סוגי מלקחיים המשמשים למשלוח
תוֹכֶן
סוגי מלקחיים
ישנם מצבים רבים בהם השימוש במלקחיים מיילדים עשוי לעזור למסירה. כתוצאה מכך ישנם מעל 600 סוגים שונים של מלקחיים, מהם אולי 15 עד 20 זמינים כרגע. לרוב בתי החולים יש בין חמישה לשמונה סוגים שונים של מלקחיים. בעוד שכל סוג מלקחיים פותח למצב מסירה ספציפי, כל המלקחיים חולקים מספר מאפייני עיצוב.
כל המלקחיים מורכבים משני ענפים המועברים לתנוחה סביב ראש התינוק. ענפים אלה מוגדרים כ שמאלה ו ימין על בסיס הצד של אגן האם אליו הם יוחלו. הענפים בדרך כלל, אך לא תמיד, חוצים בנקודת אמצע הנקראת מִפרוּק. ברוב המלקחיים יש מנגנון נעילה בעת החיבור, אך למעטים יש מנגנון הזזה המאפשר לשני הענפים לגלוש זה לצד זה. למשלוחים שבהם אין צורך בסיבוב מועט או ללא (ראש התינוק תואם את אגן האם), משתמשים במלקחיים עם מנגנון נעילה קבוע; למשלוחים המחייבים סיבוב מסוים משתמשים במלקחיים עם מנגנון נעילת הזזה.
לכל מלקחיים יש ידיות; הידיות מחוברות להבים באמצעות שוקי אורך משתנים. אם שוקלים סיבוב מלקחיים, משתמשים במלקחיים עם מכס ארוך יותר. ה להב מכל ענף מלקחיים הוא החלק המעוגל משמש לתפיסת ראשו של התינוק. ללהב באופן אופייני שני קימורים, הקפלליות והעקומות.
העקומה הצפללית מעוצבת כך שתתאים לראשו של התינוק. לחלק מלקחיים יש עקומה קפללית מעוגלת יותר ואחרים בעלי עקומה מוארכת יותר; סוג המלקחיים המשמשים תלוי בצורת ראש התינוק. המלקחיים צריכים להקיף את ראשו של התינוק בצורה איתנה, אך לא בחוזקה.
בדרך כלל מכונים מלקחיים עם עקומה מעוגלת מלקחיים אליוט. מלקחיים מסוג אליוט משמשים לרוב אצל נשים שעברו לפחות לידה אחת בנרתיק; הסיבה לכך היא שהשרירים והרצועות של תעלת הלידה מספקים פחות התנגדות במהלך הלידות השנייה והלאה, ומאפשרים לראש התינוק להישאר עגול.
מלקחיים עם עקומה קפללית מוארכת יותר משמשים כאשר ראש התינוק שינה את צורתו (הופך להיות מוארך יותר) כשהוא עובר דרך אגן האם. שינוי זה בצורת ראש התינוק נקרא דְפוּס והיא בולטת הרבה יותר אצל נשים שמקבלות לידה נרתיקית ראשונה. סוג המלקחיים המשמש לרוב במצב זה הוא מלקחיים של סימפסון.
עקומת האגן של מלקחיים מעוצבת כך שתואמת את תעלת הלידה. עקומה זו מסייעת לכוון את כוח המתיחה מתחת לעצם הערווה ואז כלפי חוץ ומעלה. מלקחיים המשמשים לסיבוב ראשו של התינוק אמורים להיות כמעט ללא עקומת אגן. ה מלקחיים Kielland הם ככל הנראה המלקחיים הנפוצים ביותר המשמשים לסיבוב; יש להם גם מנגנון הזזה שיכול להועיל כאשר ראש התינוק אינו תואם את אגן האם (אסינקליטיזם). מצד שני, מלקחיים של קילאלנד אינם מספקים מתיחה רבה מכיוון שאין להם כמעט עקומת אגן.
מכין את האם
מצבה של האישה המולידה חשוב בהכנה למסירת מלקחיים. ישבן האם צריך להיות בקצה המיטה או השולחן והירכיים צריכות להיות מעלה והחוצה, אך לא נמתחות יתר על המידה. תנוחה זו מסייעת למזער את הסבירות לפציעה בשוגג בגבה של האם, בירכיים, ברגליים ובנקבים. אם ירכיה של האם אינם נמצאים במצב האופטימלי, נקבה יכולה להיות באופן ישיר כדרך הראש היורד של התינוק, ובכך להגדיל את הסיכון לפגיעה בכאבי הנקבים ו / או להארכת אפיוטומיה. מחזיקי רגליים הם בדרך כלל הדרך הטובה ביותר לתמוך ברגליים של האם. שלפוחית השתן של האם מרוקנת בדרך כלל באמצעות צנתר, במיוחד כאשר שוקלים מלקחיים שאינם מלקחיים מוצא. זה יכול למנוע פגיעה שלפוחית השתן.
