין בלחץ דם מוגבר.

תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות (TCAs)

TCAs הם קבוצה ותיקה יותר של נוגדי דיכאון. בדומה ל- SNRI, הם עוזרים להעלות את רמות הנוראדרנלין והסרוטונין במוח שלך. אך הם גם מקטינים את השפעותיו של נוירוטרנסמיטר אחר בשם אצטילכולין.

השפעה זו על אצטילכולין מגדילה את הסיכון לתופעות לוואי מסוימות. כתוצאה מכך TCAs משמשים בדרך כלל רק אם SSRI ו- SNRI אינם עובדים טוב בשבילך.

כמה TCAs נפוצים כוללים:

• אמיטריפטילין (אלוויל)
• קלומיפרמין (אנאפרניל)
• desipramine (Norpramin)
• דוקספין
• imipramine (Tofranil)
• נורטריפטילין (Pamelor)

בנוסף לטיפול בדיכאון, TCAs רבים משמשים למצבים אחרים, כולל:

• כאבים עצביים הנגרמים כתוצאה מחוגרת חוגרת
• נזק עצבי הנגרם כתוצאה מסוכרת
• הפרעת חרדה חברתית
• פיברומיאלגיה
• מיגרנה
• הרטבת לילה אצל ילדים

תופעות לוואי שכיחות

תופעות הלוואי השכיחות יותר של TCAs כוללות:

• כאבי ראש
• פה יבש
• ראייה מטושטשת
• בעיות עיכול, כגון הפרעות בקיבה, בחילות ועצירות
• סְחַרחוֹרֶת
• נוּמָה
• בעיות שינה
• בעיות זיכרון
• עייפות
• עלייה במשקל
• בעיות מיניות כמו חשק מיני נמוך, בעיות זיקפה או בעיות שפיכה
• בעיות במתן שתן
• דופק מהיר
• מְיוֹזָע

תופעות הלוואי של TCAs דומות לאלו של SSRIs ו- SNRIs, אך הן נוטות להופיע בתדירות גבוהה יותר ויכולות להטריד יותר.

גם TCAs הרבה יותר סביר לגרום לתופעות לוואי מסוימות, כולל:

• פה יבש
• ראייה מטושטשת
• עצירות
• בעיות במתן שתן
• עלייה במשקל
• נוּמָה

במקרים נדירים, TCAs יכולים גם לגרום לתופעות לוואי הקשורות ללב, כגון:

• לחץ דם נמוך בעת העמידה
• לחץ דם גבוה
• דופק או הפרעות קצב לא תקינות

מעכבי מונואמין אוקסידאז (MAOIs)

כמו TCAs, MAOIs הם קבוצה ותיקה יותר של תרופות. כיום הם לא משמשים בדרך כלל לדיכאון, אך ספק שירותי הבריאות שלך עשוי להציע להם אם אחרים אינם מציעים הקלה.

MAOIs פועלים על ידי מניעת גופך לפרק מעברי עצבים מסוימים. זה גורם לעלייה ברמות הסרוטונין, הנוראדרנלין והדופמין שלך.

כמה MAOIs נפוצים כוללים:

• isocarboxazid (Marplan)
• פנלזין (נרדיל)
• tranylcypromine (Parnate)
• selegiline (Eldepryl, Emsam)

בנוסף לדיכאון, חלק מ- MAOIs משמשים לתנאים אחרים. Phenelzine ו- tranylcypromine משמשים לעתים להפרעת פאניקה וחרדה חברתית. Selegiline משמש למחלת פרקינסון.

תופעות לוואי שכיחות

תופעות הלוואי השכיחות יותר של MAOIs כוללות:

• לחץ דם נמוך
• בחילה
• כאבי ראש
• נוּמָה
• סְחַרחוֹרֶת
• פה יבש
• עלייה במשקל
• כאב בטן
• בִּלבּוּל
• שִׁלשׁוּל
• נזלת
• בעיות מיניות כמו חשק מיני נמוך, בעיות זיקפה או בעיות שפיכה

MAOIs נוטים יותר לגרום ללחץ דם נמוך מאשר תרופות נוגדות דיכאון אחרות. תרופות אלה יכולות גם לקיים אינטראקציה עם מזונות המכילים טירמין ולגרום ללחץ דם גבוה באופן מסוכן.

מעכבי סרוטונין ומעכבי ספיגה מחודשת (SARI)

SARIs ידועים גם כ- modulators סרוטונין או נוגדי דיכאון פניל-פייפראזין. לעיתים הם נחשבים נוגדי דיכאון לא טיפוסיים מכיוון שהם עובדים אחרת. SARIs יכולים לעזור בטיפול:

• דִכָּאוֹן
• חֲרָדָה
• הפרעת פאניקה

כמו רוב תרופות נוגדות הדיכאון האחרות, SARIs עוזרים להגדיל את כמות הסרוטונין הזמינה - ולעתים גם מעבירים עצביים אחרים - במוחך. אך הם עושים זאת בדרכים שונות מזו של תרופות נגד דיכאון אחרות.