שימוש במלקחיים
לאחר שהתקבלה ההחלטה להשתמש במלקחיים, יש להקפיד על הנחיות לגבי השימוש בהם. ישנן הנחיות לגבי החדרת המלקחיים והחלתו (כלומר, קבלת המלקחיים למקום בו הם צריכים להיות לצד ראש התינוק) והנחיות לגבי השימוש במלקחיים לביצוע מתיחה או סיבוב.
החלת מלקחיים
אופן הפעלת המלקחיים תלוי במיקום ובתחנת ראש התינוק, בסוג המלקחיים הספציפי שיש להשתמש בו, ובניסיון והכשרתו של הספק.
בתנוחות קדמיות קדומות (תינוק פונה כלפי מטה) להבי המלקחיים צריכים להחליק בקלות למקומם לאורך ידו של הרופא שנמצא בנרתיק. בדרך כלל הלהב השמאלי מוחדר ראשון (הלהב השמאלי מוגדר כלהב שעובר בין ראש התינוק לצד השמאלי של אגן האם). לאחר מכן מוכנס הלהב הימני באותה צורה והמנעול של שני הלהבים צריך להיפגש בקלות. כל להב צריך להיות ברוחב אצבע מתחת לפונטנל האחורי (ה"נקודה הרכה "בחלק האחורי של ראש התינוק בין עצמות הגולגולת הבלתי ממושכות). כאשר מוחלים כראוי לתינוק במצב קדמי מכוסה, הלהבים ישתרעו לפני אוזני התינוק והלאה על הלחיים.
כאשר התינוק נמצא במצגת אחורית (עם הפנים כלפי מעלה), ניתן ליישם את הלהבים באותו אופן כמו במצגת קדמית קדמית (עם הפנים כלפי מטה). קצות הלהבים עדיין מונחים על לחיי התינוק, אך במצב זה הלהבים נפגשים ממש מתחת לפונטנל הקדמי. כאשר ראש התינוק נמצא במצב רוחבי (פונה לצד האגן), הלהב האחורי מוחדר תחילה כדי לסייע בייצוב מיקום ראשו של התינוק.
לאחר מריחת המלקחיים, חשוב לרופא לוודא שהם ממוקמים כראוי על ראש התינוק. אם יישום המלקחיים אינו קל או דורש כוח, אז הדבר לא בסדר. בדרך כלל, משמעות הדבר היא שהתחנה אינה נמוכה כצפוי או שהמיקום של הראש הוערך בצורה לא נכונה. פירוש הדבר יכול להיות גם שמשתמשים בסוג המלקחיים הלא נכון. אם המלקחיים לא ממשיכים בקלות, אסור לאכוף אותם.
סיבוב ומתיחה
לאחר יישום נכון, ניתן להשתמש במלקחיים המיילדותיים לסיבוב ראשו של התינוק ולמתיחה למסירת הראש.
רוֹטַציָה
משלוח מלקחיים מוצא יכול להתבצע כאשר ראשו של התינוק נראה בפתח הנרתיק ונמצא במרחק של 45 מעלות מקדימה קדמית או מצגת אחורית. כאשר ראש התינוק מסתובב, מתבצעת לרוב מתיחה במקביל.
ניתן לבצע סיבובים מעל 45 מעלות בבטחה בעזרת מלקחיים, אך קשורים לפוטנציאל גדול יותר לסיבוכים. סיבובים גדולים יותר דורשים לעיתים קרובות את תחנת התינוק הלאה למעלה או הלאה בתעלת הלידה. חשוב שספק מיומן ומנוסה מאוד יבצע כל אחד מהתמרונים המסובכים יותר הללו. רופא בעל ניסיון במניפולציה של מלקחיים יכול להשתמש בעקומת האגן בצורה הבטוחה והמצליחה ביותר.
גרירה (משיכה)
מלקחיים משמשים לרוב למריחת מתיחה בכדי להנחות את התינוק מטה והחוצה דרך תעלת הלידה. יש לכוון את המתיחה לאורך ציר תעלת הלידה - כלומר מאחורי ועצם הערווה. עם מצגות קדמיות קדומות הדבר לרוב יביא לכך שידיות המלקחיים מופנות כלפי מטה ואז כלפי מעלה כאשר גב ראשו של התינוק נכנס מתחת לעצם הערווה. כשתינוק מועבר למצב האחורי של הכוס, המתיחה תצטרך להיות מופנית כלפי מטה.
יש ליישם מתיחה בשילוב עם התכווצויות ומאמצי דחיפה, עם תקופות מנוחה בין לבין. חשוב להימנע מלחץ יתר על ראשו של התינוק; הרופא עושה זאת על ידי שחרור הידיות בין הצירים.
אחרי משלוח
חלק מהספקים יסירו את המלקחיים לפני הלידה של התינוק ויאפשרו לראש למסור באופן ספונטני; אחרים יסירו את המלקחיים לאחר מסירת ראש התינוק. אין שום הוכחות המוכיחות שגישה אחת טובה יותר מהגישה השנייה. לפיכך ההחלטה תלויה לעתים קרובות בדחיפות האפשרית של המסירה. כמו בכל הלידות, יש להעריך את מצבו של התינוק מיד לאחר הלידה.
בחירת אתר
מדריך להפרעה דו קוטבית וקשרים