כמה SARIs כוללים:

• nefazodone
• טרזודון (אולפטרו)

תופעות לוואי שכיחות

תופעות הלוואי השכיחות יותר של SARIs כוללות:

• נוּמָה
• פה יבש
• כאבי ראש
• סְחַרחוֹרֶת
• בחילה
• עייפות
• הֲקָאָה
• ראייה מטושטשת
• שִׁלשׁוּל
• עצירות
• לחץ דם נמוך
• בִּלבּוּל

אנשים רבים הנוטלים SARI חווים נמנום או ישנוניות. זה הופך אותם לאופציה שעשויה להיות טובה לאנשים עם נדודי שינה, במיוחד אם יש להם גם דיכאון.

תרופות נוגדות דיכאון לא טיפוסיות

יש נוגדי דיכאון שפשוט לא מתאימים לאף אחת מהקבוצות העיקריות, בדרך כלל בגלל אופן עבודתן. אלה ידועים כתרופות נוגדות דיכאון לא טיפוסיות.

בופרופיון (וולבוטרין)

בשונה מרוב התרופות הנוגדות דיכאון אחרות, בופרופיון לא מגביר את הסרוטונין. במקום זאת, זה פועל להגברת נוראפינפרין ודופמין. לפעמים זה מסווג כמעכב ספיגה חוזרת של נוראפינפרין-דופמין.

בנוסף לשימוש בדיכאון, בופרופיון משמש גם כדי לעזור לאנשים להפסיק לעשן.

תופעות הלוואי השכיחות יותר של בופרופיון כוללות:

• בעיות שינה
• כאבי ראש
• עצבנות או תסיסה
• פה יבש
• עצירות
• אובדן תיאבון
• ירידה במשקל
• בחילה
• הֲקָאָה
• מְיוֹזָע
• סְחַרחוֹרֶת
• חֲרָדָה

בהשוואה לתרופות נוגדות דיכאון אחרות, סביר להניח כי בופרופיון גורם לעלייה במשקל. למעשה, ירידה במשקל היא תופעת לוואי שכיחה.

בנוסף, סביר להניח כי בופרופיון גורם לבעיות מיניות. כתוצאה מכך, לפעמים זה נקבע לצד תרופות נוגדות דיכאון אחרות כדי להפחית את תופעות הלוואי המיניות שלהן.

עם זאת, סביר יותר מכמה נוגדי דיכאון אחרים לגרום לנדודי שינה וחרדה. במקרים נדירים, בופרופיון עלול לגרום להתקפים, במיוחד כאשר משתמשים במינונים גבוהים.

מירטזפין (רמרון)

Mirtazapine מגביר את ההשפעות של נוראדרנלין, סרוטונין ודופמין במוחך בצורה שונה מזו של נוגדי דיכאון אחרים. לפעמים זה מסווג כאנטגוניסט סרוטונין ספציפי לאנדרגון.

תופעות הלוואי השכיחות יותר של mirtazapine כוללות:

• נוּמָה
• פה יבש
• תיאבון מוגבר
• עלייה במשקל
• כולסטרול גבוה
• עצירות
• חולשה ועייפות
• סְחַרחוֹרֶת

בדומה ל- SARIs, mirtazapine עלול לגרום לישנוניות או לנמנום. כתוצאה, mirtazapine עשוי לשמש לאנשים הסובלים מדיכאון ומתקשים לישון.

Mirtazapine יכול גם לגרום לתיאבון מוגבר, מה שהופך את הסבירות הגבוהה יותר לעלייה במשקל לעומת תרופות נוגדות דיכאון אחרות.

Vilazodone (Viibryd)

Vilazodone מגביר את השפעות סרוטונין במוח בדרכים דומות ושונות מ- SSRI. לפעמים זה נקרא מעכב ספיגה חוזרת חלקית של סרוטונין.

תופעות הלוואי השכיחות יותר של וילאזודון כוללות:

• שִׁלשׁוּל
• בחילה
• סְחַרחוֹרֶת
• פה יבש
• בעיות שינה
• הֲקָאָה

סביר להניח כי Vilazodone גורם לעלייה במשקל בהשוואה להרבה תרופות נוגדות דיכאון אחרות, כמו SSRIs ו- TCA. יש אנשים שלוקחים וילאזודון סובלים מבעיות מיניות, כמו חשק מיני נמוך או בעיות בתפקוד הזקפה, אך נראה כי הדבר פחות נפוץ עם וילאזודון בהשוואה ל- SSRI ו- SNRI.

Vortioxetine (Trintellix)

וורטוקסטין נקרא לעיתים נוגד דיכאון רב-מודאלי. זה מתפקד במקצת כמו SSRI, אך יש לו השפעות נוספות על רמות הסרוטונין.

תופעות הלוואי השכיחות יותר של וורטוקסטין כוללות:

• בעיות מיניות, כמו אורגזמה או בעיות שפיכה
• בחילה
• שִׁלשׁוּל
• סְחַרחוֹרֶת
• פה יבש
• עצירות
• הֲקָאָה

וורטוקסטין עשוי לגרום לתופעות לוואי מיניות בהשוואה להרבה תרופות נגד דיכאון. אבל זה פחות סביר לגרום לעלייה במשקל.

תרשים השוואה בין תופעות לוואי

התרשים שלהלן הוא השוואה כללית של חלק מתופעות הלוואי השכיחות יותר הקשורות לתרופות נוגדות דיכאון שונות.

כשאתה משתמש בתרשים זה, זכור כמה דברים:

• כולם מגיבים באופן שונה לתרופות נוגדות דיכאון, כך שעלולות להיות לך תופעות לוואי נוספות שלא מופיעות כאן.
• סביר להניח שלא תחווה כל תופעת לוואי אחת הקשורה לתרופת דיכאון מסוימת.
• ישנן תרופות הסבירות פחות או יותר לגרום לתופעות לוואי מסוימות. נותן שירותי הבריאות שלך יכול לתת לך מידע נוסף על תופעות לוואי שכיחות הקשורות לתרופות ספציפיות בתוך כל קבוצה.
• תופעות לוואי מסוימות עלולות להיות מתונות יותר או להיעלם לחלוטין עם הזמן ככל שגופכם מתרגל לתרופות.
• תרשים זה כולל רק תופעות לוואי שכיחות. לתרופות נגד דיכאון ישנן תופעות לוואי שכיחות וחמורות פחות, כולל מחשבות אובדניות מוגברות.

מחשבות והתנהגויות אובדניות מסתכנות

חלק מהתרופות נגד דיכאון, כולל SSRI, עלולים לגרום לעלייה במחשבות או בפעולות אובדניות. סיכון זה גבוה יותר בקרב ילדים, בני נוער ומבוגרים צעירים. זה גם גבוה יותר בחודשים הראשונים לטיפול או במהלך שינויי מינון.

עליכם ובני משפחתכם, המטפלים וספק שירותי הבריאות, לצפות בכל שינוי חדש או פתאומי במצב הרוח, בהתנהגויות, במחשבות או ברגשותיכם. התקשר מייד אל נותן שירותי הבריאות שלך אם אתה מבחין בשינויים.

מניעת התאבדות

אם אתה חושב שמישהו נמצא בסיכון מיידי לפגיעה עצמית או לפגוע באדם אחר:

• התקשר למספר 911 או למספר החירום המקומי שלך.
• הישאר עם האדם עד שתגיע העזרה.
• הסר את התותחים, הסכינים, התרופות או דברים אחרים העלולים לגרום נזק.
• שמע, אבל אל תשפט, תתווכח, יאיים או יצעק.

אם אתה או מישהו שאתה מכיר שוקל להתאבד, קבל עזרה ממשבר או קו חם למניעת התאבדות. נסה את קו ההצלה הלאומי למניעת התאבדות בטלפון 800-273-8255.

בשורה התחתונה

ישנם סוגים רבים של תרופות נוגדות דיכאון. כל אחד מהם כולל רשימה משלו של תופעות לוואי פוטנציאליות. כשאתה בוחר ומנסה נוגד דיכאון, חשוב לעבוד באופן הדוק עם נותן שירותי הבריאות שלך, במיוחד כשאתה מתרגל לתופעות לוואי של תרופות.

לפני שתתחיל בתרופות חדשות, יידע לספק שירותי הבריאות שלך לדעת על כל תרופה אחרת שאתה נוטל, כולל תרופות ללא מרשם ותוספי צמחים, כגון יבלת סנט ג'ון. אם אתה שותה אלכוהול, הקפד לשאול גם על כל אינטראקציה אפשרית שיש לה עם התרופות שלך.

בנוסף לתופעות לוואי, תרופות נוגדות דיכאון יכולות לגרום לתגובות אלרגיות בקרב אנשים מסוימים. פנה לטיפול רפואי מיידי אם אתה מבחין בתסמינים של תגובה אלרגית קשה, כגון קשיי נשימה או נפיחות בפנים, בלשון או בגרון.